肱骨髁上骨折病人護(hù)理

關(guān)于肱骨髁上骨折病人護(hù)理第一頁，共十二頁，2022年，8月28日一、預(yù)備知識(shí)1.肱骨下端解剖生理概要肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內(nèi)、外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。肱骨髁上骨折為兒童常見骨折。因在兒童時(shí)期，該部位為肱骨的薄弱環(huán)節(jié)。第二頁，共十二頁，2022年，8月28日2、骨折類型伸直型最多見，占90％以上。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折骨折的近側(cè)端向前移位，遠(yuǎn)側(cè)端向后移位(圖1)。屈曲型較少見，多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地。外力自下而上，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部使之髁上部骨折。骨折遠(yuǎn)側(cè)段向前移位，近側(cè)段骨端向后移位。粉碎型見于成年人。伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折第三頁，共十二頁，2022年，8月28日3、臨床表現(xiàn)

患者多系兒童，外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨髁上骨折同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)第四頁，共十二頁，2022年，8月28日4、治療手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定，也可用石膏固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運(yùn)觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶，2周折除夾板，功能鍛煉。牽引治療骨折超過24～48小時(shí)。軟組織嚴(yán)重腫脹，已有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者。手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí)，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對神經(jīng)傷也同時(shí)采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。第五頁，共十二頁，2022年，8月28日5、并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折端刺破血管比較少見，多因血管受刺激而痙攣或受到機(jī)械性壓迫，造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)。一旦發(fā)生可造成肢體壞死。缺血性肌攣縮當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù)6～8小時(shí)以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann)氏攣縮。肘內(nèi)翻治療尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少后遺肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時(shí)，應(yīng)特別注意防止肘內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過手術(shù)截骨矯正。

第六頁，共十二頁，2022年，8月28日第七頁，共十二頁，2022年，8月28日1、夾板固定的護(hù)理注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。

經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等觀象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形或壓瘡，保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)二、實(shí)訓(xùn)知識(shí)第八頁，共十二頁，2022年，8月28日2、石膏固定的護(hù)理患肢抬高，可用繃帶懸吊將前臂抬高。觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動(dòng)度、感覺有否麻木、疼痛；如有須及時(shí)報(bào)告，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。觀察有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。預(yù)防石膏壓迫，必要時(shí)作石膏開窗減壓。

第九頁，共十二頁，2022年，8月28日3.牽引固定的護(hù)理對牽引的患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。如有青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。防止感染

用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。功能鍛煉

在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。

第十頁，共十二頁，2022年，8月28日4、功能鍛煉骨折早期的功能鍛煉：在傷后2周內(nèi)，鍛煉的方法是在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。鍛煉上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、伸屈足趾。骨折中期的功能鍛煉：傷后3~6周，此期可作較大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制。骨折后期的功能鍛煉：6周后要通過全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對活動(dòng)仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉要繼