第三章-常見(jiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)-4-7節(jié)資料講解

第三章常見(jiàn)肌肉(jīròu)骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)第一頁(yè)，共55頁(yè)。第一節(jié)骨折第二節(jié)手外傷第三節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷第四節(jié)頸椎病第五節(jié)關(guān)節(jié)(guānjié)置換術(shù)第六節(jié)骨關(guān)節(jié)(guānjié)炎第七節(jié)腰椎間盤突出癥第八節(jié)肩關(guān)節(jié)(guānjié)周圍炎第九節(jié)脊柱側(cè)凸第十節(jié)骨質(zhì)疏松第二頁(yè)，共55頁(yè)。3案例：女，50歲，長(zhǎng)期伏案工作后出現(xiàn)頸部不適、疼痛，休息后能減輕。1月余前開(kāi)始出現(xiàn)左上肢麻木并沿上肢內(nèi)側(cè)向下發(fā)散，主要集中在拇、示、中指。查體：頸部活動(dòng)略受限，后仰時(shí)易引發(fā)左手發(fā)散性麻木，椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉(qiānlā)試驗(yàn)陽(yáng)性，C3-C6棘突左側(cè)壓痛，左側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射減弱。頸椎X線片檢查提示頸椎骨質(zhì)增生。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者臨床診斷是什么疾?。繉儆谀男╊愋?？2.該患者該進(jìn)行哪些康復(fù)評(píng)定？3.為其制定一套康復(fù)治療方法。

第四節(jié)頸椎病第三頁(yè)，共55頁(yè)。4一、概述(ɡàishù)（一）定義(dìngyì)頸椎?。阂蝾i椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓(jǐsuǐ)、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。常見(jiàn)病、多發(fā)病，高發(fā)年齡30-50歲。

第四頁(yè)，共55頁(yè)。51.頸椎間盤退行性?。鹤甸g隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，關(guān)節(jié)、椎體、韌帶等結(jié)構(gòu)變性、增生(zēngshēng)、鈣化。2.損傷：各種急、慢性損傷使已退變頸椎損害加重而誘發(fā)頸椎病。3.先天性椎管狹窄：胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎管矢狀徑小于正常（14mm-16mm）。（二）病因(bìngyīn)誘因(yòuyīn)：頸部長(zhǎng)期經(jīng)受風(fēng)寒、勞損、反復(fù)落枕、坐姿不當(dāng)、先天性畸形、不恰當(dāng)治療或鍛煉第五頁(yè)，共55頁(yè)。癥狀最輕的一種類型，為頸椎病早期，患者多年輕。多由于機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、疲勞、睡姿不當(dāng)或枕高不合適，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些(mǒuxiē)肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，少數(shù)人甚至出現(xiàn)肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者可出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。有的人表現(xiàn)為反復(fù)”落枕”現(xiàn)象，頸部活動(dòng)不利。61.軟組織型（頸型頸椎?。?.神經(jīng)(shénjīng)根型：

（三）臨床表現(xiàn)發(fā)病率最高，多見(jiàn)于30-50歲。多因椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生形成等刺激或壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)所致。頸肩部疼痛或酸脹沉重感，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力、皮膚(pífū)感覺(jué)異常，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。第六頁(yè)，共55頁(yè)。73.脊髓型：較少見(jiàn)，但臨床癥狀嚴(yán)重，多見(jiàn)40-60歲中年人。多由于脊髓或伴行血管受到壓迫或刺激而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能的等障礙。下肢無(wú)力(wúlì)：從雙腿發(fā)緊、抬步沉重感開(kāi)始，漸而出現(xiàn)抬腿打漂、足踩棉花感、易跪倒（或跌倒）、跛行、足尖不能離地等。肢體麻木：一側(cè)或雙上肢麻木、疼痛，雙手笨拙，寫字顫抖，出現(xiàn)觸覺(jué)障礙及束帶感，下肢可感燒灼感、冰涼感。自主神經(jīng)癥狀：多以胃腸道、心血管及泌尿系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)膀胱、直腸功能障礙：排尿無(wú)力(wúlì)、尿頻、尿急、尿失禁、大便干結(jié)或二便失禁等第七頁(yè)，共55頁(yè)。4.椎動(dòng)脈(dòngmài)型：由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈(dòngmài)遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動(dòng)脈(dòngmài)供血不全癥狀為主的一組臨床綜合征。一般癥狀：頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等。發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、聽(tīng)力減退、偏頭痛視力障礙：視力減退、視力模糊、復(fù)視、暫時(shí)性失明猝倒：突發(fā)頭暈、頭痛，雙下肢發(fā)軟無(wú)力、隨即跌倒坐地、但意識(shí)清晰其他：偶有肢體麻木、感覺(jué)異常、發(fā)音障礙、記憶力減退、神經(jīng)衰弱等。第八頁(yè)，共55頁(yè)。5.交感神經(jīng)型：由于椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，從而引發(fā)交感神經(jīng)功能紊亂。頭部癥狀：頭暈、頭痛、頭沉、睡眠欠佳、記憶力減退等。眼部癥狀：眼花、眼脹、干澀、視力變化、視物不清等耳鼻喉癥狀：耳鳴(ěrmíng)、聽(tīng)力下降、鼻塞、口干、聲帶疲勞胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、咽部異物感。心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化神經(jīng)癥狀：出汗異常、畏冷、發(fā)熱、疼痛、麻木6.混合型第九頁(yè)，共55頁(yè)。10影像學(xué)檢查(jiǎnchá)：X線CTMRI經(jīng)顱多普勒

