循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日1.二尖瓣狹窄體征心尖區(qū)S1增強(qiáng)二尖瓣開放拍擊音(OS)二尖瓣狹窄的特異性體征心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及短促，清脆，瓣膜柔順性好的標(biāo)志第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調(diào)低，呈遞增型響度與狹窄程度無(wú)關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動(dòng)過速慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動(dòng)脈瓣返流，Austin-Flint雜音第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)Graham-Steell雜音三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)左房增大右心室增大主動(dòng)脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動(dòng)脈干擴(kuò)大肺淤血間質(zhì)性肺水腫第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房前后位胸片心影右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆30第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日輕度二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)

的舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日收縮期前增強(qiáng)的雜音即舒張晚期雜音S1S1S2OS心音圖第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音OS心音圖第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診肺動(dòng)脈重度擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張?jiān)缙贕raham-Steell雜音第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2.二尖瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征心尖搏動(dòng)向左下移位抬舉樣搏動(dòng)、收縮期震顫心界左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日收縮期雜音第三心音

S1S2心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后至少0.14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)二尖瓣脫垂綜合征第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日收縮期雜音

S1S2在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3.主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重，雜音高峰越延遲第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3.主動(dòng)脈瓣狹窄心音及額外音第一心音（S1）正常收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動(dòng)度尚好第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3.主動(dòng)脈瓣狹窄血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)(遲脈)心尖搏動(dòng)及心濁音界心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笠莆惶e性，可捫及雙重搏動(dòng)(S4)心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日噴射性雜音在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動(dòng)周圍血管征：槍擊音、Duroziez雜音靴形心于坐位前傾，在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū)聞及舒張?jiān)缙凇@氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日5.心包積液病因感染性：結(jié)核性、化膿性、真菌性免疫-變態(tài)反應(yīng)與結(jié)締組織病：風(fēng)濕性、類風(fēng)關(guān)、SLE代謝、內(nèi)分泌疾?。耗蚨景Y性、痛風(fēng)性、糖尿病、膽固醇性病理生理正常心包內(nèi)含30-50ml漿液性液體；少量：<500ml；中：500-1000ml；大：>1000ml急性積液大于150ml即可引起血液動(dòng)力學(xué)障礙；慢性滲出（1000-2000ml）也可能無(wú)臨床癥狀左心充盈受限-心搏出量銳減、肺循環(huán)-淤血；右心充盈受限---體循環(huán)淤血心包填塞：心包腔壓力增高-心室容量進(jìn)行性減少-心室舒張壓上升第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀及體征癥狀小、中量慢性積液可無(wú)臨床癥狀心包填塞：胸前區(qū)不適以及胸部臨近組織器官受壓癥狀，咳嗽、氣促、心動(dòng)過速、嘶啞、吞咽困難呼吸困難是心包填塞的重要癥狀第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日體征視診---心尖搏動(dòng)減弱或消失，頸靜脈怒張。觸診---心尖搏動(dòng)減弱或觸不到，脈搏快、小，有奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱）?？墼\---濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位改變。聽診---心音低遠(yuǎn)而快，心包摩擦音其他-支氣管呼吸音（EWART征）-脈壓變小-肝頸回流征陽(yáng)性第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日6.心功能不全定義由不同病因的心血管疾病所致的心臟損害，特別是心室肌收縮和/或舒張功能受損時(shí)，在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能維持足夠的排血量，并導(dǎo)致周身組織灌注量減少，肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的一組臨床癥候群。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日慢性心力衰竭的臨床癥狀和體征左心功能不全病因：高心、冠心病、主閉和二閉等。病理生理：肺循環(huán)淤血癥狀疲勞、乏力呼吸困難：勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐呼吸-嗜睡、煩躁咳嗽、咳痰、咯血少尿及腎功能損害體征紫紺、端坐呼吸左室增大，S1減弱，P2亢進(jìn)心尖區(qū)舒張期奔馬律肺部羅音第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日右心功能不全病因：多繼發(fā)于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。病理生理：體循環(huán)及門靜脈淤血。癥狀：右上腹脹痛，胃腸道癥狀呼吸困難：繼發(fā)于左心衰，分流性先心患者。體征：紫紺頸靜脈怒張右心室擴(kuò)大三尖瓣區(qū)收縮期雜音：相對(duì)關(guān)閉不全肝腫大、壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性水腫，可有胸腹水（體靜脈壓力增高）第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日急性心力衰竭心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯下降或心室容量負(fù)荷加重而導(dǎo)致的急性心排血量減少。常見于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血壓危象、慢性心臟病病情惡化。急性左心衰多見，急性右心衰較少見（肺栓塞、右室心梗）。病理生理：心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱或急性反流→心排量↓→左室舒張末壓↑→肺靜脈壓↑→肺毛細(xì)血管壓↑→液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)→肺水腫第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日急性左心衰竭癥狀和體征

癥狀：急性肺水腫和心源性休克

發(fā)病期：呼吸短促、焦慮、皮膚蒼白、濕冷、心率增快

間質(zhì)內(nèi)肺水腫期：頻繁咳嗽、呼吸極度困難、肺部哮鳴音、細(xì)濕羅音