許11tia第六次用教學(xué)提綱

許11TIA第六次用流行病學(xué)資料：該病年發(fā)病率為30/10萬(wàn)，。未治療的TIA約1/3最終發(fā)展為腦梗死，有TIA病史者發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性是正常老年人的4-5倍，所以TIA是各類型腦卒中的重要危險(xiǎn)因素?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)理】1.微栓塞：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落2.腦血管狹窄、痙攣或受壓：粥樣硬化、頸椎骨質(zhì)增生等。3.血液動(dòng)力學(xué)因素：4.血液成分改變：紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)等?！九R床表現(xiàn)】

臨床特點(diǎn)：50歲以上發(fā)病

突然發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征于２4小時(shí)內(nèi)消失。恢復(fù)后不留神經(jīng)功能缺損反復(fù)發(fā)作。

一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng):1.常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不全偏癱，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、一過(guò)性黑朦。2.特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱Horner征交叉癱主側(cè)半球受累可失語(yǔ)3.可能出現(xiàn)的癥狀：對(duì)側(cè)單肢或半身感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)同向性偏盲較少見(jiàn)

二、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：腦干前庭缺血；內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈受累。2.特征性癥狀（1）跌倒發(fā)作：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血。（2）短暫性全面性遺忘（TGA）：大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)。（3）雙眼視力障礙：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血致枕葉受累引起短暫皮質(zhì)盲3.可能出現(xiàn)的癥狀（1）吞咽障礙、構(gòu)音不清（2）共濟(jì)失調(diào)（3）意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮?。?）一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺(jué)障礙（5）眼外肌麻痹和復(fù)視（6）交叉性癱瘓不屬于TIA的癥狀有：1.不伴有后循環(huán)障礙其他特征的意識(shí)喪失2.強(qiáng)直性及/或陣攣性痙攣發(fā)作3.軀體多處持續(xù)進(jìn)展性癥狀4.閃光暗點(diǎn)【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】

血脂、頸椎Ｘ光片、頸部血管多普勒超聲、頭顱CT及MRI等?！驹\斷】1.50歲以上，突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫，反復(fù)發(fā)作。2.發(fā)作期表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)腦功能障礙。3.２4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。4.間歇期正常。

【鑒別診斷】

1.昏厥：發(fā)作時(shí)血壓偏低、無(wú)神經(jīng)體征。

2.美尼爾綜合征：發(fā)病年齡輕，眩暈伴惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)時(shí)間多超過(guò)24h，無(wú)神經(jīng)體征。【治療】

一、病因治療：高血壓BP＜140/90糖尿病BP＜130/80二、藥物治療：1.抗凝治療：肝素、低分子肝素鈣、華法林2.抗血小板聚集治療：阿司匹林3.擴(kuò)張血管治療：4.鈣拮抗劑：（1）尼莫地平20mg4／日（2）腦益嗪25mg3／日（3）鹽酸氟桂嗪（西比靈）5mg1／晚5.中醫(yī)中藥：復(fù)方丹參片3片3／日川芎、紅花等。6.腦保護(hù)劑【預(yù)后】

未治者約１／３發(fā)展為腦梗塞，１／３

反復(fù)發(fā)作，１／３自行停止。

【預(yù)防】

防治高血壓和動(dòng)脈硬化。