心肺腦復(fù)蘇課件

心肺腦復(fù)蘇

ICU目標(biāo)了解心肺腦復(fù)蘇的概念及心腦肺復(fù)蘇的三個(gè)階段了解心跳驟停的常見原因掌握心跳停博的早期識(shí)別與診斷掌握初期心肺復(fù)蘇的操作程序、方法及注意事項(xiàng)熟悉胸外心臟按壓的機(jī)制、禁忌癥及并發(fā)癥掌握心肺腦復(fù)蘇的有效指征熟悉腦復(fù)蘇治療措施與腦功能評(píng)估一.概念復(fù)蘇（resuscitation）：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonaryresuscitation，CPR)：對(duì)呼吸、心跳停止病人所采取的恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能的搶救措施。心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)：最終目的促使病人神志清醒和腦功能恢復(fù)。二.心跳驟停的常見原因①心肌收縮力減弱：缺氧，CO2潴留，低鉀，迷走神經(jīng)亢進(jìn)，藥物抑制，心肌病變

②心肌缺血：冠脈硬化狹窄、痙攣、栓塞或梗塞，低血壓

③血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變：休克，麻醉過深及阻滯平面過廣，心包填塞及心瓣膜疾病，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

④心律失常：心肌病變或缺血，電解質(zhì)紊亂，迷走神經(jīng)反射心跳驟停的類型：心室纖顫，心搏停頓，電機(jī)械分離。須牢記：三種類型均無有效血流，機(jī)體立即遭受缺血性傷害，應(yīng)立即搶救！★三.心跳驟停的早期診斷

（應(yīng)在30秒內(nèi)明確診斷）

①意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸

注意：憑以上三點(diǎn)(主要條件)即可診斷，不可等測(cè)血壓或心電圖。一經(jīng)診斷就地立即搶救次要條件：④皮膚粘膜蒼白或紫紺⑤心音消失（心電圖表現(xiàn)）⑥雙側(cè)瞳孔散大①判斷呼救：一看二摸三聽?？矗荷裰?、瞳孔、皮膚；摸：大動(dòng)脈搏動(dòng)；聽：心音、呼吸。(判斷時(shí)間5-10秒)②擺放體位：環(huán)境安全，仰臥體位，背墊硬板(地板)，松開衣扣褲帶。③開放氣道(Aairway)：保持呼吸道通暢。清除呼吸道異物及分泌物，用仰頭抬頦法或托下頜法防治舌下墜和會(huì)厭阻塞聲門。

④檢查呼吸：保持氣道開放，用視(胸腹)、聽(口鼻)、感覺(面頰)判斷病人有無呼吸，時(shí)間<10秒。注意嘆氣樣呼吸(瀕死呼吸)是無效呼吸?？趯?duì)口人工呼吸步驟：開放氣道(仰頭抬頦)—捏鼻孔—深吸氣—包緊口部用力吹入—胸廓上抬停止吹氣—松開鼻孔—胸廓下降被動(dòng)呼氣。

人工呼吸有效指征：可聽到或感覺到患者呼氣時(shí)的氣流聲胸部可見明顯的起伏運(yùn)動(dòng)(即胸廓有抬舉動(dòng)作)注意事項(xiàng)：1.始終保持呼吸道通暢是人工呼吸的先決條件(異物、痰)2.人工呼吸頻率成人10～12次/分(兒童20次/分)，潮氣量500-600ml(6-7ml/kg)，避免急速過大潮氣量引起胃脹氣。3.約2分鐘可重新判斷有無自主呼吸。⑦人工循環(huán)(Ccirculation)：若無大動(dòng)脈搏動(dòng)，立即胸外心臟按壓。人工循環(huán)建立方法：胸外心臟按壓；開胸心臟按壓；機(jī)械壓胸器胸外心臟按壓：胸外按壓機(jī)制：在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，推動(dòng)血液循環(huán)。1.心泵機(jī)制：心臟受到胸骨和胸椎的擠壓，心室和大動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度，血液流向體循環(huán)和肺循環(huán)。2.胸泵機(jī)制：胸內(nèi)壓升高，胸腔內(nèi)血管和胸腔外血管之間產(chǎn)生壓力梯度，血液流向外周動(dòng)脈系統(tǒng)。胸外按壓要點(diǎn):1.按壓部位：平臥位(背部須有硬物)胸骨中下1/3交界處。2.按壓方法：用一手掌根部置于按壓部位，手指與胸骨縱軸垂直，另一手交叉重疊于該手背上，雙指緊扣；身體前傾，兩肘繃直固定，肩、肘、腕位于同一軸線，利用上身重力向脊柱方向用力垂直快速按壓。放松時(shí)手掌不離開胸壁。注意:連續(xù)按壓不間斷。必要時(shí)二人輪換，避免疲勞，影響按壓質(zhì)量。(中斷按壓時(shí)間<5秒)

