本葡萄膜病a課件

葡萄膜疾病

學(xué)習(xí)要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握交感性眼炎、Behcet病的概念與診斷熟悉小柳-原田綜合癥的概念與臨床表現(xiàn)了解葡萄膜炎的并發(fā)癥了解幾種常見的特殊葡萄膜炎的治療原則了解急性前葡萄膜炎的鑒別診斷

第一節(jié)前葡萄膜炎

葡萄膜炎(uveitis)是一類由多種原因引起的色素層的炎癥，它包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)于青壯年，常反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類致盲疾病。它病因復(fù)雜，病程不一,

治療方法不同，此類疾病的復(fù)雜性和預(yù)后的嚴(yán)重性大家一定要明了。葡萄膜炎的分類病因分類：感染性和非感染性。臨床和病理分類：肉芽腫性和非肉芽腫性。解剖位置分類：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫狀體前部（睫狀冠以前）

中間葡萄膜炎：累及睫狀體平坦部，周邊部視網(wǎng)膜及玻璃體基底部

后葡萄膜炎：累及脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜

全葡萄膜炎：全色素層受累前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種。分為急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出現(xiàn)慢性三類前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：急性炎癥：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降。

慢性炎癥：癥狀不明顯，易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼，致視力嚴(yán)重下降。體征：睫狀充血或混合充血（注意鑒別二者）、角膜后沉著物（塵狀、中等大小和羊脂狀；3種分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔區(qū)分布、彌漫性分布）、前房閃輝（血—房水屏障的破壞）、前房細(xì)胞、虹膜改變（紋理、后粘連、膨隆、前粘連、結(jié)節(jié)）、瞳孔改變（縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉）、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變。前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預(yù)防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣、減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。常用后馬托品。糖皮質(zhì)激素非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療全身免疫抑制劑治療并發(fā)癥治療慢性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：無充血或輕微睫狀充血，KP可為塵狀、中等大小或羊脂狀，出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié)或Busacca結(jié)節(jié)、虹膜水腫、脫色素、萎縮、后粘連。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：局部使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類激素、睫狀肌麻痹劑，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。中間葡萄膜炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。常見于40歲以下者常累及雙眼檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達(dá)爾氏征陽性可有虹膜后粘連特點(diǎn)是在睫狀體平坦部有雪堤樣改變，同時(shí)玻璃體內(nèi)出現(xiàn)雪球樣混濁是最常見的改變。偶爾也有累及后部視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜者后葡萄膜炎是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。臨床表現(xiàn)：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度。體征：1、玻璃體炎癥細(xì)胞和混濁。2、局灶性脈絡(luò)膜浸潤病灶；3、彌漫性脈絡(luò)膜炎或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；4、視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血；5、視網(wǎng)膜或黃斑水腫。診斷：臨床表現(xiàn)。治療：1、由感染所致者抗炎治療；2、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素全葡萄膜炎是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的炎癥。

葡萄膜大腦炎：

又稱：小柳-原田氏綜合癥（VKH）。

好發(fā)于30-50歲的青壯年。臨床表現(xiàn)雙眼葡萄膜炎的表現(xiàn)常伴有頭痛，耳鳴，聽力下降，頸強(qiáng)直，白發(fā)及白癜風(fēng)等急性期可見視乳頭水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離分期前驅(qū)期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。后葡萄膜炎期前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持續(xù)數(shù)周后（一般8周后）活動(dòng)性炎癥消退，其特征是出現(xiàn)皮膚和脈絡(luò)膜色素脫失。前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期：特征是慢性肉芽腫性全葡萄膜炎伴肉芽腫性前葡萄膜炎的急性發(fā)作。診斷無外傷或內(nèi)眼手術(shù)史；初發(fā)者主要表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性脈絡(luò)膜炎或伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離、視盤水腫，F(xiàn)FA顯示多湖狀強(qiáng)熒光，OCT顯示雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離；雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎和晚霞樣眼底；伴有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、脫發(fā)、白發(fā)、耳鳴、聽力下降、白癜風(fēng)。治療皮質(zhì)類固醇為首選早期治療預(yù)后好免疫抑制劑好發(fā)于20-40歲者男性多見常雙眼受累

Behcet病臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎口腔潰瘍皮膚損害生殖器潰瘍其他診斷有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項(xiàng)中出現(xiàn)兩項(xiàng)者即可診斷為此?。簭?fù)發(fā)性生殖器潰瘍眼部損害皮膚損害皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性治療不宜使用大劑量激素苯丁酸氮芥為首選藥，但妊婦不可使用睫狀肌麻痹劑其他：并發(fā)癥治療；視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者可行激光治療。交感性眼炎（sympatheticophthalmia）定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。臨床表現(xiàn)：傷后5天到56年都可發(fā)生，但2~8周為高發(fā)期。為肉芽腫性炎癥，可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎為多見。診斷：眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史；FFA檢查可見視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜水平的早期多灶性滲漏及晚期染料積存現(xiàn)象，可伴有視盤染色。治療：眼前段受累：局部糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑治療；后葡萄膜炎或全葡萄膜炎糖皮質(zhì)激素口服或其他免疫抑制劑治療。預(yù)防：及時(shí)修復(fù)傷口，避免葡萄膜嵌頓及預(yù)防感染。盡力修復(fù)眼球，慎行眼球摘除。病例分析患者，女，26歲。主訴：左眼紅痛伴視物模糊2天眼部檢查：左眼視力：0.8（不能矯正），球結(jié)膜混合性充血（++），角膜后塵樣KP（++），前房Tyndall（++），虹膜紋理模糊，瞳孔區(qū)可見纖維素性滲出，虹膜局部后粘連，瞳孔小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼底模糊不清，眼壓Tn。

診斷?進(jìn)一步檢查？選擇題1.關(guān)于急性葡萄膜炎的診斷，哪項(xiàng)不正確？A.睫狀充血、kp、房閃B.詢問有無關(guān)節(jié)疼痛、紅腫C.查血常規(guī)、血沉有助診斷D.眼痛、紅、畏光、流淚E.瞳孔散大、虹膜后粘2.有關(guān)急性前葡萄膜炎的治療，下列敘述錯(cuò)誤的是：A.及早散瞳治療B.需激素治療C.多數(shù)需抗生素治療D.繼發(fā)青光眼治療3.交感性眼炎最多見于眼球穿通傷后A.1周之內(nèi)B.兩周之內(nèi)C.1個(gè)月之內(nèi)D.2~8周E.2年之內(nèi)4.