第五章 實驗室檢查

實驗室檢查評估實驗檢查的概念及用途概念：實驗檢查是運用生物學、分子生物學、遺傳學、免疫學、化學和物理學等實驗技術(shù)和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料。用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護措施及判定預(yù)后目錄一、血液檢查二、尿液檢查三、糞便檢查八、腦脊液檢查四、腎功能檢查五、肝功能檢查八、漿膜腔積液檢查七、常用免疫學檢查學習目標4.了解各項實驗室檢查的參考值

3.熟悉常用實驗室檢查結(jié)果的臨床意義

2.

掌握血液、尿液、糞便、肝功能、腎功能、病毒性肝炎標志物檢查的標本采集方法

具有關(guān)愛病人的意識和無菌操作的觀念1.重點和難點臨床常見實驗室檢查的標本采集方法重點常見實驗室檢查的臨床意義難點第一節(jié)血液檢查血液一般檢查止血與凝血功能檢查血液生化檢查動脈血氣分析標本的采集和處理一、影響實驗室檢查結(jié)果的因素

（一）生理因素

(二)飲食因素

(三)藥物因素

(四)其他因素標本采集的種類和處理要求（一）血液標本1、采血部位（1）毛細血管采血（2）靜脈采血（3）動脈采血2、采血時間檢查目的不同對采血時間有不同的要求（1）空腹（2）特定時間采血（3）急診采血3．標本種類（l）全血（2）血漿（3）血清4.采血操作及送檢注意事項☆采血器械：采血用注射器、試管必須干燥清潔。☆采血操作：無菌操作，止血帶不可縛扎過久，采血后卸下針頭將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。☆防止氣體逸散：采集血氣分析樣本應(yīng)隔絕空氣。☆防止分解及自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢?！罘乐刮廴荆河行z查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經(jīng)化學清潔或達到無菌。☆

防止溶血：作各類生化檢驗，要防止血細胞破裂溶血，主要有容器不干凈、血液遇水、標本被強力震蕩等體外溶血因素。一、血液一般檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括：

紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）測定白細胞計數(shù)（WBC）白細胞分類計數(shù)（DC）其他的血液常規(guī)檢查包括：紅細胞形態(tài)學檢查血細胞比容測定網(wǎng)織紅細胞計數(shù)紅細胞沉降率測定血小板計數(shù)（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定（RBC和Hb）標本采集：靜脈或毛細血管采血。參考值

一次性真空采血針和采血管

臨床意義：

RBC及Hb減少：單位容積的外周血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的下限

RBC及Hb增多：單位容積的外周血液中紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量高于參考值的上限RBC及Hb減少生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等病理性減少：紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多RBC及Hb增多相對性增多

由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。如嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等絕對性增多

生理性：新生兒、高原居民、劇烈運動等

病理性：嚴重的慢性肺心疾病真性紅細胞增多癥（二）紅細胞形態(tài)學檢查標本采集：靜脈或毛細血管采血參考值正常紅細胞呈雙凹圓盤形，直徑6～9μm，大小較為一致臨床意義：小紅細胞及低色素：

直徑≤6μm，中央淡染區(qū)擴大，血紅蛋白含量減少。常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等大紅細胞及高色素：

直徑≥10μm為大紅細胞；增多可見于溶血性貧血、急性失血性貧血?！?5μm為巨紅細胞。常見于巨幼細胞貧血紅細胞大小及染色異常

紅細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常紅細胞形態(tài)異常：球形紅細胞、口形紅細胞，多見于遺傳性疾病紅細胞結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點彩，多見于鉛中毒；卡波環(huán)，見于嚴重貧血、鉛中毒等；有核紅細胞，見于各種溶血性貧血、白血?。ㄈ┭毎热荩℉ct）測定標本采集：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻參考值溫氏法：成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L

成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L

新生兒0.47～0.67L/L，平均0.54L/LHct臨床意義血細胞比容增高：血液濃縮、紅細胞增多癥血細胞比容降低：見于各種貧血。但由于貧血的類型不同，其血細胞比容減少的程度與紅細胞計數(shù)不一定成平行關(guān)系（四）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）

標本采集：毛細血管采血參考值：

RC臨床意義網(wǎng)織紅細胞增多骨髓造血功能旺盛：見于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等抗貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血治療4～5d后開始升高，一周左右達高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標網(wǎng)織紅細胞減少：骨髓造血功能低下，見于再障等（五）紅細胞沉降率（ESR）測定紅細胞沉降率簡稱血沉：紅細胞在一定條件下沉降的速度標本采集：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻參考值：魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末

