艾滋病病人的護理內(nèi)容PPT電子教案

艾滋病病人的護理內(nèi)容PPT病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV)

分二個型:HIV-1和HIV-2

單鏈RNA病毒,屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科

結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，外層為類脂包膜，內(nèi)部為圓柱狀核心。HIV既有嗜神經(jīng)性，又有嗜淋巴細胞性，CD4+T細胞是其主要靶細胞。

病原學(xué)抵抗力：對熱敏感，對酒精、漂白粉敏感對甲醛、紫外線和γ射線不敏感。感染后免疫：感染后中和抗體很少，作用弱。流行病學(xué)流行現(xiàn)狀：1981年在美國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例目前，全世界已有150個以上國家發(fā)生本病。艾滋病毒感染者的人數(shù)已經(jīng)超過5000萬人，（90年以前，1000萬/22萬，1993年，1600萬/250萬，1998年，3340萬）每年新增艾滋病毒感染者500萬人以上。已經(jīng)有超過2500萬人死于該病。1985年中國首次發(fā)現(xiàn)愛滋病病例。我國現(xiàn)在正處于AIDS的高速增長期，如果不花大力氣控制，專家預(yù)計到2010年，我國艾滋病病毒感染者將會超過1000萬。艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)是非洲和東南亞地區(qū)。HIV-2主要限于西非。流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少流行病學(xué)傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。流行病學(xué)易感人群：普遍易感高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年發(fā)病機制CD4+T淋巴細胞在HIV直接和間接作用下，細胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細胞免疫缺陷。其他免疫細胞也不同程度受損，導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤。發(fā)病機理單核吞噬細胞功能異常：單核吞噬細胞表面也有CD4分子。感染HIV的單核吞噬細胞成為病毒的貯存所，并攜帶病毒通過血腦屏障，對病毒的擴散起作用。B淋巴細胞損傷的異常表現(xiàn)：B細胞功能異常。感染早期的多克隆活化，對新抗原刺激反應(yīng)性降低NK細胞損傷的異常表現(xiàn)：對靶細胞傳遞的觸發(fā)機制存在障礙，與細胞因子產(chǎn)生障礙有關(guān)HIV感染后的免疫應(yīng)答：在潛伏期，各種免疫應(yīng)答抑制HIV的復(fù)制。TNF-α

、IL-6可能參與HIV的激活發(fā)病機理HIV相關(guān)腦病的發(fā)病機理：HIV通過單核巨噬細胞進入腦部改變通道及細胞膜的轉(zhuǎn)運功能神經(jīng)細胞凋亡、死亡和功能障礙卡波濟肉瘤：HIV與HHV8共同感染病理解剖組織中炎癥反應(yīng)少，病原繁殖多淋巴結(jié)病變：反應(yīng)性病變：濾泡增殖性淋巴結(jié)腫腫瘤性病變：卡波濟肉瘤、其他淋巴瘤胸腺病變：萎縮性、退行性、炎性病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)膠質(zhì)細胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤和脫髓鞘改變臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。部分病人癥狀類似傳染性單核細胞增多癥?？沙霈F(xiàn)血小板減少，CD8+T細胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出HIV及p24抗原。持續(xù)3-14天后癥狀可自然消失臨床表現(xiàn)2期：無癥狀感染。臨床上沒有癥狀，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個月以上臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征—持續(xù)1個月以上的不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等嚴(yán)重的細胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機會型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細胞病毒等免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：慢性淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細胞病毒肺炎最常見。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進性呼吸困難為主胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT神經(jīng)系統(tǒng)：機會性感染；機會性腫瘤；HIV感染皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑眼部：弓形蟲、巨細胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細胞減少臨床表現(xiàn)HIV感染臨床分三類：A類：急性HIV感染、無癥狀HIV感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征B類：HIV相關(guān)細胞免疫缺陷引起的臨床表現(xiàn)C類：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，機會性病原體感染，繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥癮、輸血制品等臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，考慮艾滋病可能：1）體重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。4）全身淋巴結(jié)腫大。5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。6）口咽念珠菌感染診斷實驗室檢查：常規(guī)檢查：不同程度貧血、白細胞計數(shù)降低。尿常規(guī)常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學(xué)檢查：T細胞絕對計數(shù)下降，CD4/CD8<1.0。預(yù)后無癥狀感染期可達10年以上。進展為艾滋病后平均存活期12-18個月。治療治療原則：無特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵抗病毒治療：1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：迅速抗病毒3）蛋白酶抑制劑：阻斷復(fù)制成熟過程蛋白質(zhì)合成目前主張聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法或HAART治療），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解治療免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時應(yīng)用并發(fā)癥的治療：卡氏肺孢子蟲肺炎：戊烷脒，復(fù)方磺胺甲惡唑

卡氏肉瘤：AZT與干擾素聯(lián)合治療，化療隱孢子蟲感染：螺旋酶素弓形蟲感染：螺旋霉素或克林霉素聯(lián)合乙胺嘧啶巨細胞病毒感染：更昔洛韋隱球菌腦膜炎：氟康唑或兩性霉素B治療支持及對癥治療：輸血、營養(yǎng)支持、補充維生素（VB12、葉酸）預(yù)防性治療：OT或PPD試驗陽性，異煙肼治療1個月。CD4+T淋巴細胞<0.2×109/L者,預(yù)防肺孢子蟲肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔猓?小時內(nèi)AZT治療4-6周預(yù)防?傳染源的預(yù)防控制：控制傳染源，對傳染源進行管理；?傳播途徑的控制：血液傳播、經(jīng)性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播、職業(yè)暴露的預(yù)防。?易感人群的預(yù)防：潔身自愛、拒絕毒品、不做不安全行為。護理診斷及醫(yī)護合作性問題恐懼與絕望與預(yù)后不良、缺乏社會支持有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量活動無耐力組織完整性受損潛在并發(fā)癥各種機會性感染護理措施重在健康指導(dǎo)和心理護理（一）心理護理理解尊重病人，滿足其合理要求，針對心理障礙疏導(dǎo)，解除其恐懼感，配合治療，維護感染者的利益、尊嚴(yán)和權(quán)利、建立其自尊、自信。（二）健康指導(dǎo)

1.疾病知識宣教針對普通人群、高危人群、病人及家屬進行，必要時行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測。

2.心理指導(dǎo)遵守保密原則，營造一個友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。3.作息指導(dǎo)避免過勞，適當(dāng)限制活動范圍防止繼發(fā)感染4.飲食指導(dǎo)高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時進食，注意飲食衛(wèi)生。5.行為指導(dǎo)保護自己，防止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人。減少母嬰傳播機會。的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。含氯消毒劑消毒方法；將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

艾滋病患者的終末處理職業(yè)暴露后的處理原則：1．首先由近心端向遠心端進行擠壓（禁止局部擠壓）。2．在流動水下反復(fù)沖洗（2-3分鐘），如果已知患者是由血液傳播的（如HIV、梅毒、乙肝等），應(yīng)在流動水下反復(fù)沖洗15分鐘。3．如果發(fā)生粘膜暴露（如眼結(jié)膜、口腔黏膜等）利用沖眼器、流動水或鹽水反復(fù)沖洗(15分鐘)，如果嚴(yán)重的可到眼科、口腔科進行處理。4．發(fā)生職業(yè)暴露后，在公共文件柜院感科文件下載職業(yè)暴露登記表或到院感科填寫職業(yè)暴露登記表，同時了解患