手術(shù)室管理的安全管理

第六節(jié)手術(shù)室管理—安全管理

一、安全管理的目標(biāo)1、安全管理是護(hù)理管理的一部分2、杜絕事故，減少差錯，確?；颊甙踩?/p>

實(shí)習(xí)生講課內(nèi)容二、安全管理的重要性1、安全管理是確保安全的手段、方法安全管理與安全的重要性是一致的，二

者含義有區(qū)別有了防事故、保安全的目標(biāo)或動機(jī)，不一

定就有安全的效果要有確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的手段、方法2、安全管理是護(hù)理質(zhì)量的保證安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反映安全可靠的護(hù)理工作可促進(jìn)患者身心康復(fù)3、安全管理是提高醫(yī)院效益的重要舉措經(jīng)濟(jì)效益、社會效益是醫(yī)院生存、發(fā)

展的基礎(chǔ)。

有效、安全、及時的醫(yī)療護(hù)理可減少患者

痛苦和開支，加快床位的周轉(zhuǎn)，贏得患者

的信賴，擴(kuò)大醫(yī)院聲譽(yù)。三、安全管理的控制措施影響安全管理的最重要因素是管理者管理不嚴(yán)或失控警鐘常鳴，強(qiáng)化安全意識建章立制，完善管理制度加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)，把好安全技術(shù)環(huán)節(jié)關(guān)跟班檢查，加強(qiáng)防范措施優(yōu)化組合，科學(xué)合理運(yùn)用人力資源定期分析，提高護(hù)理質(zhì)量四、常用安全管理制度四、常用安全管理制度㈠、防止異物遺留制度1、洗手護(hù)士至少提前10分鐘上臺，在手術(shù)開始前和第二助手對手術(shù)所需器械及敷料作全面整理，做到各自固定的地方，有條不紊。同時應(yīng)與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊（逐張整理從一邊放至另一邊）、縫針及線卷、特殊用物等數(shù)目，至少兩次，不得有誤，并立即將準(zhǔn)確數(shù)目記錄備查（巡回護(hù)士記錄）。2、隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料，繃帶等以及消毒手術(shù)區(qū)域所有紗布、紗球等應(yīng)在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。3、術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)隨時做到手術(shù)區(qū)周圍的物品整齊有序。醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)立即交器械護(hù)士，不得亂丟或堆集于手術(shù)區(qū)周圍，手術(shù)時器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)需要物品。4、術(shù)中增加物品巡回護(hù)士應(yīng)將其放在無菌臺寬敞且無同類物品的地方，以免混淆，認(rèn)真清點(diǎn)后由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄。5、深部手術(shù)填入紗布墊或留置血管鉗時，術(shù)者應(yīng)立即通知器械護(hù)士和助手，便于清點(diǎn)防止遺漏。凡胸腔腹腔所有紗布墊，須留有長帶或系金屬環(huán)或夾止血鉗，放在創(chuàng)口外，防止紗布墊遺留體腔。6、深部膿腫和多發(fā)性膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填的紗布引流物種類和數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上，術(shù)畢正式記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄數(shù)目核對。7、凡手術(shù)臺上掉下的紗布及紗布墊、器械、縫針、線卷等均應(yīng)及時揀起，放在固定的位置，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，不得拿出手術(shù)間外。8、在縫合胸腔、腹腔、腦腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真無誤地清點(diǎn)器械、紗布、紗布墊、棉片、縫針、線圈、特殊用物等，與術(shù)前清點(diǎn)物品必須數(shù)目吻合。四清點(diǎn)：即：術(shù)前、關(guān)閉體腔、深部組織前和后及皮膚縫合后。（椎間盤手術(shù)尤其注意棉片、紗球、縫針等）。

