現(xiàn)代根管治療術(shù)(1)教學(xué)內(nèi)容

現(xiàn)代根管治療術(shù)(1)根管治療適應(yīng)證范圍的擴(kuò)大

隨著根管治療技術(shù)和器械的進(jìn)步,只要患牙有保留的價(jià)值,患者同意選擇,根管治療無牙位的限制,全口牙齒均可進(jìn)行完善的根管治療;也沒有年齡的限制,只要患者有適當(dāng)?shù)拈_口度?，F(xiàn)代根管治療的原理

根管治療術(shù)的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源,并嚴(yán)密充填根管以促進(jìn)根尖周病變的愈合或防止發(fā)生根尖周病變。根管治療新發(fā)展

1．顯微鏡根管治療和顯微根尖手術(shù)

2．機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管預(yù)備器械：如ProfileProtaper等

熱牙膠垂直加壓技術(shù)：如obturaⅡ,ultrafil3D，Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下預(yù)備法(crown-down)應(yīng)用。

3．根管修補(bǔ)新材料如MTA的應(yīng)用

4．根管長(zhǎng)度準(zhǔn)確測(cè)量技術(shù)如數(shù)字X線即刻成象，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的普及應(yīng)用。

5．超聲根管治療技術(shù)如：異物取出，鈣化根管的治療，根尖手術(shù)，根管蕩洗等。

6．Ca(OH)2根管內(nèi)封藥的應(yīng)用1．顯微鏡根管治療和顯微根尖手術(shù)

顯微根管治療的優(yōu)勢(shì)通過顯微根管治療可以直接觀察根管的細(xì)微結(jié)構(gòu),確認(rèn)手術(shù)位置,減少治療的不確定性,顯著提高了牙髓病和根尖周病治療的質(zhì)量。

2．機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管預(yù)備器械ProTaper具有獨(dú)特的連續(xù)多錐度設(shè)計(jì)提供更大的切削力，減少應(yīng)力集中和器械分離的危險(xiǎn)。尖端為引導(dǎo)性設(shè)計(jì)，可循根管方向引導(dǎo)器械前進(jìn)，避免過分切割根管壁，根管預(yù)備中利于減少臺(tái)階、根管偏移的發(fā)生，能很好地保持根管的初始形態(tài)。先進(jìn)凹槽設(shè)計(jì)和冠向下預(yù)備技術(shù)，使ProTaper在預(yù)備根尖1/3之前已將根管冠方阻力和感染物質(zhì)清除，避免了預(yù)備過程中將感染物質(zhì)推出根尖孔，使術(shù)后疼痛的發(fā)生減少。在根管再治療的預(yù)備中，ProTaper更易去除根管壁上的原充填物，獨(dú)特的設(shè)計(jì)使其能夠最大限度地減少器械的使用數(shù)量和操作時(shí)間。3．根管修補(bǔ)新材料如MTA的應(yīng)用MineralTrioxideAggregrateMTA的優(yōu)勢(shì)在于它具有良好的生物相容性，且無細(xì)胞毒性；可以防止細(xì)菌微漏的發(fā)生，促進(jìn)組織再生，使牙周組織恢復(fù)正常；完全不受潮濕環(huán)境的影響4．根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的普及應(yīng)用。

5．超聲根管治療技術(shù)超聲通過空化、聲流、協(xié)同作用在根管清洗時(shí)達(dá)到以下目的

1、有效去除牙本質(zhì)碎屑和玷污層；

2、有效溶解根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)，有一定的殺菌能力；

3、改善狹窄、彎曲和復(fù)雜根管的沖洗效果；

4、沖洗時(shí)推出根尖孔外物減少無痛麻醉橡皮章EDTA的使用臨床治療步驟及注意點(diǎn)1.根管預(yù)備:開髓,徹底清除病變壞死的牙髓組織,測(cè)量根管長(zhǎng)度作根管擴(kuò)大。

2.根管沖洗:是根管治療中反復(fù)進(jìn)行的操作,將根管內(nèi)有機(jī)物的細(xì)小碎末等感染源沖洗干凈。

3.根管消毒:藥物消毒最常用,它是用棉捻蘸少許藥液置于根管內(nèi),洞口用暫封材料密封。

4.根管充填:是根管治療術(shù)的最后一個(gè)步驟。目前臨床上常見的是用根管充填劑加用牙膠尖充填根管,使根管系統(tǒng)能嚴(yán)密封閉。根管預(yù)備的目標(biāo)

1生物學(xué)目標(biāo)

去除根管系統(tǒng)內(nèi)的全部(壞死)牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物(LPS、毒素、酶等)。

