WS 445.1-2014電子病歷基本數據集第1部分：病歷概要

ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS4451—2014

.

電子病歷基本數據集

第1部分病歷概要

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part1Medicalrecordsummar

:y

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布

WS4451—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術語和縮略語……………

31

術語和定義…………………………

3.11

縮略語………………

3.21

數據集元數據屬性………………………

42

數據元屬性………………

52

數據元公用屬性……………………

5.12

數據元專用屬性……………………

5.23

患者基本信息子集……………

5.2.13

基本健康信息子集……………

5.2.25

衛(wèi)生事件摘要子集……………

5.2.36

醫(yī)療費用記錄子集……………

5.2.48

數據元值域代碼表…………………

5.39

索引…………………………

11

WS4451—2014

.

前言

本標準按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數據集分為個部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產記錄

———6:;

第部分護理操作記錄

———7:;

第部分護理評估與計劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結

———15:;

第部分轉診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機構信息

———17:。

本部分為的第部分

WS4451。

本部分主要起草單位衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生信息研究所中國

:、、

醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院中華醫(yī)學會華中科技大學同濟醫(yī)學院

、、。

本部分主要起草人孟群胡建平湯學軍童心徐勇勇劉丹紅王霞楊喆梁英郭啟勇王榮利

:、、、、、、、、、、、

陳中彥李彥龍饒克勤沈麗寧

、、、。

Ⅰ

WS4451—2014

.

電子病歷基本數據集

第1部分病歷概要

:

1范圍

的本部分規(guī)定了病歷概要基本數據集的數據集元數據屬性和數據元屬性

WS445。

本部分適用于指導病歷概要基本信息的采集存儲共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個人基本信息與分類代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個人基本信息分類與代碼第部分職業(yè)類別代碼

GB/T2261.4—20034:

中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T3304—1991

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

衛(wèi)生機構組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數據元值域代碼第部分人口學及社會經濟學特征

WS364.3—20113:

衛(wèi)生信息數據元值域代碼第部分實驗室檢查

WS364.9—20119:

衛(wèi)生信息數據元值域代碼第部分醫(yī)學評估

WS364.11—201111:

衛(wèi)生信息數據元值域代碼第部分計劃與干預

WS364.12—201112:

衛(wèi)生信息基本數據集編制規(guī)范

WS370—2012

國際疾病分類第版臨床修訂第卷

ICD-9-CM-393