9、小紗布塊原則上不能拿上手術(shù)臺，如確需必須使用軋線小紗布。10、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士索要紗布、紗墊等物品作他用，麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。11、開展大手術(shù)、危重手術(shù)或新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到點(diǎn)，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品數(shù)量，共同簽名，否則不得交接班。12、清點(diǎn)單、術(shù)中護(hù)理記錄單，采取復(fù)印形式，手術(shù)室自己保存一份復(fù)印件。13、器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線、引流管等物品剪下的殘端，立即棄取。14、接臺手術(shù)必須將第一臺手術(shù)丟失的物品全部清理出手術(shù)間，清潔消毒后才能接受第二臺手術(shù)。15、清點(diǎn)物品時特別注意紗墊、縫針、器械，確保物品的完整性（特別是固定的螺帽）。16、手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。17、除鉆孔引流外的腦外科手術(shù)，術(shù)前應(yīng)將包內(nèi)所有腦棉認(rèn)真清點(diǎn)，頭皮夾5個一摞方便清點(diǎn)，使用前棉片浸濕后洗手護(hù)士應(yīng)再次核對，使用后的棉片10張為一束整理好放于彎盤內(nèi)，數(shù)量多時可交給臺下護(hù)士協(xié)助清理。㈡、防止摔傷、碰傷患者制度1、接送患者出入房門時，應(yīng)注意保護(hù)患者頭部、手、足、防止碰傷，移動患者至手術(shù)臺或平車時，須有人護(hù)住車身、防止?jié)L動，搬動患者時動作應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。運(yùn)送途中應(yīng)上床檔，護(hù)送人員應(yīng)手推床頭，腳在前，頭在后，以利觀察病情。2、患者，特別是小兒臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或術(shù)畢觀察及送回病房時巡回護(hù)士應(yīng)在旁邊照看，必要時用約束帶，防止墜床摔傷。3、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁照顧、協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓、撞傷，必要時用保護(hù)帶固定。4、經(jīng)常檢查平車，擔(dān)架有否損害，防止接送時摔傷患者。㈢、防止病理檢查標(biāo)本遺失、弄錯制度1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本用濕鹽水紗由包裹，用海綿鉗或共它鉗夾住，作為標(biāo)志，妥善放置于器械臺上。2、若標(biāo)本需作快速冰凍切片，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放

入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科別、患者姓名住院號

、標(biāo)本名稱或采取部位，再填好病理送檢單，由專人連

同標(biāo)本送病檢室，面交該室負(fù)責(zé)人員，并簽字認(rèn)可。3、一般病理檢查標(biāo)本由器械護(hù)士術(shù)畢交給主管醫(yī)師，后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填法同前，再將病檢單逐項(xiàng)填寫清楚，與標(biāo)本核對后，連同標(biāo)本由專人送病檢室。（由專人上鎖保管標(biāo)本固定液及標(biāo)本）。

4、所有病理診斷報(bào)告。如：冰凍切片，石蠟切片等，都必須以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，對電話通知，手術(shù)室護(hù)士不能代替手術(shù)醫(yī)生接聽或轉(zhuǎn)達(dá)。

5、手術(shù)室指定專人送檢，送檢前須與中班值班護(hù)士共同對標(biāo)本盛器上的標(biāo)簽與病檢單上所填各項(xiàng)以及標(biāo)本登記本再校對一次，無誤后將三者放置一起送檢。送檢標(biāo)本多時，應(yīng)特別注意不能混淆，以免發(fā)生差錯。

6、手術(shù)室設(shè)送檢本，標(biāo)本、送檢人及收標(biāo)本人，均應(yīng)在上面簽名登記。

7、所在病理送檢單，病檢報(bào)告單，標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡公正，項(xiàng)目齊全。㈣、接送患者制度接病人常規(guī)1、較復(fù)雜手術(shù)，于術(shù)前一日由器械護(hù)士到病房探視病

