起搏器基礎(chǔ)知識28353

起搏器基礎(chǔ)知識第一頁，共七十四頁。起搏器歷史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院，AkeSenning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺完全植入式心臟起搏器ArneLarsson和他的第一臺起搏器第二頁，共七十四頁。NASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼

第三頁，共七十四頁。NASPE/BPEG(NBG)代碼NASPE北美起搏與電生理學(xué)會BPEG不列顛起搏與電生理專家組4第四頁，共七十四頁。NBG起搏器代碼5第五頁，共七十四頁。NBG起搏器代碼1958–

完全植入式起搏器1962–P波同步起搏1964–

按需起搏器1969–AV順序起搏1978–

頻率調(diào)節(jié)1980–DDD起搏1995–AutoCapture?

起搏**CEMark6第六頁，共七十四頁。NBG起搏器代碼多種命名導(dǎo)致許多混淆心室按需起搏R波抑制心室備用起搏VVI7第七頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)8第八頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)

S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)9第九頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)10第十頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)11第十一頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)12第十二頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)13第十三頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)14第十四頁，共七十四頁。VVI*NBG起搏器代碼I*=感知=起搏15第十五頁，共七十四頁。*AAIINBG起搏器代碼*=感知=起搏16第十六頁，共七十四頁。VDDTI*=感知=起搏*NBG起搏器代碼17第十七頁，共七十四頁。*DDI*=感知=起搏NBG起搏器代碼I*I18第十八頁，共七十四頁。*DDD*=感知=起搏NBG起搏器代碼I*T/I19第十九頁，共七十四頁。位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無

R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)20第二十頁，共七十四頁。NBG起搏器代碼AAIR21第二十一頁，共七十四頁。VVIRNBG起搏器代碼22第二十二頁，共七十四頁。選擇起搏器模式AV同步的需要患者潛在的心臟條件23第二十三頁，共七十四頁。VVI模式優(yōu)點(diǎn)提供心室起搏支持植入和評估相對容易費(fèi)用相對較低缺點(diǎn)AV同步喪失24第二十四頁，共七十四頁。A-V傳導(dǎo)不正常的慢或變化的正常心房率完整 阻滯AAI DDDVDDDDD模式選擇起搏不適用25第二十五頁，共七十四頁。DDD模式植入后不斷變化可能很像AAI、VDD在不同的心房率和AV傳導(dǎo)情況下，努力保持AV同步26第二十六頁，共七十四頁。AAI/DDD27第二十七頁，共七十四頁。DDDR保持AV同步

當(dāng)跟蹤心房信號時

當(dāng)基于傳感器頻率時兩個或更多的基于新陳代謝需要的傳感器28第二十八頁，共七十四頁。起搏和感知的原理第二十九頁，共七十四頁。心臟起搏的目標(biāo)發(fā)放足夠的能量，持續(xù)除極心肌正確和持續(xù)感知自身活動30第三十頁，共七十四頁。歐姆定律V=IRV=電壓I=電流R=阻抗31第三十一頁，共七十四頁。電壓兩點(diǎn)之間能量電勢的差別測量單位=伏特(V)32第三十二頁，共七十四頁。電流電子轉(zhuǎn)移或者流動的速度測量單位=毫安培(mA)33第三十三頁，共七十四頁。阻抗電流通過一種物質(zhì)時的阻力測量單位=歐姆(Ω)34第三十四頁，共七十四頁。輸出參數(shù)脈寬脈沖振幅35第三十五頁，共七十四頁。輸出脈寬(ms)脈沖振幅脈沖開始脈寬脈沖結(jié)束脈沖波形36第三十六頁，共七十四頁。首沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理論的實際的由于阻抗上升，導(dǎo)致電壓下降輸出脈寬(ms)37第三十七頁，共七十四頁。極化極化是離子的選擇性遷移，導(dǎo)致電荷堆積的結(jié)果，與電流進(jìn)一步的流動相反影響極化電壓的因素:表面積電流電極金屬脈寬38第三十八頁，共七十四頁。心臟起搏閾值通過一個特定的導(dǎo)線，產(chǎn)生穩(wěn)定心臟除極所需的最小電能可以用電壓、電流、能量或者電荷表示39第三十九頁，共七十四頁。急性期到慢性期的閾值變化歷史報告為發(fā)生在植入后2到8周閾值可能增加2-5倍虛擬電極

–

心肌接觸面40第四十頁，共七十四頁。慢性期電極41第四十一頁，共七十四頁。SJM的類固醇釋放Passive

Plus?

