標(biāo)本采集和送檢課件

標(biāo)本采集和送檢

規(guī)范化要求2013.6正確的標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存的重要性“對(duì)質(zhì)量不合格的標(biāo)本進(jìn)行檢測不如不進(jìn)行檢測?！边@是一條非常重要的原則。對(duì)于保證實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量至關(guān)重要。保持標(biāo)本自然狀態(tài)，才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量。它是分析前的重要質(zhì)量指標(biāo)，只有高度重視標(biāo)本質(zhì)量（標(biāo)本采集的每個(gè)環(huán)節(jié)），才能實(shí)現(xiàn)得到及時(shí)的、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果和縮短診治周期的目的(TATturnaroundtime).標(biāo)本的采集通常是由醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行的。臨床標(biāo)本的正確采集在檢驗(yàn)的全部過程中是最重要的一環(huán)，它涉及病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、選用、處理、運(yùn)送等，這樣一個(gè)分析前過程。標(biāo)本采集1.把握時(shí)機(jī)：血液中許多成分在一天中會(huì)出現(xiàn)周期性生理變化，如膽紅素、鐵清晨最高；生長激素入睡后出現(xiàn)短時(shí)高峰；血漿蛋白在夜間降低；心肌標(biāo)志物cTnT、cTnI在發(fā)病后3h開始升高，1-2周逐漸恢復(fù)，采血時(shí)機(jī)4-6h為宜。此外，還應(yīng)考慮到飲食、患者狀態(tài)、用藥、輸液等情況，一般在早晨空腹、安靜狀態(tài)、用藥和輸液前采集標(biāo)本。2.選擇適當(dāng)容器：根據(jù)項(xiàng)目需要選擇相應(yīng)的促凝管或抗凝管，適當(dāng)?shù)幕靹虻龋?.止血帶時(shí)間：不宜超過2min，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮膚消毒后，用干棉簽擦干再行穿刺，靜脈穿刺要求一次成功，避免同一部位反復(fù)穿刺。4.唯一性標(biāo)志：建立申請單與標(biāo)本容器的唯一對(duì)應(yīng)標(biāo)識(shí)。5.送檢：要及時(shí)、避免污染。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和送檢

標(biāo)本管理的安全提示標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理應(yīng)在無菌操作和/或防止污染的原則下進(jìn)行。已采集的原始標(biāo)本都應(yīng)置于防漏、密封的容器中運(yùn)送，并有條形碼標(biāo)識(shí)。帶針頭的注射器運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，用無菌試管或其他防護(hù)裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運(yùn)送。3.采血部位：多次采血應(yīng)在不同部位，一是避免污染，二是在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。4.采血量：成人10ml；兒童5ml；嬰幼兒2ml；5.無菌操作：從皮膚消毒、標(biāo)本采集、運(yùn)送、分離各環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格無菌操作，避免污染。用頭皮針抽血時(shí)，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶。6.送檢：在20℃室溫下存放不應(yīng)超過2小時(shí)，要求在低室溫下要及時(shí)送檢。二、痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢1.標(biāo)本采集：要求患者清晨留取，先用清水漱口三次，之后用力自然咳出。2.標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本直接吐在專用痰盒內(nèi)立即送檢，最好在20min內(nèi)送達(dá)細(xì)菌室。3.標(biāo)本質(zhì)量：顯微鏡涂片檢查1~3類為唾液不做培養(yǎng)，重留標(biāo)本；4~5類為合格標(biāo)本；6類為氣管穿刺液，如未見到WBC，而扁平上皮>10/LP，也應(yīng)重新留取標(biāo)本。分類白細(xì)胞/扁平上皮細(xì)胞白細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞6<25<255>25<104>2510~253>25>25210~25>251<10>254.顯微鏡檢查初步報(bào)告：在對(duì)標(biāo)本質(zhì)量檢查的同時(shí)，可以作出初步病原學(xué)參考診斷，如革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、球菌或桿菌等。5.分離培養(yǎng)：最好接種三種培養(yǎng)基，即血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（中國籃）。6.特殊要求的作特殊處理：如抗酸染色等。（1）清潔排尿法：是最常用的方法，也是最易造成假陽性的方法，有很多注意事項(xiàng)需要患者按要求認(rèn)真去做，更重要的是我們醫(yī)務(wù)人員要耐心詳細(xì)告知病人如何去做。用肥皂水清洗外陰，然后用清水沖洗尿道口；女患者要將陰唇分開清洗，男患者要將包皮翻轉(zhuǎn)清洗，排出前段尿，留取中段尿。嬰兒要做陰部消毒，將無菌瓶對(duì)準(zhǔn)尿道，用橡皮膏固定。

