《工傷保險培訓(xùn)》課件

QINGDAOXINGUANGZHENGSTEELSTRUCTURECO.,LTD.工傷保險培訓(xùn)目錄Contents一二工傷定義及認(rèn)定范圍工傷認(rèn)定程序三工傷保險待遇四案例五工傷的預(yù)防一工傷定義及認(rèn)定范圍關(guān)鍵詞：√工傷定義√認(rèn)定范圍√視同工傷（二）工傷認(rèn)定范圍：（《工傷保險條例》第十四條）1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（非本人主要責(zé)任的交通事故，需要由交警部門出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書）7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。（三）職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有第1項(xiàng)、第2項(xiàng)情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第3項(xiàng)情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。（四）職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；2、醉酒導(dǎo)致傷亡的；3、自殘或者自殺的。

工傷認(rèn)定程序（一）認(rèn)定時效：工職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。（二）工傷認(rèn)定的部門：設(shè)區(qū)的市勞動保障局內(nèi)設(shè)的工傷認(rèn)定部門--工傷認(rèn)定科（三）申請工傷認(rèn)定應(yīng)提交的資料1、工傷認(rèn)定申請表（向工傷認(rèn)定部門索要）；2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。（四）單位申請?zhí)峤坏牟牧?、工傷認(rèn)定申請表2、勞動合同復(fù)印件3、單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、住院病案（蓋紅章）復(fù)印件5、兩位目擊現(xiàn)場證人的證言（用黑色中性筆詳細(xì)寫明時間、地點(diǎn)、事情發(fā)生的經(jīng)過并簽字印手印）及身份證復(fù)印件6、工傷事故調(diào)查報(bào)告7、受傷職工的身份證復(fù)印件8、初診門診病歷原件9、受傷職工的考勤表復(fù)印件其中，第5、6、7、8、9條由發(fā)生工傷的部門在工傷事故發(fā)生后3日內(nèi)準(zhǔn)備齊后遞交行政人事部辦理工傷申報(bào)事項(xiàng)。三工傷保險待遇關(guān)鍵詞：√工傷醫(yī)療待遇√停工留薪期√勞動能力鑒定

√一次性醫(yī)療補(bǔ)助金√一次性傷殘補(bǔ)助金√一次性就業(yè)補(bǔ)助金（一）工傷醫(yī)療待遇：是指職工發(fā)生工傷事故后，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

工傷保險條例第三十條：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

（1）職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。（2）治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。（3）職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。（4）工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。（5）工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付?！渡綎|省工傷保險輔助器具配置目錄和費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)（2013年修訂）》（6）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。（二）停工留薪期定義：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，繼續(xù)享受原工資福利待遇的期限。1、停工留薪期的確認(rèn)：工傷職工應(yīng)及時將工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的診斷證明報(bào)給所在單位，用人單位根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，按照《山東省工傷職工停工留薪期分類目錄》確定其停工留薪期限，并書面告知（《工傷停工留薪確認(rèn)通知書》）工傷職工本人。2、停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)：（1）發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補(bǔ)貼以及加班工資)計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；（3）發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)；尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。停工留薪期限：一般不超過12個月（四）鑒定上傷殘等級的工傷員工，根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險待遇簡明表》享受相應(yīng)等級的：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：是工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘，勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金一次性支付的醫(yī)療保障費(fèi)用。

一次性傷殘補(bǔ)助金：是工傷保險待遇的一種，是對因工傷致殘的勞動者給予的一次性職業(yè)傷害補(bǔ)償，給付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)勞動鑒定機(jī)構(gòu)評定的傷殘等級，最多為傷殘職工本人27個月的工資。

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：是指工傷職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，以及工傷職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位一次性支付的傷殘就業(yè)補(bǔ)助金額。