DXTIN導(dǎo)線Tendril?DX和SDX導(dǎo)線Isoflex?導(dǎo)線42第四十二頁，共七十四頁。起搏閾值的急性變化43第四十三頁，共七十四頁?；颊甙踩珶o奪獲所有起搏器的其他功能失去意義起搏期不能支持患者!44第四十四頁，共七十四頁。安全范圍=安全范圍測得的奪獲閾值和程控輸出的比

臨床標(biāo)準(zhǔn)－2:1程控輸出奪獲閾值45第四十五頁，共七十四頁。影響奪獲閾值的其他因素活動度水平體位一天中不同的時間

伴發(fā)疾病心力衰竭

血鉀升高

進(jìn)食藥物疾病進(jìn)展46第四十六頁，共七十四頁。挑戰(zhàn)將電池的耗用電流降到絕對最低，以使電池壽命最大化為以后可能發(fā)生無法預(yù)料的閾值上升的患者提供安全在盡可能小的起搏器內(nèi)實現(xiàn)這些目標(biāo)47第四十七頁，共七十四頁。挑戰(zhàn)將電池的耗用電流降到絕對最低，以使電池壽命最大化為以后可能發(fā)生無法預(yù)料的閾值上升的患者提供安全在盡可能小的起搏器內(nèi)實現(xiàn)這些目標(biāo)48第四十八頁，共七十四頁。AutoCapture?起搏系統(tǒng)該設(shè)計用于:確認(rèn)每一次起搏刺激的反應(yīng)根據(jù)患者的閾值改變，自動調(diào)整輸出提供最大的安全性使能量消耗最小49第四十九頁，共七十四頁。起搏原理閾值測量第五十頁，共七十四頁。建議的最大起搏閾值急性期心房: 1.5V急性期心室: 1.0V慢性期心房: 2.5V慢性期心室: 2.5V51第五十一頁，共七十四頁。導(dǎo)線阻抗評價導(dǎo)線的完整性而非導(dǎo)線位置52第五十二頁，共七十四頁。導(dǎo)線阻抗變化高阻抗>2500Ω也被稱為

“斷路”慢性期導(dǎo)線系統(tǒng)導(dǎo)線的導(dǎo)體線圈斷裂急性期導(dǎo)線系統(tǒng)導(dǎo)線尾端接頭和起搏器端口固定螺絲之間的接觸喪失53第五十三頁，共七十四頁。導(dǎo)線阻抗變化54第五十四頁，共七十四頁。導(dǎo)線阻抗變化低阻抗<250Ω也被稱為

“短路”絕緣層破損絕緣層被縫線割斷

絕緣層老化鎖骨下擠壓綜合征55第五十五頁，共七十四頁。導(dǎo)線阻抗變化56第五十六頁，共七十四頁。感知原理體表心電圖腔內(nèi)心電圖第五十七頁，共七十四頁。體表心電圖

腔內(nèi)心電圖58第五十八頁，共七十四頁。振幅波峰至波谷信號的電壓典型的振幅值急性期心室:7-15mV慢性期心室: 5-12mV急性期心房:1.5-4mV慢性期心房: 1.0-3mV59第五十九頁，共七十四頁。心臟感知閾值在電極之間可抑制按需起搏器所需的最小心臟電能測量P波和R波振幅電極看到的心臟信號僅檢測QRS信號的方法影響放大器的不想要的信號60第六十頁，共七十四頁。

St St=感知閾值Sm= Ss Ss=感知靈敏度設(shè)置在植入時，Sm至少為2感知靈敏度的安全范圍61第六十一頁，共七十四頁。感知原理單極/雙極第六十二頁，共七十四頁。單極導(dǎo)線起搏器63第六十三頁，共七十四頁。雙極導(dǎo)線起搏器64第六十四頁，共七十四頁。單極和雙極感知單極大的感知回路大的起搏釘對干擾更敏感胸肌刺激更易受EMI影響較小的導(dǎo)線直徑雙極小的感知回路小的起搏釘對自身心臟信號更敏感沒有肌電干擾EMI保護(hù)較少的交叉感知65第六十五頁，共七十四頁。電磁干擾臨時脈沖發(fā)生器抑制反轉(zhuǎn)為非同步模式跟蹤假象程控

永久脈沖發(fā)生器損壞無輸出、輸出改變、頻率改變、模式轉(zhuǎn)換患者傷害直接耦聯(lián)、室顫、熱能或機(jī)械性組織損傷66第六十六頁，共七十四頁。心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫任何電操作之前，必須分析設(shè)備之間的相互作用心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫可能使起搏器受到干擾心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫中使用的貼片需遠(yuǎn)離4-6英寸如可能，貼片應(yīng)放置在胸前/背后67第六十七頁，共七十四頁。電刀的影響重新程控使脈沖發(fā)生器永久性損壞抑制脈沖發(fā)生器反轉(zhuǎn)到一種回退模