（2）膀胱穿刺法：是避免尿道正常菌群污染的最好采集方法。

（3）留置導(dǎo)尿法：用消毒劑嚴(yán)格消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處，用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，不能打開尿管放出留取，也不能用引流袋中的尿液作為標(biāo)本。2.標(biāo)本的送檢：

標(biāo)本留取后1小時(shí)之內(nèi)必須送檢。超過2小時(shí)易造成假陽性，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)立即接種，不能存放。四、便培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢1.標(biāo)本采集：應(yīng)在發(fā)病早期、未用抗菌素前采集標(biāo)本?？芍苯硬杉?、也可用直腸棉拭子采集。2.標(biāo)本送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢；實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。3.顯微鏡檢查：糞便直接涂片做革蘭氏染色，可作為弧菌、彎曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步篩查。生化標(biāo)本的采集與送檢一、血液標(biāo)本的采集與送檢血糖：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖；血漿或血清；靜脈抽血2ml；綠帽肝素抗凝管、紅帽促凝管。血脂：禁油膩三天，空腹12小時(shí)以上； 血清；靜脈抽血3~4ml； 紅帽促凝管。其他項(xiàng)目：沒有特殊要求，可根據(jù)病情需要隨機(jī)進(jìn)行檢測，但是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)生化項(xiàng)目均受飲食、運(yùn)動(dòng)、時(shí)間、氣溫、用藥等多種因素影響，以晨起空腹安靜時(shí)為最佳。送檢：標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，室溫下不能超過兩小時(shí)，特別是夏季。注入標(biāo)本時(shí)必須防止溶血。血糖測定靜脈血漿糖值>靜脈全血（含紅細(xì)胞）糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%常規(guī)標(biāo)本的采集與送檢一、血液標(biāo)本血常規(guī)：靜脈抽血1ml，不能少于1ml；紫帽抗凝管（EDTA）；顛倒混勻10次；全血測定；隨機(jī)抽血；凝血三項(xiàng)、D-Dimer、血小板聚集：靜脈抽血2ml，要求量要準(zhǔn)確；藍(lán)帽抗凝管（枸櫞酸鈉）；顛倒混勻10次；血漿測定；隨機(jī)抽血；血沉：3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑0.4ml，靜脈抽血1.6ml;

黑帽抗凝管（枸櫞酸鈉）0.6ml，靜脈抽血2.4ml；顛倒混勻，及時(shí)送檢，要求血量要準(zhǔn)確。血流變：晨空腹，靜脈抽血5ml，黑帽抗凝管（肝素），血量要足，顛倒混勻要充分，2小時(shí)內(nèi)送檢。二、尿液標(biāo)本尿常規(guī)、尿沉渣：清晨第一次排尿的中段尿最佳,

留尿20ml；最好在2小時(shí)內(nèi)送檢，夏季不能超過2小時(shí)。隨機(jī)尿：一天當(dāng)中任何時(shí)間都可以留尿化驗(yàn)，但有一個(gè)基本要求，尿液應(yīng)當(dāng)在膀胱內(nèi)存留3-4小時(shí)，同時(shí)不能劇烈活動(dòng)。12小時(shí)尿（艾迪氏計(jì)數(shù)）：晚6點(diǎn)排凈尿液棄去不要，開始計(jì)時(shí)，隨后每次排尿都要存放在同一個(gè)容器內(nèi)，直到次日早6點(diǎn)排凈尿液放入容器，充分混勻后取10ml送檢，夏季需要在容器內(nèi)放防腐劑二甲苯10ml。尿糖、酮體：隨時(shí)采集、及時(shí)送檢。注意：住院病人一定要早晨留尿。四、其他標(biāo)本腦脊液、胸腹水：要求無菌采集，及時(shí)送檢，如果是血性腦脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管內(nèi)混勻后送檢。標(biāo)本量不能少于2ml。陰道分泌物、前列腺液、關(guān)節(jié)腔積液：隨時(shí)采集隨時(shí)送檢，這類標(biāo)本一般量都少，必須盡快送檢。采集陰道分泌物前禁止用藥、沖洗、房事。精液：要求必須禁房事，25歲以下禁3天，35歲以下禁5天，45歲以下禁7天。免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢不合格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：

a標(biāo)本貼簽與申請單填寫內(nèi)容不一致b標(biāo)本量太少，無法完成檢測c抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固d標(biāo)本容器破損，標(biāo)本流失或受污染e溶血或脂血標(biāo)本f延遲送達(dá)的標(biāo)本g尿便標(biāo)本混雜小結(jié)應(yīng)該重復(fù)講的是：正確的檢驗(yàn)結(jié)果始自正確的標(biāo)本采集，而正確的采集標(biāo)本就要求臨床醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)技師都