如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估教案資料

如何進(jìn)行護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估第一頁(yè)，共40頁(yè)。相關(guān)

知識(shí)(zhīshi)回顧第二頁(yè)，共40頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估目的意義護(hù)理評(píng)估類型方法(fāngfǎ)內(nèi)容護(hù)理評(píng)估實(shí)施方略第三頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估的定義護(hù)理評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過(guò)程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物作出大概推斷，從而(cóngér)為護(hù)理活動(dòng)提供基本依據(jù)。第四頁(yè)，共40頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估的目的(mùdì)和意義護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，評(píng)估的目的就是識(shí)別和獲得來(lái)自病人的信息，使護(hù)士、病人、家屬都能夠清楚地了解病人健康和疾病等方面的問(wèn)題，找出病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，為明確護(hù)理診斷，制定(zhìdìng)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。第五頁(yè)，共40頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估的目的(mùdì)和意義評(píng)估的基本原則遵循制度要求符合時(shí)間性，并記錄在案。評(píng)估前做好充分準(zhǔn)備，估計(jì)采集資料的難度，確定提供資料的對(duì)象。注意尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私(yǐnsī)。評(píng)估后及時(shí)分析整理資料，按規(guī)范填寫(xiě)記錄單。第六頁(yè)，共40頁(yè)。一、護(hù)理評(píng)估的目的(mùdì)和意義護(hù)理評(píng)估的基本(jīběn)程序1、稱呼病人、做自我介紹2、說(shuō)明評(píng)估(pínɡɡū)的意義及所需時(shí)間3、按照程序進(jìn)行提問(wèn)4、進(jìn)行護(hù)理體檢5、對(duì)評(píng)估(pínɡɡū)資料進(jìn)行分析整理第七頁(yè)，共40頁(yè)。二、評(píng)估(pínɡɡū)的方法和技巧評(píng)估(pínɡɡū)的類型初評(píng)要點(diǎn)(yàodiǎn)或連續(xù)性評(píng)估緊急評(píng)估階段性評(píng)估第八頁(yè)，共40頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)的類型初評(píng)：入院之后立即開(kāi)始，如入院評(píng)估(pínɡɡū)。目的是建立完整的基礎(chǔ)資料，為確認(rèn)問(wèn)題和未來(lái)比較作參考。要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估(pínɡɡū)：貫穿護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程，如在院評(píng)估(pínɡɡū)目的是盡早評(píng)估(pínɡɡū)，以便確定一個(gè)特殊問(wèn)題的狀態(tài)，確定新的或?qū)?huì)發(fā)生的問(wèn)題。第九頁(yè)，共40頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)的類型緊急評(píng)估：當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)生理和心理危象時(shí)開(kāi)始，如病情突然變化。目的是確定威脅生命的問(wèn)題。階段性評(píng)估：初評(píng)之后的幾周或幾個(gè)月開(kāi)始，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務(wù)對(duì)象目前(mùqián)的狀況與先前獲得的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，改進(jìn)以后的護(hù)理措施。第十頁(yè)，共40頁(yè)。（二）評(píng)估(pínɡɡū)的方法1、觀察法運(yùn)用感官(gǎnguān)、知覺(jué)獲取資料2、交談法3、體格檢查4、查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)第十一頁(yè)，共40頁(yè)。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。第十五頁(yè)，共40頁(yè)。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。第十七頁(yè)，共40頁(yè)。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。（二）評(píng)估(pínɡɡū)的方法1、入院評(píng)估（初評(píng)）稱呼病人，做自我介紹說(shuō)明評(píng)估的意義及所需時(shí)間按照自然、生活、心理和教育需求的順序提問(wèn)護(hù)理體檢：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診，生命體征高危護(hù)理安全誘因評(píng)估謝謝患者的配合，囑患者休息禮貌(lǐmào)告辭分析-記錄。注意(zhùyì)：對(duì)于有價(jià)值的資料要進(jìn)一步確認(rèn)，如藥物過(guò)敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術(shù)名稱、疾病診斷。第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。（二）評(píng)估(pínɡɡū)的方法2、在院評(píng)估（要點(diǎn)或連續(xù)性評(píng)估）圍繞評(píng)估目的觀察、收集主觀資料（患者、家屬主訴）、客觀資料（體征、儀器、管路、體液(tǐyè)及引流液等）確認(rèn)評(píng)估結(jié)果：現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題（護(hù)理診斷）、安全問(wèn)題（高危風(fēng)險(xiǎn)）、健康問(wèn)題等圍繞首優(yōu)問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性告知、宣教、記錄收集反饋，評(píng)價(jià)確認(rèn)第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。（三）評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。四史(sìshǐ)（三）評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)既往史遺傳史過(guò)敏史第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。（三）評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容五方面飲食休息與睡眠(shuìmián)排泄自理情況嗜好及保健措施第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。（三）評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容六心理、社會(huì)精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)性格與交往能力家庭關(guān)系(guānxì)經(jīng)濟(jì)狀況第三十頁(yè)，共40頁(yè)。（三）評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容七體檢生命體征身高體重(tǐzhòng)一般狀況頭、頸、胸腹脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估實(shí)施(shíshī)方略（一）護(hù)理工具(gōngjù)的應(yīng)用1.自理能力評(píng)估2.入院病人護(hù)理評(píng)估3.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估4.患者跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估5.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估6.高?；颊咴u(píng)估7.心理評(píng)估第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。三、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估實(shí)施方略