胸外按壓有效指征:捫及大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)。紫紺消失,皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。可測(cè)得血壓。自主心率恢復(fù)。瞳孔回縮，出現(xiàn)自主呼吸（腦灌注已經(jīng)重建）。血氧飽和度儀可測(cè)到脈搏波。胸外按壓并發(fā)癥：胸肋骨骨折血?dú)庑匦陌e血填塞胃內(nèi)容返流誤吸胸內(nèi)心臟按壓（開胸心臟按壓）：

特點(diǎn)：1.效果確實(shí)，灌注壓高，停跳5min內(nèi)實(shí)施可明顯提高復(fù)蘇率。2.需開胸，耗時(shí)多，一般作為第二措施。3.胸外按壓未能很快復(fù)蘇時(shí)，可考慮。

方法：自左側(cè)第四肋間胸骨左緣2-2.5cm處起至左側(cè)腋中線開胸，可單手或雙手伸入胸腔行心包外按壓或切開心包按壓心臟，頻率成人60-80bpm。注意事項(xiàng)：無菌操作，忌用手指端著力(指腹)，術(shù)畢仔細(xì)止血，胸腔閉式引流。心肺腦復(fù)蘇有效指征：擴(kuò)大的瞳孔再度縮小，對(duì)光反射恢復(fù)好大動(dòng)脈搏動(dòng)正常，收縮壓>8.0kPa自主呼吸恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)神志逐漸恢復(fù)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增高紫紺消退，皮膚指甲、口唇色澤再度轉(zhuǎn)紅心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律五.腦復(fù)蘇：腦復(fù)蘇是目前CPCR中最復(fù)雜的問題。心肺復(fù)蘇的最終目的在于恢復(fù)腦功能。大腦組織能耐受循環(huán)停止的時(shí)間僅4-6分鐘，超過此時(shí)限則發(fā)生不可逆腦損害。所以腦復(fù)蘇是成敗關(guān)鍵。急性全腦缺血的病理生理：缺血和再灌注損傷。腦復(fù)蘇原則：盡快恢復(fù)腦血流，縮短無灌注及低灌注時(shí)間(快速診斷復(fù)蘇)確切的系統(tǒng)支持治療(臟器功能支持及內(nèi)環(huán)境)維持合適的腦代謝(改善灌注及氧供，血糖，體溫，抗癲癇)中斷細(xì)胞損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞喪失(低溫，促醒)腦復(fù)蘇治療措施：良好的腦灌注及氧供低溫（降溫要早，降溫足夠，降溫到底）脫水（甘露醇，甘油果糖，速尿）激素治療（皮質(zhì)激素）其他藥物（巴比妥類，自由基清除劑，促醒藥物）高壓氧治療腦復(fù)蘇后遺癥：大抽搐；尿崩；偏癱；失明；失語；神經(jīng)精神障礙；腦復(fù)蘇結(jié)局：優(yōu)良；輕度殘疾；中度殘疾；植物狀態(tài)；腦死亡復(fù)蘇終止指征：1.腦死亡（深度昏迷，對(duì)疼痛刺激無任何反應(yīng)，無自主活動(dòng)；自主呼吸持續(xù)停止；雙側(cè)瞳孔持續(xù)散大固定；腦干反射消失；腦電圖平波）2.心跳及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（心電圖證實(shí)）。根據(jù)以上的判斷加之持續(xù)30分鐘以上的心肺腦復(fù)蘇，考慮病人真正死亡，中止復(fù)蘇。六．小結(jié)：1．掌握心跳驟停的早期診斷:主要條件：意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。一經(jīng)診斷不可等測(cè)血壓或心電圖，立即心肺腦復(fù)蘇，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。2．初級(jí)心肺復(fù)蘇包括開放氣道(A)、人工通氣(B)、人工循環(huán)(C)?？趯?duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救簡(jiǎn)單有效的方法。3.近年來