消化系統(tǒng)CT診斷教學(xué)文案

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷雷振教授遼寧醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)第一醫(yī)院第一頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（一）消化系統(tǒng)病變CT應(yīng)用(yìngyòng)價(jià)值1CT適應(yīng)征：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官腹膜腔及腹膜后腫瘤性病變，血管性病變，其他（結(jié)石先天異常感染）2CT限度：粘膜及粘膜下部分炎癥第二頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（二）檢查方法1檢查前病人(bìngrén)準(zhǔn)備：禁食，口服造影劑1%~3%檢查前半小時(shí)500~800ml，上床前再服200~300ml全腹：清潔灌腸和保留灌腸2碘過(guò)敏試驗(yàn)：3病人(bìngrén)體位：仰臥，特殊情況俯臥或側(cè)臥4掃描條件：層厚/層距=10mm

第三頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（二）檢查(jiǎnchá)方法5增強(qiáng)掃描：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描雙期增強(qiáng)掃描延遲增強(qiáng)掃描6特殊造影增強(qiáng)掃描：肝動(dòng)脈造影（CTA）肝動(dòng)脈門(mén)脈造影（CTAP）碘脂造影劑增強(qiáng)CT第四頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（三）正常CT表現(xiàn)肝臟：實(shí)質(zhì)均勻等密度，血管分布走行均勻，密度略低，肝內(nèi)膽管不顯示肝臟血供特點(diǎn)：門(mén)靜脈(jìngmài)70~80%肝動(dòng)脈20~30%肝臟分葉及分段：肝中裂；肝靜脈(jìngmài)；門(mén)靜脈(jìngmài)入肝及分支平面

第五頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（三）正常CT表現(xiàn)膽囊：內(nèi)部均勻低密度，壁薄，長(zhǎng)條形或圓形大小：縱經(jīng)7~10mm，橫經(jīng)2~4mm膽總管：位于門(mén)靜脈前外方，直徑(zhíjìng)小于10mm胰腺：界限清楚，形態(tài)規(guī)則，密度均勻，胰管不顯示，可見(jiàn)胰小葉，鉤突呈三角形

第六頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷一概述（三）正常CT表現(xiàn)脾臟：低于肝臟密度，厚度小于4cm，前后經(jīng)小于5個(gè)肋單位腎臟：輪廓光滑，實(shí)質(zhì)呈均勻(jūnyún)密度（低于脾），腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張積水腹膜后：血管周?chē)逦?/p>

第七頁(yè)，共103頁(yè)。正常(zhèngcháng)肝臟CT表現(xiàn)第八頁(yè)，共103頁(yè)。正常肝臟(gānzàng)CT表現(xiàn)第九頁(yè)，共103頁(yè)。第十頁(yè)，共103頁(yè)。第十一頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（一）概述肝硬化是以肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過(guò)程。分為門(mén)靜脈性肝硬化；壞死后性（肝細(xì)胞性）肝硬化；膽汁(dǎnzhī)性肝硬化。臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯特殊體癥；后期出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓，低蛋白血癥（白球蛋白比倒置），黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（一）概述除脂肪肝引起的肝硬化和膽汁性肝硬化肝臟體積較大外，一般肝硬化由于纖維組織的增生(zēngshēng)和肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，肝臟逐漸硬變和體積縮小，表面和切面呈顆粒狀和結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈小分支閉塞，門(mén)靜脈血流受阻，導(dǎo)致門(mén)脈高壓第十三頁(yè)，共103頁(yè)。第五節(jié)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（二）CT診斷1部分肝硬化可能表現(xiàn)正常，或僅為肝體積增大2多數(shù)(duōshù)表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝裂增寬，各葉比例失調(diào)3肝臟表面不光滑，呈扇貝狀或波浪狀4肝臟密度不均，可見(jiàn)等或略高密度的小結(jié)節(jié)

第十四頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（二）CT診斷5增強(qiáng)掃描肝臟密度趨于均勻6同時(shí)可見(jiàn)門(mén)靜脈高壓征象脾大脾門(mén)胃底肝門(mén)區(qū)見(jiàn)迂曲(yūqū)擴(kuò)張血管腹水第十五頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化第十六頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化第十七頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化第十八頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化第十九頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化--

