標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS/T 482-2016 衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范》是由中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的，旨在為衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)不同信息系統(tǒng)間的信息交換提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)定義了衛(wèi)生信息共享文檔的基本框架、結(jié)構(gòu)以及內(nèi)容要求，確保在醫(yī)療健康服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各類信息能夠以標(biāo)準(zhǔn)化的形式被創(chuàng)建、存儲(chǔ)、傳輸及使用。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生信息共享文檔應(yīng)遵循HL7 CDA（臨床文檔架構(gòu)）R2版本的要求進(jìn)行構(gòu)建。文檔由多個(gè)部分組成，包括但不限于標(biāo)題頁(yè)、文檔主體等，其中文檔主體又可細(xì)分為引言、背景資料、評(píng)估與計(jì)劃、干預(yù)措施等章節(jié)。每份文檔都需包含明確的標(biāo)識(shí)符來(lái)唯一確定自身，并且應(yīng)當(dāng)記錄下文檔創(chuàng)建的時(shí)間點(diǎn)及其狀態(tài)（如草案、最終版等）。此外，為了保障患者隱私安全，還特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)敏感個(gè)人信息保護(hù)的規(guī)定。

對(duì)于文檔中涉及的具體數(shù)據(jù)元素，《WS/T 482-2016》給出了詳細(xì)的編碼規(guī)則和值域限定，比如疾病診斷編碼采用ICD-10系統(tǒng)，藥物名稱則依據(jù)ATC分類法等。這些規(guī)定有助于提高跨機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)協(xié)作效率，促進(jìn)資源優(yōu)化配置。


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....

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  • 正在執(zhí)行有效
  • 2016-07-12 頒布
  • 2016-12-15 實(shí)施
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T482—2016

衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范

Specificationfordraftingofsharingdocumentofhealthinformation

2016-07-12發(fā)布2016-12-15實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS/T482—2016

目次

前言

…………………………Ⅲ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)

3……………1

內(nèi)容結(jié)構(gòu)

4…………………3

文檔規(guī)范元數(shù)據(jù)

5…………………………3

文檔架構(gòu)規(guī)范

6……………4

文檔頭內(nèi)容記載要求

7……………………5

文檔體內(nèi)容記載要求

8……………………7

業(yè)務(wù)文檔制定的基本規(guī)則

9………………11

附錄規(guī)范性附錄衛(wèi)生信息共享文檔分類與編碼

A()…………………14

附錄資料性附錄文檔結(jié)構(gòu)

B()ISO/HL7CDAR2…………………16

附錄資料性附錄衛(wèi)生信息開放系統(tǒng)互連總體設(shè)計(jì)

C()OID………17

附錄規(guī)范性附錄衛(wèi)生信息開放系統(tǒng)互連對(duì)象標(biāo)識(shí)分配表

D()OID………………19

附錄規(guī)范性附錄衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼分配表

E()OID………22

Ⅰ

WS/T482—2016

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第四軍醫(yī)

:、、

大學(xué)衛(wèi)生信息研究所中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

、。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人孟群胡建平沈麗寧湯學(xué)軍劉丹紅徐朗馮東雷劉麗華徐勇勇張黎黎

:、、、、、、、、、。

Ⅲ

WS/T482—2016

衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了衛(wèi)生信息共享文檔的分類體系內(nèi)容架構(gòu)文檔頭和文檔體內(nèi)容記載要求文檔制定

、、、、

的基本規(guī)則

。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生信息化服務(wù)的信息技術(shù)

、

廠商以及相關(guān)的行政管理部門

。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

世界各國(guó)和地區(qū)名稱代碼

GB/T2659—2000

中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼

GB/T2260—2007

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分從業(yè)狀況個(gè)人身份代碼

GB/T2261.4—20034:()

中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB3304—1991

學(xué)歷代碼

GB/T4658—2006

職業(yè)分類與代碼

GB/T6565—2009

家庭關(guān)系代碼

GB/T4761—2008

放射性疾病名單

GB/T18201—2000

專業(yè)技術(shù)職務(wù)代碼

GB/T8561—2001

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分臨床輔助檢查

WS364.8—20118:

國(guó)際疾病分類第版手術(shù)與操作

ICD-9-CM9

國(guó)際疾病分類第版

ICD-1010

保健信息學(xué)參考信息模型版本

ISO/HL721731:2006HL7V3

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