ESR增快的臨床意義

生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等病理性增快：

各種炎癥：反映病變的活動性，如風濕病和結(jié)核病病變活動時增快，病變靜止時正常組織損傷及壞死：心肌梗死增快，心絞痛正常惡性腫瘤：各種惡性腫瘤增快，而良性腫瘤正常各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可增快（六）白細胞計數(shù)(WBC)及

白細胞分類計數(shù)（DC）標本采集：靜脈或毛細血管采血正常值：

成人白細胞計數(shù)：4～10×109/L

新生兒白細胞計數(shù)：(15～20)×109/L

嬰兒白細胞計數(shù)：(11～12)×109/L白細胞分類計數(shù)正常值：WBC和DC臨床意義白細胞計數(shù)高于10×109/L稱白細胞增多，低于4×109/L稱白細胞減少白細胞增多或減少通常與中性粒細胞增多或減少有密切關(guān)系和相同意義白細胞生理性增多見于：新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月后、劇烈運動、飽食、寒冷等都是一過性的，通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化白細胞病理性增多急性感染或炎癥：是最常見的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯急性失血和急性溶血急性中毒：急性化學物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等廣泛的組織損傷或壞死：如大手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等惡性腫瘤其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等中性粒細胞減少中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，稱為粒細胞減少癥低于0.5×109/L，稱為粒細胞缺乏癥，其白細胞計數(shù)大多低于1.0×109/L中性粒細胞減少臨床意義部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等部分血液?。涸偕系K性貧血、白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥等理化因素損傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等脾功能亢進其他：某些自身免疫性疾病等中性粒細胞核象變化中性粒細胞的核象：指粒細胞的分葉狀況，反映粒細胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后正常核象：外周血經(jīng)涂片染色后可見中性粒細胞以2～3葉核為主，不分葉或分葉過多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象

中性粒細胞核左移概念：外周血液中不分葉核粒細胞（包括中性桿狀核粒細胞和幼稚粒細胞）增多>5%意義：

核左移伴有白細胞增多：常見于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等

核明顯左移而白細胞不增多或減少：感染嚴重、造血功能低下中性粒細胞的核象變化中性粒細胞核右移概念：外周血液中中性粒細胞核分5葉以上者增多超過3%意義：造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見于巨幼細胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應(yīng)用抗代謝藥物治療后等嗜酸性粒細胞變化的臨床意義嗜酸性粒細胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲??；皮膚病；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復(fù)期和猩紅熱的急性期嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者淋巴細胞變化的臨床意義淋巴細胞增多：見于部分病毒或桿菌感染，如病毒性肝炎、傷寒等；淋巴細胞白血?。患毙詡魅静』謴?fù)期淋巴細胞減少：見于長期接觸放射線、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等嗜堿性粒細胞和單核細胞變化

的臨床意義增多：

嗜堿性粒細胞增多：見于慢性粒細胞白血病等

單核細胞增多：見于活動性肺結(jié)核、單核細胞白血病等減少：無臨床意義（七）血小板計數(shù)（PC或Plt）

標本采集：毛細血管采血參考值：（100～300）×109/L臨床意義：血小板增多：血小板計數(shù)超過400×109/L

血小板減少：血小板計數(shù)低于100×109/L血小板增多生理性增多：劇烈運動、進餐、午后、妊娠中晚期等病理性增多：原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥和慢性粒細胞白血??；急性大出血或溶血；某些癌癥病人可；脾切除術(shù)后血小板減少生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期第一天病理性減少：

血小板生成障礙：再障、急性白血病

血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、DIC

血小板分布異常：脾大時（八）全自動血細胞計數(shù)分析儀檢查紅細胞平均值的異常：二、止血與凝血功能檢查出血時間測定（BT）凝血時間測定（CT）凝血酶原時間測定（PT）凝血酶原消耗試驗（一）出血時間（BT）測定標本采集：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時間參考值：Duke法1～3分鐘，>4分鐘為延長臨床意義：延長見于血小板數(shù)量減少、血小板無力癥及毛細血管壁異常（二）凝血時間（CT）測定標本采集：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時間參考值：4～12分鐘臨床意義：

延長見于：各型血友??；嚴重的肝臟損害、阻塞性黃疸；抗凝物質(zhì)過多或纖溶亢進（三）凝血酶原時間（PT）測定標本采集：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)參考值：Quick一步法

11～13秒，超過正常對照3秒以上有診斷價值臨床意義：時間延長：外源性凝血因子缺乏如嚴重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等

