如何閱讀神經(jīng)系統(tǒng)DSA片講課稿

如何(rúhé)閱讀腦血管

DSA片上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科冷冰（2003年6月）第一頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA片的產(chǎn)生(chǎnshēng)血管造影術(shù)——選擇性、封閉式、流動(dòng)性、全腦血管DSA機(jī)器(jīqì)——多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求——全時(shí)項(xiàng)、多角度、三維和Flythrough第二頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA片的內(nèi)容(nèiróng)哪支血管？頸內(nèi)動(dòng)脈？頸外動(dòng)脈？椎動(dòng)脈？什么時(shí)項(xiàng)？動(dòng)脈期？毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時(shí)項(xiàng)的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？

第三頁(yè)，共41頁(yè)。正常(zhèngcháng)腦血管DSA表現(xiàn)腦血管DSA應(yīng)包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)雙側(cè)頸外動(dòng)脈(dòngmài)雙側(cè)椎動(dòng)脈(dòngmài)角度至少為選擇性、正側(cè)位造影第四頁(yè)，共41頁(yè)。正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（右側(cè)）第五頁(yè)，共41頁(yè)。正常頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）第六頁(yè)，共41頁(yè)。正常(zhèngcháng)頸外動(dòng)脈DSA表現(xiàn)第七頁(yè)，共41頁(yè)。正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（左側(cè)）第八頁(yè)，共41頁(yè)。正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（右側(cè)）第九頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA的時(shí)項(xiàng)動(dòng)脈期：動(dòng)脈供血干動(dòng)脈早期、動(dòng)脈中期、動(dòng)脈晚期毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注(guànzhù)情況早、中、晚期靜脈期：血液的回流初期、晚期4.靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（動(dòng)脈(dòngmài)期）第十一頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)期）第十二頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈(jìngmài)期）第十三頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈(jìngmài)竇期）第十四頁(yè)，共41頁(yè)。腦血管DSA片閱讀方法(fāngfǎ)和要求動(dòng)態(tài)閱片法則（血流動(dòng)力學(xué)法則）：DSA片靜中有動(dòng)動(dòng)中有靜多角度閱片法則：一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個(gè)角度看可能(kěnéng)是正常結(jié)構(gòu)。第十五頁(yè)，共41頁(yè)。動(dòng)態(tài)(dòngtài)閱片法則（血流動(dòng)力學(xué)法則）第十六頁(yè)，共41頁(yè)。多角度閱片法則(fǎzé)（排除）第十七頁(yè)，共41頁(yè)。多角度閱片法則(fǎzé)（確認(rèn)）第十八頁(yè)，共41頁(yè)。1。動(dòng)脈瘤的DSA辯識(shí)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：多角度確認(rèn)——二個(gè)角度或以上動(dòng)脈瘤滯留確認(rèn)——限于窄頸、大的動(dòng)脈瘤形態(tài)(xíngtài)確認(rèn)（因?yàn)榕R床上囊性動(dòng)脈瘤居多）位置確認(rèn)——多見(jiàn)于（1）前交通動(dòng)脈（2）后交通動(dòng)脈（3）大腦中動(dòng)脈（4）椎動(dòng)脈第十九頁(yè)，共41頁(yè)。*動(dòng)脈瘤——角度(jiǎodù)辯識(shí)前交通(jiāotōng)動(dòng)脈瘤第二十頁(yè)，共41頁(yè)。*動(dòng)脈瘤前交通(jiāotōng)動(dòng)脈瘤——角度辯識(shí)第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。*動(dòng)脈瘤——?jiǎng)用}瘤內(nèi)滯留(zhìliú)辯識(shí)第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。2。腦AVM的DSA辯識(shí)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)）：供血?jiǎng)用}——粗大、迂曲畸形團(tuán)（nidus）回流靜脈——特點(diǎn)：早顯第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。*腦AVM——AVM的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。3。腦DAVF的DSA辯識(shí)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：供血?jiǎng)用}是硬腦膜動(dòng)脈——頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的腦膜支無(wú)畸形血管團(tuán)瘺口位于硬腦膜上及附屬(fùshǔ)結(jié)構(gòu)第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF腦膜(nǎomó)垂體干供血第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。頸外動(dòng)脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。椎動(dòng)脈腦膜(nǎomó)支供血DAVF

——腦膜(nǎomó)后動(dòng)脈供血第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。切記(qièjì)DAVF的供血大多數(shù)是

多系統(tǒng)的！第三十頁(yè)，共41頁(yè)。4。TCCF的DSA辯識(shí)病史：外傷史CT、MRIDSA要點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈主干(zhǔgàn)或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血海綿竇早顯與海綿竇有關(guān)的靜脈部分或全部早顯“盜血”現(xiàn)象第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。TCCF（II型）第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。5。缺血性疾病(jíbìng)的DSA辯識(shí)第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。6。靜脈(jìngmài)畸形的DSA辯識(shí)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：無(wú)供血?jiǎng)用}異常血管(xuèguǎn)出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。*靜脈(jìngmài)畸形第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。*靜脈(jìngmài)畸形第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。7。富血運(yùn)腫瘤(zhǒngliú)病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：可有供血?jiǎng)用}腫瘤染色(rǎnsè)出現(xiàn)在動(dòng)脈期或毛細(xì)血管期因?yàn)槟[瘤無(wú)獨(dú)立的回流系統(tǒng)，一般無(wú)引流靜脈與CT、MRI相吻合第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。*實(shí)質(zhì)性血母第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。8。三維成像技術(shù)(jìshù)和Flythrough4技術(shù)(jìshù)用途(yòngtú)：進(jìn)一步的確診、科研第三十九頁(yè)，共41頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)了解腦血管DSA片的產(chǎn)生——腦血管造影術(shù)多閱讀建立血流動(dòng)力學(xué)（動(dòng)態(tài)）的概念建立多角度辯識(shí)的概念牢固的腦血管病病