2機(jī)械力學(xué)目標(biāo)

使根管系統(tǒng)形成一定的錐度,以利于根管的充填;保持根管系統(tǒng)原有的解剖形態(tài);維持根尖孔的位置不變,并保持根尖孔盡可能的小;根尖狹窄區(qū)明顯,并有明顯的停頓(apicalseat)。根管預(yù)備的原則根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度；根管預(yù)備時(shí)一定保持根管濕潤(rùn)，保證足夠的沖洗；根管銼不可跳號(hào)；根管銼應(yīng)預(yù)彎；根尖最小擴(kuò)大為25#，便于充填；根據(jù)初銼的不同，每個(gè)牙的MAF不一，一般比初銼大2-3號(hào)。根管銼預(yù)彎

預(yù)彎的根管銼是尋找根管原始通道，保持根尖狹窄處位置不變，通過鈣化根管和肩臺(tái)等的有效工具。由于X線只反映二維現(xiàn)象，難以表現(xiàn)根管頰舌向和S形彎曲，預(yù)彎的細(xì)小根管銼的探查能更好的反映根管的彎曲走向。一般是將根管銼尖端3mm左右彎成鈍性的圓滑弧度，采用往返旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)入和通過彎曲根管。應(yīng)用預(yù)彎的根管銼首先應(yīng)將根管上部作充分的預(yù)備和成形，獲得足夠的彎曲部以上根管寬度，便于預(yù)彎的根管銼無障礙到達(dá)彎曲部。除平衡力法外，根管銼預(yù)彎普遍應(yīng)用于各種根管預(yù)備中。根管沖洗的原則根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2mm以上。沖洗液的作用：沖洗，消毒，潤(rùn)滑，溶解有機(jī)物，漂白。最常用的沖洗液是NaOCl。根管預(yù)備一定要在濕潤(rùn)的條件下進(jìn)行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面開口，沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機(jī)械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器達(dá)到的部位，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力量不要過大。根管內(nèi)封藥的意義

根管內(nèi)封藥消毒不能忽視，但也不能過分強(qiáng)調(diào)完全無菌，因?yàn)槟壳案芟舅幬镫y以使根管內(nèi)達(dá)到完全無菌；而且，根管內(nèi)完全無菌也不是根管充填的必要前提。根管消毒藥物如酚類（CP），醛類（FC）在殺菌的同時(shí)，都有一定的副作用；Ca（OH）2的強(qiáng)PH值具有很好的抑菌性，能夠降解細(xì)菌的內(nèi)毒素，同時(shí)能減輕根尖周的炎癥，誘導(dǎo)根尖周組織的愈合，使得Ca（OH）2類根管內(nèi)封藥臨床應(yīng)用更廣泛。Ca（OH）2制劑是目前根管內(nèi)封藥的最常用藥物，有糊狀或與牙膠混合做成牙膠尖狀。Ca（OH）2糊劑的表面最好放一小棉球，然后再放暫封材料，以便于Ca（OH）2的取出。封藥時(shí)間為1-2周。對(duì)于活髓牙，在充分的根管預(yù)備和蕩洗后也可不封藥，只封干棉球。FC、CP應(yīng)用于根管內(nèi)封藥逐漸減少。根管充填根管充填方法:冷側(cè)壓,熱側(cè)壓,垂直加壓。

主牙膠尖的選擇:可自由地進(jìn)入距根尖1-2mm處，并有緊縮感(TUGBACK);與預(yù)備的MAF相一致或稍大;能達(dá)到工作長(zhǎng)度0.5mm內(nèi);在根尖狹窄處被阻。

根充注意事項(xiàng):根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁;使用紙捻或與MAF相當(dāng)?shù)匿S涂糊劑;主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(zhǎng)度;側(cè)壓器應(yīng)能達(dá)到距工作長(zhǎng)度1-2mm;一般插入2-3只與側(cè)壓器錐度一致的輔尖;術(shù)后根尖片發(fā)現(xiàn)如果主尖短或超2mm,應(yīng)重新充填。

側(cè)壓和副尖充填

預(yù)選的側(cè)壓器輕輕垂直插入到相應(yīng)長(zhǎng)度（距ＷＬ１-2ｍｍ），停留１分鐘使主牙膠尖產(chǎn)生形變，旋轉(zhuǎn)９０°-１８０°冠向取出側(cè)壓器。副尖尖端3mm蘸上糊劑放到側(cè)壓器的深度，副尖大小應(yīng)與側(cè)壓器一致或小一號(hào)，逐漸向冠方側(cè)壓充填，直到側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口下２-３ｍｍ為止。上頜第一磨牙