（二）認(rèn)識(shí)?？瞥Ｒ?jiàn)病1.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識(shí)辨）2.主要的并發(fā)癥可能有哪些？（預(yù)測(cè)、預(yù)警）3.高?；颊?huànzhě)的體征？（及時(shí)發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)）4.常規(guī)性治療原則和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護(hù)理要點(diǎn)是什么？（計(jì)劃明確，措施科學(xué)）6.特別關(guān)注要點(diǎn)是什么？（個(gè)體化護(hù)理）?？谱o(hù)士首先(shǒuxiān)是一名“明白護(hù)士”！第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估實(shí)施(shíshī)方略

（三）了解掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點(diǎn)是什么？3.文化背景、社會(huì)背景、家庭背景是什么？4.重要(zhòngyào)的問(wèn)題是什么？哪些問(wèn)題需要護(hù)士幫助解決？哪些問(wèn)題可以家屬解決？患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要解決的重要(zhòngyào)問(wèn)題，什么辦法解決？健康(jiànkāng)的一半是心理健康(jiànkāng)！第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估(pínɡɡū)實(shí)施方略

第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估實(shí)施(shíshī)方略第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。入院(rùyuàn)病人護(hù)理評(píng)估單科室_______床號(hào)______姓名________性別：□男□女年齡_________住院號(hào)________一般狀況：入院時(shí)間：入院診斷：費(fèi)用支付：□醫(yī)?！踝再M(fèi)□其他入院途徑：□門診□急診入院方式：□步行□扶行□輪椅□平車□抱入□其他___教育：□文盲□小學(xué)□中學(xué)□高中□中專□大專(dàzhuān)及以上□學(xué)齡前職業(yè)既往史：□高血壓□心臟病□糖尿病□腦血管病□手術(shù)史□其它婚姻：□未婚□已婚□離婚□喪偶輸血史：□無(wú)□有過(guò)敏史：藥物：□無(wú)□有食物：□無(wú)□有□其他第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理體檢：生命(shēngmìng)體征：T______℃P_____次/分R____次/分BP________mmHg體重kg意識(shí)狀態(tài)：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□癡呆呼吸：□正?！趵щy□端坐呼吸□氣管切開(kāi)□氣管插管□吸氧□呼吸機(jī)輔助□其他情緒：□穩(wěn)定□淡漠□痛苦□緊張□焦慮□恐懼□抑郁□其他睡眠：□正常□間斷睡眠□失眠□服鎮(zhèn)靜劑□其他睡眠時(shí)間小時(shí)/天體位：□主動(dòng)體位□被動(dòng)體位□被迫體位（□端坐位□半坐臥位□側(cè)臥位□俯臥位）□其他皮膚完整性：□正?！醭奔t□水腫□黃染□蒼白□紫紺□皮疹□其他□破損/（外傷、燒傷、燙傷）部位面積：□壓瘡部位：分期：面積：飲食：□普食□半流質(zhì)□流質(zhì)□禁食□鼻飼□治療飲食排便：□正常□便秘（1次/日；輔助排便：□無(wú)□有）□腹瀉（次/日）□失禁□造口（能否自理：□能□否）□其他排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□尿少□尿頻□留置尿管□其他引流管：名稱：□通暢□不通暢引流液顏色：第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。生活狀況：吸煙：□無(wú)□有飲酒：□無(wú)□偶爾□經(jīng)?！趺刻熳岳砟芰Γ骸鯚o(wú)需依賴□輕度依賴□中度依賴□重度依賴ADL評(píng)分：活動(dòng)能力：□活動(dòng)正常□輔助用具□殘肢□下肢無(wú)力□中風(fēng)病史□其他_____疼痛評(píng)估：□無(wú)□有（部位：）疼痛程度：□0分無(wú)痛；□1~3分輕微痛；□4~6分比較痛；□7~9分非常痛；□10分劇痛入院護(hù)理指導(dǎo)：入院介紹：□自我介紹□住院須知□病房環(huán)境設(shè)施□主管醫(yī)護(hù)人員□作息時(shí)間□膳食服務(wù)□探視陪伴□安全管理□疾病相關(guān)知識(shí)□床單位使用□其他________資料來(lái)源：□患者□親屬□朋友□其他提供者簽名：與患者關(guān)系(guānxì)：