員工遭受傷害認(rèn)定為工傷的，但鑒定不上傷殘等級的僅享受工傷醫(yī)療待遇。（如輕微皮外傷未傷及骨頭）

員工遭受意外傷害不能被認(rèn)定為工傷的，不享受以上待遇，治療期間的的醫(yī)療費(fèi)由員工自行承擔(dān)。四案例√案例2：職工在上班途中騎電動車與非機(jī)動車道路牙發(fā)生碰撞受傷，能否算工傷？案情回顧：葉某系某公司職工，2014年7月15日，葉某騎電動車上班途中，因遭遇風(fēng)雨遮擋視線，車輛與非機(jī)動車道左側(cè)路牙發(fā)生碰撞摔倒，致其左肩關(guān)節(jié)脫位并大結(jié)節(jié)骨折。事后，葉某向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請。當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門經(jīng)查實(shí)后，依據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（六）項(xiàng)之規(guī)定，作出不予認(rèn)定葉某為工傷的決定。葉某不服，向當(dāng)?shù)厝嗣裾崞鹦姓?fù)議，當(dāng)?shù)厝嗣裾S持社會保險部門作出的不予認(rèn)定工傷的決定。葉某想當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ禾崞鹦姓V訟，當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ阂粚徟袥Q撤銷了社會保險部門作出的不予認(rèn)定工傷決定書和當(dāng)?shù)厝嗣裾鞒龅男姓?fù)議決定書，并責(zé)令期限重新作出具體行政行為。當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門和行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法向中級人民法院提起上訴，中級人民法院終審判決撤銷一審判決，維持社會保險行政部門作出的不予認(rèn)定葉某為工傷的決定。案情評析：《工傷保險條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定“職工在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)渡輪、火車事故的情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。”本案中，葉某在上班途中騎電動車與非機(jī)動車道左側(cè)路牙發(fā)生碰撞倒地受傷，為單方道路交通事故，而不是非本人主要責(zé)任的交通事故，且在天氣惡劣的情況下，葉某未能謹(jǐn)慎駕駛，在事故過程中自身存在主要的過失責(zé)任，應(yīng)承擔(dān)事故主要責(zé)任或全部責(zé)任，因此不符合認(rèn)定工傷的情形。綜上所述，當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門作出不予認(rèn)定葉某為工傷的決定，程序符合法律規(guī)定。友情提示：上下班途中發(fā)生交通事故，無論是單方還是多方交通事故，無論是否能認(rèn)定工傷，都應(yīng)該第一時間報(bào)警，由交警部門出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書。五工傷的預(yù)防關(guān)鍵詞：√工傷保險√安全教育培訓(xùn)√安全意識√責(zé)任與處罰機(jī)制（一）投交工傷保險

工傷保險：是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。又稱“職業(yè)傷害保險”

員工自入職工作之日起，用人單位為其投交工傷保險。特別是像那些特殊工種、高危作業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)自保險生效方可上崗。

《心和兄弟在一起》--工傷保險宣傳片（三）提高安全意識

工傷保險、安全教育培訓(xùn)作為外因，起促進(jìn)推動作用；關(guān)鍵還是看內(nèi)因-員工個人安全覺悟、安全意識的提高，內(nèi)外因共同作用才能真正防范工傷的發(fā)生。安全意識的提供表現(xiàn)在日常工作中的細(xì)節(jié)：如定期檢修生產(chǎn)工具、設(shè)備，按照設(shè)備操作流程作業(yè)，定期檢修交通工具，自覺佩戴頭盔、勞動防護(hù)用品，等等。

（四）工傷事故責(zé)任與處罰機(jī)制

光正字2013【023】號

1、各部門負(fù)責(zé)人為工傷事故第一責(zé)任人，工傷事故發(fā)生后，先由部門負(fù)責(zé)人填寫《工傷事故調(diào)查報(bào)告》根據(jù)勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，鑒定為十級以上傷殘的，對工傷部門負(fù)責(zé)人處以1000元以上、相關(guān)副職處以500元以上、相關(guān)