人，了解病情給予安慰，減少病人緊張情緒，同時巡

回護(hù)士必須對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，充分了解病人的情

況，有利手術(shù)配合。2、術(shù)前半小時要求病人更換好清潔衣褲、解便，手術(shù)室工作人員與病室護(hù)士查對交接病人，安全將病人接至

手術(shù)室。嚴(yán)格執(zhí)行六查十二對制度。3、巡回護(hù)士接收病房帶來的各類用品，并按科室安排表

手術(shù)通知單核對病人姓名、住院號等。檢查手術(shù)區(qū)域

皮膚的準(zhǔn)備是否合格，有無假牙。如帶有青霉素，鏈

霉素藥品者，須注意病歷牌上的過敏試驗(yàn)的結(jié)果。4、給病人帶好帽子，不使頭發(fā)外露，并約束好病

人，防止墜床。對14歲以下的手術(shù)患兒，常規(guī)稱

體重，接入手術(shù)間后，除約束外，輔助護(hù)士不得

離開手術(shù)間，減少病人恐懼，防止意外。5、伴感染傷口的病人進(jìn)入手術(shù)室必須檢查傷口敷料

是否換過，防止細(xì)菌在手術(shù)室內(nèi)擴(kuò)散。6、特急手術(shù)病人，按病情需要及時接至手術(shù)室，盡

快施行手術(shù)，以挽救病人生命。術(shù)后送病人常規(guī)1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士擦凈病人身上的血跡和

汗?jié)n，包扎好傷口穿好衣服，注意保暖。2、全麻病人由麻醉師和巡回護(hù)士陪送病人回病房（小兒亦如此）在推床上應(yīng)約束好病人，防止墜

床，同時注意輸液瓶和各種引流瓶，防止各種

引流管脫落。3、向病房護(hù)士交待病人手術(shù)情況，并相互對

點(diǎn)一切物品，待病房護(hù)士測量好血壓等

后，填寫完善手術(shù)護(hù)理記錄單方能離去。4、術(shù)后2~3天由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪。5、每周由專業(yè)護(hù)士去病房探視病人，了解切

口愈合飲食情況等，同時征求病人對手術(shù)

室的意見。㈤、防止器械不良或不足造成意外制度1、手術(shù)前器械室護(hù)士應(yīng)據(jù)手術(shù)需要備齊器械，并

檢查性能是否良好。2、施行重大手術(shù)或特殊手術(shù)所需器械（特殊），

術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自檢查是否備齊適用。3、在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是

否適用，發(fā)現(xiàn)有損壞器械，應(yīng)交巡回護(hù)士處理。

上手術(shù)臺后，術(shù)者應(yīng)再次檢查器械是否適用，

洗手護(hù)士應(yīng)檢查器械是否正確，發(fā)現(xiàn)配件不

齊，及時通知巡回護(hù)士更換，若損壞，應(yīng)交

巡回護(hù)士撤離手術(shù)臺。4、值班者應(yīng)備有急用的器械包。5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器

械包、常用的手術(shù)器械單包，以備急用，

用后及時滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速

高壓滅菌鍋。6、每年對器械大保養(yǎng)及檢修一次。㈥、防止弄錯手術(shù)部位制度

1、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與病人或家屬一起確認(rèn)手術(shù)部位，并用記號筆做好標(biāo)示，注明標(biāo)示醫(yī)生的姓氏前兩個英文字母。

2、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

3、麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士在術(shù)前必須根據(jù)通知手術(shù)單、病歷與患者核對部位。

4、手術(shù)開始前，“暫停時刻”巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)者

必須按病歷上各種記載、影像學(xué)檢查等資料再次核對

手術(shù)部位。㈦、防止用錯藥物制度1、使用任何注射藥前，應(yīng)先核對瓶簽，并匯同另一人核

對濃度、劑量，然后再使用。若瓶簽脫落，字跡不清

或有疑問者，一律不可使用。用過的空安瓿應(yīng)留在桌

上以備核對，術(shù)畢無誤后方可棄去。2、局麻藥加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再加。3、手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣容器盛局麻藥液或采用不同的區(qū)分標(biāo)示，以免混淆。4、局麻藥在使用時必須檢查標(biāo)簽及密封情況，鋁蓋只開