門(mén)靜脈高壓(gāoyā)第二十頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化--

合并(hébìng)肝癌第二十一頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷二肝硬化（三）鑒別(jiànbié)診斷1彌漫型肝癌2脂肪肝第二十二頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（一）概述為全身最常見(jiàn)惡性腫瘤之一（第三位），多見(jiàn)于青壯年，男性多于(duōyú)女性。臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異癥狀，可為乏力，食欲減退。晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦和不明原因的低熱。體檢發(fā)現(xiàn)肝大，腹水?；?yàn)檢查見(jiàn)肝功能異常及甲胎蛋白陽(yáng)性。第二十三頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（一）概述病理分型：巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)融合而成，直徑大于10Ｃm，周?chē)Ｓ凶釉罱Y(jié)節(jié)型：癌灶直徑在５Ｃｍ以?xún)?nèi)，可為單個(gè)或多個(gè)彌漫型：整個(gè)肝臟彌漫分布細(xì)小癌結(jié)節(jié)混合型：兩種以上類(lèi)型同時(shí)(tóngshí)存在小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)直徑小于３Ｃｍ，或多個(gè)癌結(jié)數(shù)目不超過(guò)２個(gè)，其最大直徑之和小于３Ｃｍ

第二十四頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（二）ＣＴ診斷１肝臟(gānzàng)體積增大變形，或局限性隆起，肝門(mén)變形移位２肝內(nèi)局限性或彌漫性低密度腫塊，形態(tài)呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形３腫塊內(nèi)部密度多數(shù)不均勻，少數(shù)可均勻（小肝癌或結(jié)節(jié)型）

第二十五頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（二）ＣＴ診斷４腫塊邊界可清楚（此時(shí)提示腫瘤為膨脹性生長(zhǎng)并有假包膜形成(xíngchéng)），也可不清楚（腫瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）５增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期癌灶強(qiáng)化（呈高密度），正常肝組織不強(qiáng)化（等密度）靜脈期癌灶呈不均勻低密度，內(nèi)部常見(jiàn)裂隙狀低密度區(qū)，正常肝組織強(qiáng)化（高密度）

第二十六頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（二）ＣＴ診斷6肝門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移７門(mén)靜脈或下腔靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為血管增粗，增強(qiáng)掃描(sǎomiáo)見(jiàn)低密度充盈缺損或不強(qiáng)化８肝硬化，腹水

第二十七頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌(ɡānái)--

結(jié)節(jié)型（平掃）第二十八頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌--

結(jié)節(jié)型（增強(qiáng)(zēngqiáng)早期）第二十九頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌--

結(jié)節(jié)(jiéjié)型（增強(qiáng)晚期）第三十頁(yè)，共103頁(yè)。第三十一頁(yè)，共103頁(yè)。第三十二頁(yè)，共103頁(yè)。第三十三頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌第三十四頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌第三十五頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌

伴有門(mén)靜脈癌栓形成(xíngchéng)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移第三十六頁(yè)，共103頁(yè)。

原發(fā)性肝癌--巨快型第三十七頁(yè)，共103頁(yè)。

原發(fā)性肝癌--巨快型第三十八頁(yè)，共103頁(yè)。第三十九頁(yè)，共103頁(yè)。第四十頁(yè)，共103頁(yè)。第四十一頁(yè)，共103頁(yè)。彌漫型肝癌(ɡānái)第四十二頁(yè)，共103頁(yè)。彌漫型肝癌(ɡānái)第四十三頁(yè)，共103頁(yè)。彌漫型肝癌(ɡānái)--