（四）輔助(fǔzhù)檢查第十頁(yè)，共55頁(yè)。111.生理功能評(píng)定(píngdìng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(píngdìng)：前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)肌力評(píng)定(píngdìng)疼痛評(píng)定(píngdìng)

二、康復(fù)(kāngfù)評(píng)定2.心理功能評(píng)定漢密爾頓焦慮(jiāolǜ)量表（HAMA）漢密爾頓抑郁量表（HRST)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)量表

4.社會(huì)參與能力評(píng)定第十一頁(yè)，共55頁(yè)。12疼痛：頸肩、上肢肢體活動(dòng)(huódòng)障礙三、功能障礙1.生理功能障礙(zhàngài)：2.心理功能障礙3.日常生活活動(dòng)(huódòng)能力4.社會(huì)參與能力受限第十二頁(yè)，共55頁(yè)。13四、康復(fù)(kāngfù)治療（一）原則(yuánzé)1.任何治療手段均應(yīng)符合頸椎的解剖生理學(xué)特點(diǎn)：如牽引治療時(shí)要掌握好恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和重量；推拿等手法(shǒufǎ)治療時(shí)要求動(dòng)作輕柔、切勿粗暴。2.任何類型及不同程度的頸椎病，都可以有選擇性地應(yīng)用康復(fù)治療方法。3.康復(fù)治療可采取綜合治療的方法，如牽引、理療、推拿、針灸等方法綜合應(yīng)用，可起到相輔相成、縮短療程、提高療效的作用。4.若康復(fù)治療療效不佳或癥狀繼續(xù)加重者，必要時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)療法。第十三頁(yè)，共55頁(yè)。14（二）適應(yīng)癥1.軟組織型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型頸椎病患者；2.脊髓型頸椎病早期(zǎoqī)患者；3.年邁體弱或心、肝、腎等重要臟器功能不良、不能耐受手術(shù)治療的患者；4.頸椎病的診斷尚不能完全確定，需要在治療中觀察者；5.頸椎手術(shù)治療后恢復(fù)期的患者。第十四頁(yè)，共55頁(yè)。15（三）方法(fāngfǎ)1.物理療法臥床休息：注意枕頭的選擇以及頸部姿勢(shì)的調(diào)整。枕頭應(yīng)軟硬適中，選擇圓枕或有坡度的方形枕。頸托牽引療法：15-30min/次/日物理因子(yīnzǐ)治療：微波、超短波、超聲波、紅外線、泥療、磁療、蠟療運(yùn)動(dòng)治療第十五頁(yè)，共55頁(yè)。162.其他(qítā)治療：推拿和手法治療針灸治療藥物治療：止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)神經(jīng)阻滯療法：局部痛點(diǎn)封閉第十六頁(yè)，共55頁(yè)。第十七頁(yè)，共55頁(yè)。18案例：男，56歲，于20余年前起感左髖部不適，伴輕度(qīnɡdù)跛行。2月前不慎跌坐于地，感左髖部明顯疼痛，左腿不能站立，不能正常行走，治療半個(gè)月后疼痛緩解，但跛行加重，且晨起時(shí)感左髖僵硬。診斷為“左髖先天髖臼發(fā)育不良骨關(guān)節(jié)炎”入院。3天前行左髖先天髖臼發(fā)育不良、左髖關(guān)節(jié)炎左髖關(guān)節(jié)腔清理、股骨頭頸切除、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。切口引流量24小時(shí)內(nèi)小于50ml后已拔除引流管。請(qǐng)問(wèn)：1.關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療的基本原則有哪些？2.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？

第五節(jié)關(guān)節(jié)(guānjié)置換術(shù)第十八頁(yè)，共55頁(yè)。19一、概述(ɡàishù)（一）定義(dìngyì)關(guān)節(jié)置換術(shù)：指人工關(guān)節(jié)假體對(duì)關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、重度關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤以及關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重?fù)p毀等關(guān)節(jié)進(jìn)行替代和置換，以達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，重建一個(gè)無(wú)痛、穩(wěn)定、接近(jiējìn)正常關(guān)節(jié)的一種骨科治療技術(shù)，也稱為人工關(guān)節(jié)技術(shù)。第十九頁(yè)，共55頁(yè)。201.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：（二）適應(yīng)癥

因骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死引起的關(guān)節(jié)破壞，并導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)或負(fù)荷(fùhè)時(shí)嚴(yán)重疼痛髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或畸形先前髖關(guān)節(jié)手術(shù)失敗者如人工股骨頭置換等2.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：

膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎靜息(jìnɡxī)性感染性關(guān)節(jié)炎少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性軟骨壞死性疾病骨腫瘤等第二十頁(yè)，共55頁(yè)。21（1）傷口感染、神經(jīng)血管損傷等（2）深靜脈血栓形成、脂肪(zhīfáng)栓塞綜合征等（3）疼痛、假體松動(dòng)、術(shù)后脫位、肢體不等長(zhǎng)、肌無(wú)力、術(shù)后骨折、關(guān)節(jié)僵硬等

（三）并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。22X線、CT、MRI以及(yǐjí)核素骨掃描（四）輔助(fǔzhù)檢查第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。231.關(guān)節(jié)功能(gōngnéng)評(píng)定：二、康復(fù)(kāngfù)評(píng)定2.心理功能評(píng)定(píngdìng)3.日常生活能力評(píng)定(píngdìng)4.社會(huì)參與能力評(píng)定(píngdìng)術(shù)前評(píng)定第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。241.基礎(chǔ)(jīchǔ)生命體征2.關(guān)節(jié)術(shù)后情況3.活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力(nénglì)4.影像學(xué)檢查5.門診隨訪術(shù)后評(píng)定(píngdìng)：術(shù)后1-2天、1周、2周、術(shù)后1月、3月、半年第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。25疼痛(téngtòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及畸形運(yùn)動(dòng)功能下降三、功能障礙1.生理功能減退(jiǎntuì)：4.心理功能障礙：焦慮(jiāolǜ)、抑郁、情緒不穩(wěn)定2.社會(huì)參與功能減退：

3.日常生活活動(dòng)能力障礙第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。26四、康復(fù)(kāngfù)治療（一）目的(mùdì)1.消除或緩解疼痛、恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量2.加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.改善置換后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，重建關(guān)節(jié)的良好功能4.改善和糾正患者(huànzhě)因長(zhǎng)期疾病所造成的不良姿勢(shì)和步態(tài)5.防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連攣縮、肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥6.加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。27術(shù)后康復(fù)(kāngfù)治療1、術(shù)后第1周：目標(biāo)是控制疼痛和出血、減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)粘連，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

（二）方法(fāngfǎ)一般治療：控制疼痛(téngtòng)、體位擺放運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重訓(xùn)練等關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：CPM第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。282.術(shù)后第2周：改善(gǎishàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少疼痛和水腫，患肢不負(fù)重情況下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力。

股四頭肌訓(xùn)練(xùnliàn)負(fù)荷、步行訓(xùn)練(xùnliàn)繼續(xù)第1周訓(xùn)練(xùnliàn)項(xiàng)目第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。293.術(shù)后第3周：增強(qiáng)肌力，保持本體感覺(jué)、步態(tài)訓(xùn)練，增加生活(shēnghuó)活動(dòng)能力。

平衡桿內(nèi)少量負(fù)重站立訓(xùn)練髖、膝關(guān)節(jié)屈伸(qūshēn)訓(xùn)練扶雙拐練習(xí)行走等第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。304.術(shù)后第4周：目標(biāo)增強(qiáng)肌力為主，提高患側(cè)負(fù)重(fùzhòng)能力，加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，改善步態(tài)，防止跌倒。

肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練等第三十頁(yè)，共55頁(yè)。第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。32案例：女，50歲，10年前不明原因下自覺(jué)在上下階梯或下蹲時(shí)兩膝酸痛，后日益加重，晨起時(shí)感膝關(guān)節(jié)僵硬，左膝明顯，行走困難，時(shí)有跛行，夜間也常有疼痛。行走時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者應(yīng)進(jìn)行哪些康復(fù)評(píng)定？2.該患者康復(fù)計(jì)劃(jìhuà)如何設(shè)定？