時間縮短：血液呈高凝狀態(tài)時如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等（四）凝血酶原消耗試驗標本采集：采集靜脈血3ml，置于干燥清潔試管內(nèi)，凝固1小時后，分離血清作試驗參考值：時間大于30秒，消耗正常臨床意義：

消耗不良見于血友病、肝臟疾病、血小板減少性紫癜、其他血小板病、血中存在抗凝物質(zhì)等三、血液生化檢查空腹血糖測定口服葡萄糖耐量試驗血清脂類測定其他血清酶測定血清電解質(zhì)測定（一）空腹血糖測定（FBG）標本采集：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入抗凝試管內(nèi)參考值：

鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.9～6.4mmol/L。臨床意義

血糖異常的臨床意義血糖增高：

糖尿?。嚎崭寡窃龈呤窃\斷糖尿病的主要依據(jù)內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、庫欣病等

應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦出血、心肌梗死、大面積燒傷

藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等

其他：高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胰腺損傷等血糖降低：

生理性降低：饑餓時

病理性降低：胰島素或口服降糖藥過量、肝硬化、營養(yǎng)不良（二）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）標本采集：停用影響糖代謝的藥物；試驗前3天正常進食及活動試驗日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測定血漿葡萄糖濃度，同時留取尿標本做尿糖定性參考值：

空腹血糖＜6.1mmol/L

服糖后30min～1h血糖濃度達高峰，一般為7.8～9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L2h血糖＜7.8mmol/L

3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平

各檢測時間點的尿糖均為陰性臨床意義：

糖耐量異常的意義糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L，峰值＞11.1mmol/L，并出現(xiàn)尿糖陽性，2h血糖仍≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病糖耐量減低：指空腹血糖＜7.0mmol/L，峰值濃度＞11.1mmol/L，2h血糖濃度在7.8～11.1mmol/L之間。多見于2型糖尿病、肥胖癥、甲亢及庫欣病等糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平。常見于胰島B細胞瘤、腺垂體功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等（三）血清脂類測定標本采集：素食3天，抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)。參考值：血脂異常的意義血脂增高：見于原發(fā)性高脂血癥、冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等血脂降低：見于甲亢、重癥肝病、慢性消耗性疾病HDL-C降低：是冠心病發(fā)病的危險因素，也可見于腦血管病、糖尿病和肝硬化等LDL-C增高：LDL-C為動脈粥樣硬化因子，其含量與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)（四）血清電解質(zhì)測定標本采集：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血參考值：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉：135～145mmol/L

血清氯化物：98～106mmol/L

血清鈣：2.25～2.75mmol/L

血磷：0.97～1.61mmol/L血清電解質(zhì)異常意義

（五）血清心肌酶和心肌蛋白測定標本采集：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

臨床意義急性心肌梗死：CK在急性心肌梗死發(fā)病3～8小時即明顯增高；CK-MB對急性心肌梗死的早期診斷靈敏度和特異性明顯高于CK，且高峰出現(xiàn)早。肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I是診斷急性心肌梗死的確定性標志物，肌紅蛋白在急性心肌梗死后升高最早，是急性心肌梗死早期診斷的指標之一其他心肌損傷和骨骼肌疾?。喝缧募⊙?、不穩(wěn)定性心絞痛、多發(fā)性肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良等顱腦疾?。耗X梗死、急性顱腦損傷、腦出血、腦膜炎CK-BB增高肝臟及其他疾?。杭毙愿窝谆蚵曰顒有愿窝?、肝癌、白血病、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、肺梗死等乳酸脫氫酶升高（六）血清淀粉酶（AMS）測定標本采集：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血參考值：Somogyi法為800～1800U/L

臨床意義

血清淀粉酶增高：急性胰腺炎：血清淀粉酶增高超過參考值3倍可確診。腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等血清淀粉酶降低：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期四、動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血氧飽和度（SaO2）動脈血pH值（酸堿度）標準碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB）剩余堿（BE）標本采集：

股動脈（也可肱動脈或橈動脈）穿刺采集動脈血2～3ml肝素抗凝，拔針后立即將針頭刺入軟木塞使血液與空氣隔絕送檢。參考值及臨床意義：第二節(jié)尿液檢查標本采集一般性狀檢查化學檢查顯微鏡檢查尿液自動化分析儀檢查（一）標本采集用清潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml及時送檢腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。糖尿病病人應(yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時間細菌培養(yǎng)時，可用0.1%的苯扎溴銨滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦胁豢蓪⒓S便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中；成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)采集24h尿液標本做尿蛋白或尿酮定量時，應(yīng)加入防腐劑，常用甲苯5ml（二）一般性狀檢查尿量顏色及透明度氣味酸堿反應(yīng)尿比重尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml臨床意義：

