高脂血癥課件

高脂血癥高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究；臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查；遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心??；流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)；干預(yù)性預(yù)防治療實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。血清膽固醇在4.5mmol/L(173mg/dl)以下冠心病較少發(fā)生；冠心病人血清膽固醇多數(shù)在5.0-6.5mmol/L(192-250mg/dl)；血清膽固醇水平越高，冠心病發(fā)病越多越早；血清膽固醇每降低1%，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性可減少2%。高密度脂蛋白（HDL）高密度脂蛋白（HDL）具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。升高血中高密度脂蛋白水平可使動(dòng)脈粥樣硬化減輕，血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于0.9mmol/L（35mg/dl）屬于過(guò)低，血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）每增高0.4mmol/L（15mg/dl)，則冠心病危險(xiǎn)性減低2-3%。甘油三脂(TG)飲食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中，餐后大約12小時(shí)后從血中消除，血TG恢復(fù)到原有水平；TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化的能力增高，血TG2mmol/L（176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低則冠心病危險(xiǎn)性增加。動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病。不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、女性絕經(jīng)期后、冠心病家族史。其他有關(guān)危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少的生活方式、血中纖維蛋白原增高、胰島素抵抗、血中脂蛋白（a）增高或高半光氨酸血癥等。高脂血癥的分類(lèi)高膽固醇血癥：血清TC水平增高；混合性高脂血癥：血清TC、TG均增高；高甘油三脂血癥：血清TG水平增高；底高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C減低。按病因分類(lèi)原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥：DM、甲低、腎病綜合癥。血脂檢查的對(duì)象冠心病、腦血管病、周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化者；高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史者；黃瘤或黃疣者；家族性高脂血癥者；40歲以上男性、絕經(jīng)期后的女性。血清LDL-C：

3.12mmol/L(120mg/dl)以下合適范圍；

3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl)邊緣升高；

3.64mmol/L(140mg/dl)以上升高；血清HDL-C:

1.04mmol/L(40mg/dl)以上合適范圍；

0.91mmol/L(35mg/dl)以下減低；高脂血癥的治療

一.非藥物治療1.飲食調(diào)節(jié)；2.其他非藥物措施：在降壓藥物治療中噻嗪類(lèi)利尿藥可能增高TG、TC或LDL-C，阻滯劑可能增高TC和降低HDL-C，鈣拮抗劑和ACEI對(duì)血脂影響小。二.藥物治療1一級(jí)預(yù)防:

無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者

TC6.24mmol/L(240mg/dl)；

LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl)

有冠心病危險(xiǎn)因子者

TC5.72mmol/L(220mg/dl)；

LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl)

2二級(jí)預(yù)防:

TC5.20mmol/L(200mg/dl)；

LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)

3貝丁酸類(lèi)

非諾貝特，100mgtidor200mgqd；

苯扎貝特，200mgtidor400mgqd；

吉非羅齊，300mgtidor600mgbid

or900mgqd4煙酸類(lèi)

煙酸，100mgtid1-3g/D

阿西莫司，250mgqdtid防治目標(biāo)水平無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子者：

TC5.72mmol/L(220mg/dl)，

TG1.70mmol/L(150mg/dl)，

LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl)；無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因子者：

TC5.20mmol/L(200mg/dl)，

TG1.70mmol/L(150mg/dl)，

LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)；有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：

TC4.68mmol/L(180mg/dl)，

TG1.70mmol/L(150mg/dl)，

LDL-C2.60mmol/L(100mg/dl)；

貝丁酸類(lèi)輕至中度降低TC與LDL-C，降低TG的能力高于他丁類(lèi)，并升高HDL-C。煙酸類(lèi)降低TC、LDL-C與TG，升高HDL-C，但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小。對(duì)TC或LDL-C極度增高者可采用他丁類(lèi)與膽酸隔置劑合并治療。高甘油三脂血癥如非藥物治療包括飲食、降輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下時(shí)可應(yīng)用貝丁酸類(lèi)；不用煙酸、膽酸隔置劑或他丁類(lèi)藥?；旌闲透咧Y如以TC與LDL-C增高為主，可用他丁類(lèi)；如以TG增高為主則用貝丁酸類(lèi)；如TG、LDL-C、TC均顯著增高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝丁酸類(lèi)加膽酸隔置劑類(lèi)，或膽酸隔置劑類(lèi)加煙酸。謹(jǐn)慎采用他丁類(lèi)與貝丁酸類(lèi)或煙酸類(lèi)的合并使用。老年人：

高脂血癥在老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在，成年人防治原則可用于老年人