第六節(jié)骨關(guān)節(jié)炎第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。33一、概述(ɡàishù)（一）定義(dìngyì)骨關(guān)節(jié)炎：又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。341.年齡2.軟骨營(yíng)養(yǎng)與代謝異常3.關(guān)節(jié)應(yīng)力(yìnglì)平衡失調(diào)及生化改變4.累積性創(chuàng)傷5.肥胖6.關(guān)節(jié)負(fù)載增加7.女性絕經(jīng)等（二）病因(bìngyīn)第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。351.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于老年人,指關(guān)節(jié)無(wú)明顯病因而逐漸發(fā)生的退行性變，發(fā)病可能與年齡、遺傳、體質(zhì)、代謝等因素有關(guān)。2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于青壯年，指由于某種原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，以后因關(guān)節(jié)面摩擦和壓力不平衡等因素而發(fā)生退變。常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因：畸形、損傷、炎癥、代謝等。（三）分類(fēnlèi)第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。361.關(guān)節(jié)疼痛：與天氣變化(biànhuà)、潮濕受涼等因素有關(guān)2.關(guān)節(jié)晨僵：早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后可緩解3.活動(dòng)受限：持物、行走、下蹲困難等4.其他：行走失衡，不能下蹲、腿不能完全伸直等5.體征:

（四）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形(jīxíng)摩擦感關(guān)節(jié)壓痛第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。37X線：1.疾病初期：可以正常；2.進(jìn)行期：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣尖銳并有骨贅形成、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)畸形；3.晚期：軟骨破壞加劇(jiājù)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化程度增加。（四）輔助(fǔzhù)檢查第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。381.生理功能評(píng)定(píngdìng)：1）.疼痛評(píng)定(píngdìng)：2）.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(píngdìng)：肢體長(zhǎng)度和圍度測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定(píngdìng)肌力評(píng)定(píngdìng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定(píngdìng)3）.步態(tài)分析2.心理功能評(píng)定(píngdìng)3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(píngdìng)4.社會(huì)參與能力評(píng)定(píngdìng)二、康復(fù)(kāngfù)評(píng)定第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。39疼痛運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能障礙骨擦音（感）三、功能障礙1.生理功能減退(jiǎntuì)：4.心理功能障礙：焦慮、抑郁(yìyù)、情緒不穩(wěn)定2.社會(huì)參與功能減退：

3.日常生活活動(dòng)能力障礙第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。40四、康復(fù)(kāngfù)治療（一）目標(biāo)(mùbiāo)1.緩解疼痛，阻止或延緩病情進(jìn)展(jìnzhǎn)。2.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力及全身耐力，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能3.保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷4.改善步態(tài)及行走能力5.改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量第四十頁(yè)，共55頁(yè)。41（二）原則(yuánzé)1.骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)以非藥物(yàowù)治療為主，非藥物(yàowù)治療是藥物(yàowù)治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，初診患者均應(yīng)選非藥物(yàowù)治療措施。2.康復(fù)治療應(yīng)因人而異，結(jié)合患者年齡、性別、體重、文化程度以及病變部位等綜合考慮，合理制訂康復(fù)治療方案。3.對(duì)于經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后療效不佳，存在持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛而嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量的患者，可考慮外科手術(shù)治療。第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。42（三）方法(fāngfǎ)1.休息與運(yùn)動(dòng)的平衡2.物理治療：蠟療、熱敷、紅外線、電磁療法等3.運(yùn)動(dòng)治療4.能量節(jié)約技術(shù)：合適(héshì)的輔具5.關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)6.輔助器具7.心理治療8.其他：藥物治療，針灸推拿，手術(shù)第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。骨關(guān)節(jié)炎第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。44案例：男，50歲，2年前無(wú)明顯誘因下感到腰部酸痛，活動(dòng)后略減輕。1月前自覺(jué)下腰部酸脹沉重，疼痛向左下肢后側(cè)放射至小腿，足背外側(cè)發(fā)木，左下肢無(wú)力。查體：腰部伸屈受限，步態(tài)不穩(wěn)，左下肢跛行(bǒxínɡ)。L4-S1棘突旁壓痛，左側(cè)較明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)：1.腰椎間盤突出癥的常見(jiàn)病因及典型臨床癥狀有哪些？2.腰椎間盤突出癥患者應(yīng)做哪些特殊檢查？3.腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療方法。

第七節(jié)腰椎間盤突出(tūchū)癥第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。45一、概述(ɡàishù)（一）定義(dìngyì)腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者聯(lián)合髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫(yāpò)腰椎神經(jīng)和神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。20-50歲多發(fā)。第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。461.腰椎間盤的退行性病變：長(zhǎng)期慢性積累性勞損退變的腰椎間盤纖維變性、彈性(tánxìng)減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，遇到一定外力，纖維環(huán)破裂2.外傷：超荷負(fù)重、扭傷、跌傷、跳高、跳遠(yuǎn)等3.腰椎間盤內(nèi)壓力突然增高：劇烈咳嗽、用力屏氣等4.腰骶椎結(jié)構(gòu)異常：腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱側(cè)彎5.職業(yè)：長(zhǎng)期久坐、彎腰負(fù)重（二）病因(bìngyīn)第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。47按突出部位分：1.中央型：突出的髓核位于椎間盤的后方正中，壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。2.后外側(cè)型：突出于后外側(cè)，壓迫神經(jīng)根前方中部，表現(xiàn)為根性疼