門(mén)靜脈癌栓形成第四十四頁(yè)，共103頁(yè)。彌漫型肝癌(ɡānái)--

第四十五頁(yè)，共103頁(yè)。彌漫型肝癌(ɡānái)--

第四十六頁(yè)，共103頁(yè)。肝癌--

腹膜(fùmó)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十七頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷三原發(fā)性肝癌（三）鑒別診斷１結(jié)節(jié)型肝硬化：增強(qiáng)后變均勻２肝轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)病史，多發(fā)(duōfā)小瘤結(jié)３膽管癌：常并膽管擴(kuò)張，ＡＦＰ陰性４海綿狀血管瘤：延遲后強(qiáng)化５局灶性脂肪肝：無(wú)強(qiáng)化，血管分布正常６肝膿腫：環(huán)形強(qiáng)化，中央低密度非裂隙狀第四十八頁(yè)，共103頁(yè)。肝膿腫第四十九頁(yè)，共103頁(yè)。肝膿腫第五十頁(yè)，共103頁(yè)。肝轉(zhuǎn)移癌第五十一頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（一）概述為肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于成年人，女性略多于男性。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，無(wú)蒂或有蒂（外生型）。由擴(kuò)張(kuòzhāng)的大小不等的血竇組成，有時(shí)可形成血栓，血竇之間為纖維組織所分隔，偶爾可發(fā)生鈣化。肝海綿狀血管瘤者通常無(wú)明顯癥狀，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀，破裂出血時(shí)引起肝區(qū)疼痛，腹膜炎和出血性休克。第五十二頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（二）CT診斷1平掃見(jiàn)肝內(nèi)圓形或類(lèi)圓形略低密度影，形態(tài)較規(guī)則2腫瘤較小時(shí)內(nèi)部(nèibù)密度均勻，邊緣較清楚或不清楚3腫瘤較大時(shí)內(nèi)部(nèibù)密度可能不均勻，可見(jiàn)更低密度或鈣化

第五十三頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（二）CT診斷4增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)火炬樣或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間延遲，強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大，低密度(mìdù)區(qū)縮小，最后整個(gè)病灶變成均勻等密度(mìdù)或略高密度(mìdù)5較大病灶時(shí)中央可殘留低密度(mìdù)區(qū)第五十四頁(yè)，共103頁(yè)。肝海綿狀血管瘤第五十五頁(yè)，共103頁(yè)。肝海綿狀血管瘤第五十六頁(yè)，共103頁(yè)。肝海綿狀血管瘤第五十七頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷四肝海綿狀血管瘤（三）鑒別診斷(zhěnduàn)1局限性脂肪肝2原發(fā)性肝癌3肝轉(zhuǎn)移癌4小的肝囊腫5肝膿腫第五十八頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（一）概述膽囊炎和膽結(jié)石常同時(shí)存在，互為因果(hùwéiyīnguò)。膽囊炎分為急性和慢性。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁的充血水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊內(nèi)積液壓力增高，嚴(yán)重者引起膽囊壁缺血壞死，甚至穿孔；慢性膽囊炎主要為膽囊壁增厚和纖維化，囊腔可大可小。第五十九頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（一）概述(ɡàishù)膽囊結(jié)石分類(lèi)：結(jié)石成分結(jié)石密度膽固醇類(lèi)結(jié)石高密度結(jié)石膽色素類(lèi)結(jié)石等密度結(jié)石混和類(lèi)結(jié)石低密度結(jié)石混合密度結(jié)石第六十頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（一）概述(ɡàishù)臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇烈疼痛，半有高熱惡心嘔吐及黃疸，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有莫非氏征陽(yáng)性。慢性膽囊炎及膽結(jié)石時(shí)輕者可無(wú)明顯癥狀，或者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹痛，半有惡心嘔吐及輕度黃疸。第六十一頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（二）CT診斷急性膽囊炎1膽囊體積增大（長(zhǎng)經(jīng)>5Cm），膽囊壁增厚（>3mm），為彌漫性均勻性增厚2膽囊內(nèi)密度增高3有時(shí)膽囊周?chē)梢?jiàn)低密度水腫環(huán)4膽囊內(nèi)或周?chē)缫?jiàn)氣體，則提示為產(chǎn)氣菌感炎或穿孔(chuānkǒng)（為急性膽囊炎的可靠征象）5增強(qiáng)掃描膽囊壁可見(jiàn)強(qiáng)化第六十二頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊(dǎnnáng)炎，膽石癥（二）CT診斷急性膽囊(dǎnnáng)炎1膽囊(dǎnnáng)體積增大（長(zhǎng)經(jīng)>5Cm），膽囊(dǎnnáng)壁增厚（>3mm），為彌漫性均勻性增厚2膽囊(dǎnnáng)內(nèi)密度增高3有時(shí)膽囊(dǎnnáng)周?chē)梢?jiàn)低密度水腫環(huán)4膽囊(dǎnnáng)內(nèi)或周?chē)缫?jiàn)氣體，則提示為產(chǎn)氣菌感炎或穿孔（為急性膽囊(dǎnnáng)炎的可靠征象）5增強(qiáng)掃描膽囊(dǎnnáng)壁可見(jiàn)強(qiáng)化第六十三頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（二）CT診斷慢性膽囊炎1膽囊體積正常，縮小或增大2膽囊壁增厚3膽囊常見(jiàn)合并(hébìng)存在的結(jié)石

