檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料患者預(yù)備、原始樣本采集與運(yùn)送患者預(yù)備、原始樣本采集、運(yùn)送屬于檢驗(yàn)分析前階段中的幾個(gè)環(huán)節(jié)，分析前階段又稱檢驗(yàn)前過程(pre-examinationprocess),分析前階段按時(shí)間挨次該階段始于來自臨床醫(yī)師的申驗(yàn)分析過程開頭時(shí)完畢。始樣本的正確采集及運(yùn)送是分析前階段質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。映患者當(dāng)前病情或安康狀態(tài)所應(yīng)實(shí)行的必要保證措施。舉一個(gè)例子：如一個(gè)溶血的血清標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最嫻熟的人員去檢測，造成人力、物力的鋪張，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對患者準(zhǔn)時(shí)診治。一、檢驗(yàn)工程的正確選擇下。診斷信息。治療信息?；颊卟∏檗D(zhuǎn)歸的信息。預(yù)防信息。人體安康狀況評估的信息。其他。供給。本章重點(diǎn)談的雖是醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)工程選擇問題，其原則根本上也適用其他部門。二、患者的預(yù)備患者的預(yù)備、標(biāo)本的采集、保存、送檢實(shí)際上是分析前階段“標(biāo)本流“的治理。所謂“標(biāo)本流“指的是從標(biāo)本的采集開頭，經(jīng)保存、輸送、分析前處理、分析、分析后留驗(yàn)直至銷毀處理的整個(gè)過程。對臨床試驗(yàn)室而言，“標(biāo)本流“是一種特別的“物流”，它既與所以“標(biāo)本流“的治理是質(zhì)量治理中的核心問題之一。階段質(zhì)量保證工作的核心。(一)患者狀態(tài)患者狀態(tài)是影響檢驗(yàn)結(jié)果的內(nèi)在的生物因素，包括固定的和可變的兩個(gè)方面。固定的因素如年齡、性別、民族等等，他們的參考區(qū)間是不同的。分析前階段的質(zhì)量保證工作考慮的主要不是這方面的因素?？勺兊囊蛩厝缁颊叩男那椤⑦\(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素；飲食、藥物的影果。、興奮、恐驚狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng):可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(AST)(LDH)、肌酸激酶(CK)等一時(shí)上升；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。60－80%。甘油(TG6%；甲狀腺素(T4)11％。TG50%(GIu)15%。GIu及尿酸(UA)TG餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常消滅乳糜狀，可影響到很多檢驗(yàn)測定的正確性。飲料如咖啡可使淀粉酶(Amy)、AST、ALT、ALP、促甲狀腺激素〔TSH〕、Glu、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)上升。抽煙可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血小板壓積、癌胚抗原上升；使免疫球蛋白降低。定，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等等，則不受其限制。無效信息，有很多信息對臨床是格外有價(jià)值的。TSHT3T4瘤化療時(shí)，常常要檢查白血球計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等等就是一個(gè)例子。ALT的特別，也供給臨床醫(yī)師用藥時(shí)的參考。C可影響基于氧化復(fù)原原理試驗(yàn)的正確性;有些藥物可使血清顏色加深或呈乳糜狀(如脂肪乳治療)影響比色。pH溶血:溶血標(biāo)本對假設(shè)干常用檢測結(jié)果的有明顯影響，依據(jù)爭論溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本葡萄糖(GLU)0.91、尿素(Bun)1.14。脂血:其產(chǎn)生的主要影響如下。被分析物分布非均一性。10%左右。3〕對吸光度的干擾。影響電泳和層析。四、標(biāo)本的正確采集1、必需滿足檢測結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求。成為牢記的座右銘！(一)標(biāo)本的正確采集應(yīng)留意的根本問題為采集到高質(zhì)量的檢測標(biāo)本，應(yīng)留意以下問題:1、采樣時(shí)間的掌握一一最正確采樣時(shí)間的選擇最具“代表性“的時(shí)間:血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。其理由如下:盡可能削減患者晝夜節(jié)律帶來的影響?；颊咭话闾幱诎察o、休息狀態(tài)，削減患者由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響。削減飲食的影響。間作比較。細(xì)菌培育應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本等。對診斷最有價(jià)值的時(shí)間:如急性心肌梗死患者查心肌肌鈣蛋白T(cTnT)或心肌肌鈣份血清檢查對診斷意義較大。2、實(shí)行具代表性的標(biāo)本如大便檢查應(yīng)取黏液、血液局部;痰液檢查應(yīng)防止唾液混入;1h1min1．實(shí)行最符合要求的標(biāo)本主要留意點(diǎn)如下?！?〕抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用。防溶血、防污染。