多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿

生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等

病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等

少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿尿液顏色及透明度正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿顏色從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿尿液顏色及透明度異常血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，常見于泌尿系統(tǒng)感染

乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等尿液氣味異常新鮮尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味尿液酸堿反應(yīng)正常情況：新鮮尿液多呈弱酸性反應(yīng)，pH約為6.5進食肉食類等高蛋白膳食后尿液呈酸性，進食蔬菜較多時尿液呈弱堿性酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物時尿液呈強酸性堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物時尿液呈強堿性尿比重正常情況：成人尿比重波動在1.015～1.025之間尿比重增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水、心力衰竭、休克、糖尿病等尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎衰竭、急性腎衰竭多尿期、尿崩癥等。若尿比重低而固定在1.010±0.003提示腎濃縮功能嚴重障礙（三）化學檢查尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素尿蛋白（PRO）檢查正常情況：尿蛋白定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗0～80mg/24h尿。蛋白尿：尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。生理性蛋白尿是指無系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白，尿蛋白一般不超過（+）常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等病理性蛋白尿腎實質(zhì)病變腎血液循環(huán)改變假性蛋白尿：尿中混有大量血液、膿液、黏液等成分其他：多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、擠壓綜合征等尿糖（GLU）檢查正常情況：尿糖定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗為0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗陽性稱為糖尿暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿等持續(xù)性糖尿：腎性糖尿、糖尿病、甲亢、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等假性糖尿：尿中還原性物質(zhì)如維生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等尿酮體（KET）檢查正常情況：定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗為0.34～0.85mmol/24h尿尿酮體陽性：

糖尿病性酮尿

非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、酒精性肝炎等尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗正常值：尿膽原試驗呈陰性或弱陽性反應(yīng)，定量≤10mg/L；尿膽紅素定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量≤2mg/L意義：鑒別黃疸類型尿亞硝酸鹽（NIT）正常情況：陰性臨床意義：陽性見于尿路感染（四）顯微鏡檢查細胞管型結(jié)晶體細胞正常情況：離心沉淀尿液中可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞鏡下血尿：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個以上的紅細胞稱鏡下血尿

鏡下膿尿：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個以上的白細胞或膿細胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥管型正常情況：尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實質(zhì)的病變透明管型：增多見于急、慢性腎炎、腎淤血等顆粒管型：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期細胞管型：紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型蠟樣管型：說明腎小管病變嚴重，預(yù)后較差結(jié)晶體尿內(nèi)常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義結(jié)晶體伴有較多紅細胞，提示結(jié)石的可能（五）尿液自動化分析儀檢查參考值：第三節(jié)糞便檢查

標本采集一般性狀檢查顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢測（一）標本采集采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時送驗無糞便而必需檢查時可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便做細菌培養(yǎng)應(yīng)置標本于無菌容器內(nèi)應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，不應(yīng)混入尿液、消毒劑等用化學方法檢測隱血試驗時，試驗前3日內(nèi)應(yīng)囑病人禁食瘦肉、動物血、動物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性（二）一般性狀檢查排便量糞便顏色與形狀糞便氣味和寄生蟲體糞便量正常情況：成人每日排便量約100～300g，黃褐色成形軟便；嬰兒糞便呈黃色或金黃色進食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時，排便量增多或伴有異常成分糞便顏色與形狀異常黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌柏油樣便：提示上消化道出血鮮血便：提示下消化道出血白陶土樣便：見于阻塞性黃疸米泔樣便：呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌乳凝塊樣便：常見于乳兒消化不良糞便氣味和寄生蟲體

正常糞便有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時可有惡臭正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等（三）糞便顯微鏡檢查細胞：正常糞便中無紅細胞，不見或偶見白細胞。腸道炎癥時白細胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時可出現(xiàn)紅細胞；腸癌時可發(fā)現(xiàn)癌細胞寄生蟲蟲卵、原蟲：正常無食物殘渣：大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等（四）化學檢查-隱血試驗（OBT）隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血正常情況：糞便隱血試驗陰性陽性意義：各種原因所致的上消化道出血（五）細菌學檢測

正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義檢測方法：直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)用途：診斷腸道感染性疾病第四節(jié)腎功能檢查腎小球功能檢查