啟中心部分，不得整個撬開。每瓶局麻藥僅限用于一

個病人。5、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦2遍，無誤后方可

執(zhí)行，術(shù)畢督促醫(yī)生下書面醫(yī)屬。㈧、防止燃燒、爆炸意外制度1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐，酒精燈等，要遠(yuǎn)

離乙醚，氧氣等，以防爆炸意外。2、口腔、面部及胸腔手術(shù)，如需用乙醚

麻醉又需用電灼器時，事先與麻醉師

聯(lián)系。3、手術(shù)臺及手術(shù)間地面應(yīng)有導(dǎo)電裝置，

防止乙醚麻醉時靜電爆炸4、氧氣瓶口及壓力計(jì)上切不可涂油，近火，纏膠布

或存放在高熱地方。使用畢立即關(guān)上閥門。每個

氧氣瓶應(yīng)至少保持490kg2(5kg/cm2)的壓力。5、若使用氣動電鉆、骨鉆時應(yīng)注意檢查氣體有無漏氣。6、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安

全性、密閉性，每月對高頻電刀、無影燈、壓力鍋等設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。7、手術(shù)中盡量保持手術(shù)間地面干燥，防漏電。㈨、防止輸錯血制度1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血者共同做好

“三查八對”即“三查”查對血液有效期；查對

血袋有無破損滲漏；查對血液顏色、質(zhì)量是否正常。“八對”對病人姓名、住院號、病室、床號、血型、血液類型、血袋編號、交叉配血結(jié)果。

2、從血庫取出的血應(yīng)在室溫下放置10~20分鐘，使血液溫度升高，減少輸血反應(yīng)。

3、輸血時麻醉師與巡回護(hù)士再核對一次，準(zhǔn)確無誤后方可輸入，并兩人簽字。

4、快速加壓輸血時，護(hù)士應(yīng)密切觀察，及時更換，防止空氣輸入

5、取血者每次只能取一患者所需的血并立即返回手術(shù)室，不允許其他人員帶回，持血走動時防震蕩、碰撞，盡量減少晃動6、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，輸血后再次查對。

7、輸入兩名以上獻(xiàn)血員的血液時，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水

8、輸血后的儲血帶應(yīng)送回輸血科保留24h。

9、血庫存期不可超過3周。㈩、防止?fàn)C傷、燒傷患者制度1、使用熱水袋時應(yīng)有外套，蓋要扭緊，保證不漏

水。清醒能活動的成人，水溫為60—70℃，小

兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為50℃。熱水袋與患

者之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被、放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2、使用電灼器時，應(yīng)將電極板平坦、緊貼患者皮膚，固

定于遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患

者。患者身體的其它部位防止與金屬或手術(shù)床上的金

屬接觸，應(yīng)正確接好電源。

3、安起搏器的病人，術(shù)中使用電刀，術(shù)前應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)生、起搏器廠家商議，術(shù)中使用應(yīng)在無起搏器工作，顯示自主心律時，起搏器工作時暫緩，盡量采用混凝和雙極。

4、在電刀使用過程中，如功率不足，應(yīng)檢查負(fù)極板是否放置妥當(dāng)，不得盲目加大輸出功率。

5、術(shù)中手控電刀筆使用時注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷，沖洗時勿使患者軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。

6、禁止將高頻電刀調(diào)為“靜音狀態(tài)”使用。

7、使用化學(xué)藥品時要準(zhǔn)確掌握用途，劑量、濃度和使用方法，避免灼傷粘膜和皮膚。

8、保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以免灼傷。

（11）防止創(chuàng)口感染制度

1、嚴(yán)格限制參觀人員