12h的容器確定不能有防腐劑；微量元素測定對容器干凈度的要求要遠(yuǎn)高于其他檢測)。(1)防止過失性的采樣(如采錯(cuò)部位、用錯(cuò)真空采血管等)。(5)采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間及運(yùn)送條件。2．唯一性標(biāo)志標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)標(biāo)明以下內(nèi)容。送檢科別及病床號(hào)?；颊咝彰安v號(hào)。送檢標(biāo)本名稱及量。檢查工程，還要防止貼錯(cuò)標(biāo)簽。500-600驗(yàn)工程)、檢測方法多，標(biāo)本采集的要求因不同檢驗(yàn)工程而有所不同，因此檢驗(yàn)科已向臨床包括以下根本內(nèi)容。檢驗(yàn)工程名稱，采集何種標(biāo)本，采集最正確時(shí)間。標(biāo)本采集量，是否抗凝;如需抗凝，用何種抗凝劑；抗凝劑的用量及與標(biāo)本的比例。是否需防腐;如需防腐，用何種防腐劑；防腐劑的用量。時(shí)用何種無菌容器或傳送培育基等)。標(biāo)本保存方法(室溫或需冷藏等)。標(biāo)本采集后輸送至試驗(yàn)室間隔時(shí)間。檢驗(yàn)工作室名稱。其他留意事項(xiàng)。5．努力做好患者的協(xié)作工作對于患者，需要其做好協(xié)作工作，通常要做以下幾件工作。作好解釋工作:向患者說明作該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及留意事項(xiàng);對于有創(chuàng)性操作消退避開飲食、藥物等的影響。由患者自己留取標(biāo)本時(shí)(如中段尿、24分的采集等)，要告之留取方法、留意事項(xiàng)，以保證采得高質(zhì)量的標(biāo)本。五、標(biāo)本的輸送標(biāo)本從采集部門輸送到臨床試驗(yàn)室應(yīng)留意以下問題。專人輸送除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送往試驗(yàn)室外，其他狀況的處理措施等)，并經(jīng)該試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人授權(quán)。保證標(biāo)本輸送途中的安全性防止過度震蕩、防止標(biāo)本容器的破損、防止標(biāo)本被污溫度過低冷凍而溶血(如嚴(yán)寒);輸送途中還要嚴(yán)防陽光直接照耀。求輸送。室后，試驗(yàn)前尚需要肯定時(shí)間進(jìn)展前處理，因此標(biāo)本采集后應(yīng)盡快運(yùn)送至試驗(yàn)室。記錄。六、標(biāo)本的驗(yàn)收標(biāo)本送至試驗(yàn)室后應(yīng)有專人驗(yàn)收，驗(yàn)收根本程序和內(nèi)容是:〔1〕申請檢驗(yàn)工程與標(biāo)本是否相符。標(biāo)本容器是否正確、有無破損。有無凝塊等；細(xì)菌培育的標(biāo)本有無被污染的可能。遇到以下狀況可以拒收?！?〕唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的；脫落、喪失的。用錯(cuò)標(biāo)本容器的(如用錯(cuò)真空采血管)；容器破損難以補(bǔ)救者。溶血、脂血嚴(yán)峻者。酶原時(shí)間(PT)等]。標(biāo)本量缺乏者。該加防腐劑末加防腐劑導(dǎo)致標(biāo)本腐敗者。不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣。細(xì)菌培育被污染者。輸血、輸液中采集的標(biāo)本。采集標(biāo)本離送檢間隔過長者?！睱IS〕并與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)HIS七、建立和健全分析前階段質(zhì)量保證體系工作的特點(diǎn)所打算的。1、分析前階段的質(zhì)量保證工作的特點(diǎn)這一階段的特點(diǎn)如下。而且患者還有晝夜生理的變異，因此影響因素多而簡單。其他的就很難覺察。即使如最常見的是否空腹抽血，假設(shè)血液末呈乳糜狀，就難以覺察;用內(nèi)在的影響必需通過檢測結(jié)果的分析才可能有所覺察，但也不能保證全部覺察。特點(diǎn)。責(zé)任難確定性的問題:造成責(zé)任不強(qiáng)或責(zé)任不清的現(xiàn)象。2、如何解決這一問題首先還是要提高對分析前階段的質(zhì)量保證工作特別對送檢標(biāo)本力爭取他們的協(xié)作。對臨床試驗(yàn)室來說，首先必需做好以下工作。存的指南，也是標(biāo)準(zhǔn)化治理的依據(jù)。作的重要性、要求及應(yīng)負(fù)的責(zé)任，并能常常與臨床科室溝通并進(jìn)展指導(dǎo)。實(shí)處。落實(shí)是目前做好分析前的質(zhì)量保證工作的關(guān)鍵，必需下大氣力才能做好。們不斷爭論，不斷總結(jié)閱歷，不斷前進(jìn)。3作。這是分析前階段質(zhì)量保證工作的特點(diǎn)打算的。納人醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理體系中才能解決，生疏這一點(diǎn)是格外關(guān)鍵的。就是說該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量治理方面應(yīng)將它作為一項(xiàng)重要工作去做，要有要求、有措施，尋常有檢查、有考評，如同病歷、處方質(zhì)量檢查一樣。并定期分析、不斷改迸。常?；?、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)展下去。中臨床試驗(yàn)室與各臨床科室、職能部門間要多溝通、多解決實(shí)際問題。外緣，防止院內(nèi)感染。同時(shí)也便于混勻。血；3、注血時(shí)讓血液自動(dòng)吸入，禁急速推壓；4、不要翻開真空管蓋注入血標(biāo)本；5、注血5－10；6、寫好標(biāo)簽。頭蓋顏色黃頭蓋顏色黃色臨床用途血清內(nèi)含添加劑學(xué)發(fā)光〕桔紅色常規(guī)血清試驗(yàn)〔免疫檢驗(yàn)〕血清促凝劑深紅色常規(guī)血清試驗(yàn)血清