腎小管功能檢查

一、腎小球功能檢查內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）血清尿素氮和血清肌酐測定（BUN和Cr）（一）Ccr測定標本采集試驗前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運動標準24小時留尿法：于嚴格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標本瓶內(nèi)，并加入甲苯4～5ml防腐4小時留尿改良法：收集嚴格控制飲食的第4天晨6～10時的尿液試驗日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重參考值：80～120ml/min臨床意義：

判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭評估腎功能損害程度：

輕度損害：70～51ml/min

中度損害：50～31ml/min重度損害：<30ml/min

指導(dǎo)治療和護理：慢性腎衰竭病人，當Ccr為30～40ml/min時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進行透析治療（二）BUN和Cr測定標本采集：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻參考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

血清肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L血清尿素氮和肌酐測定的意義血清尿素氮和血清肌酐同時增高：提示腎功能嚴重受損，見于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性腎衰竭時，血肌酐升高的程度與病變嚴重性一致僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正?；蛏卟幻黠@：如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、尿路梗阻、嚴重感染、心力衰竭、休克等二、腎小管功能檢查濃縮稀釋試驗（CDT）尿滲量測定（Uosm）

（一）濃縮稀釋試驗（CDT）

標本采集試驗日照常進食，每餐食物中的含水量控制在500～600ml，除正常進餐外不再進任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標記的清潔標本瓶內(nèi)。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。參考值：尿量：24小時尿量為1000～2000ml。12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1尿比重：最高比重應(yīng)在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009CDT臨床意義夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎損害、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質(zhì)性病變等。少尿伴高比重尿：見于血容量不足引起的腎前性少尿。（二）尿滲量（Uosm）測定標本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。參考值：臨床意義：禁水8小時后尿滲量<600、尿滲量/血漿滲量≤1，提示腎濃縮功能障礙,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。第五節(jié)肝功能檢查血清蛋白質(zhì)檢查血清膽紅素檢查血清酶學檢查一、血清蛋白質(zhì)檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定血清蛋白電泳（一）血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定標本采集：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血參考值：

血清總蛋白（TP）60～80g/L

血清清蛋白（A）40～55g/L

血清球蛋白（G）20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1血清蛋白測定臨床意義血清TP和A降低：慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。也可見于慢性消耗性疾病、蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良或丟失過多血清TP及G增高：慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等（二）血清蛋白電泳標本采集：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血參考值：臨床意義

急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果多無異常

清蛋白減少意義同血清清蛋白測定

α1球蛋白增高：發(fā)熱、惡性腫瘤等α2及β球蛋白增高：腎病綜合征、糖尿病腎病等γ球蛋白增高：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、骨髓瘤、結(jié)締組織病等二、血清膽紅素測定標本采集：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：

總膽紅素（STB）3.4～17.1μmol/L

直接膽紅素（CB）0～6.8μmol/L

間接膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L血清膽紅素測定意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB>17.1μmol/L<34.2μmol/L為隱性黃疸，34.2～170μmol/L為輕度黃疸，171～340μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸判斷黃疸的類型：

三、血清酶學檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運動和飲酒參考值：血清酶學檢查意義反映肝實質(zhì)損害：ALT和AST活力是反映肝細胞受損的靈敏指標，ALT更敏感。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶均可增高，以ALT最明顯。慢性肝病血清轉(zhuǎn)氨酶均可增高，但AST>ALT反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時ALT、r-GT增高反映肝外病變：急性心肌梗死時ALT、AST增高，AST>ALT；骨骼疾病如成骨細胞瘤ALP增高第七節(jié)常用免疫學檢查病毒性肝炎標志物檢查腫瘤標志物檢查一、病毒性肝炎血清標志物檢查檢查項目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）、輸血傳播肝炎病毒（TTV）標本采集：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血（一）HAV標志物檢查參考值：血清抗HAV-IgM陰性，抗HAV-IgG陰性或陽性臨床意義：

血清抗HAV-IgM陽性：機體正在感染HAV，對早期診斷最簡便而可靠，特異性高

抗HAV-IgG陽性：是一種保護性抗體，提示既往HAV感染或接種過甲肝疫苗，可作為流行病學調(diào)查的指標（二）HBV標志物檢查

參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc結(jié)果陰性臨床意義：（三）HCV標志物檢查

參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性臨床意義：

抗HCV-IgM陽性：急性HCV感染或慢性感染活動期，是早期診斷指標，可判斷有無傳染性

抗HCV-IgG陽性：是主要篩選試驗，陽性表明體內(nèi)已有HCV感染（四）HDV標志物檢查

參考值：HDAg、抗-HDV和HDV-RNA均陰性臨床意義：

HDAg陽性：表示有