第六十四頁(yè)，共103頁(yè)。正常膽囊第六十五頁(yè)，共103頁(yè)。膽囊炎第六十六頁(yè)，共103頁(yè)。慢性膽囊炎第六十七頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（二）CT診斷膽囊結(jié)石1膽囊內(nèi)見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或多邊形異常密度2密度可為均勻高密度，分層（多環(huán)）狀混雜(hùnzá)密度，等密度，低密度3膽囊內(nèi)分層樣密度不均，上高下低，之間為一液平4等或低密度結(jié)石者應(yīng)做膽囊造影，以便更加清楚顯示結(jié)石，隨體位變化而變化5膽囊壁增厚

第六十八頁(yè)，共103頁(yè)。膽結(jié)石第六十九頁(yè)，共103頁(yè)。膽囊(dǎnnáng)多發(fā)性結(jié)石第七十頁(yè)，共103頁(yè)。膽囊(dǎnnáng)陰性結(jié)石

口服法膽囊(dǎnnáng)造影后掃描第七十一頁(yè)，共103頁(yè)。膽囊(dǎnnáng)陰性結(jié)石

口服法膽囊(dǎnnáng)造影后掃描第七十二頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷五膽囊炎，膽石癥（三）鑒別診斷1膽囊癌：實(shí)性腫快或結(jié)節(jié)(jiéjié)樣增厚，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化2膽囊息肉：圓形低密度充盈缺損，不隨體位變化

第七十三頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（一）概述胰腺檢查要點(diǎn)：1胃腸道準(zhǔn)備充分，口服造影劑要足量2掃描時(shí)保持呼吸(hūxī)平穩(wěn)或用螺旋掃描3層厚為3~5mm第七十四頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（一）概述觀(guān)察胰腺要點(diǎn)(yàodiǎn)：1胰腺位于脾靜脈前方，腸系膜上動(dòng)脈和上靜脈在其頸部后方走行2胰腺邊緣走行自然，可見(jiàn)胰小葉3鉤突為三角形，邊緣平直第七十五頁(yè)，共103頁(yè)。正常胰腺平掃及增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描第七十六頁(yè)，共103頁(yè)。正常(zhèngcháng)胰腺--體尾部第七十七頁(yè)，共103頁(yè)。正常(zhèngcháng)胰腺--鉤突第七十八頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎主要病理改變?yōu)橐认俳M織的充血水腫；出血及壞死。臨床(línchuánɡ)上以急性持續(xù)性劇烈腹痛為主要表現(xiàn)，半有惡心，嘔吐等消化道癥狀?；?yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血和尿淀粉酶升高。第七十九頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷六急性胰腺炎（二）CT診斷(zhěnduàn)1胰腺局限性或彌漫性體積增大2胰腺密度正?；驕p低，嚴(yán)重者為混雜密度（高密度為出血；低密度為壞死液化）3胰腺邊緣模糊不清（滲出使周?chē)久芏壬撸?腎前筋膜及側(cè)椎筋膜增厚5腹腔積液第八十頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷七慢性胰腺炎（一）概述慢性胰腺炎為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作遷延所致。主要病理改變?yōu)橐认俳M織萎縮和纖維(xiānwéi)組織增生，使胰腺體積縮小變硬，胰腺導(dǎo)管一處或多處擴(kuò)張狹窄（串珠樣），胰管內(nèi)結(jié)石或鈣化為慢性胰腺炎的特征表現(xiàn)。慢性胰腺炎常半有假性囊腫形成和鈣化。第八十一頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷七慢性胰腺(yíxiàn)炎（二）CT診斷1胰腺(yíxiàn)體積正常或縮小2胰管擴(kuò)張（全程，局限或串珠樣）3胰管內(nèi)結(jié)石或胰腺(yíxiàn)組織內(nèi)見(jiàn)鈣化4胰腺(yíxiàn)假性囊腫形成（規(guī)則圓形，內(nèi)部為均勻低密度，無(wú)強(qiáng)化）第八十二頁(yè)，共103頁(yè)。急性(jíxìng)出血壞死性胰腺炎第八十三頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺炎第八十四頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺炎第八十五頁(yè)，共103頁(yè)。慢性胰腺炎第八十六頁(yè)，共103頁(yè)。慢性胰腺炎第八十七頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺炎第八十八頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺炎--假性囊腫(nángzhǒng)第八十九頁(yè)，共103頁(yè)。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)CT診斷七慢性胰腺炎（三）鑒別(jiànbié)診斷

胰腺癌（胰