間腦病變的定位診課件

間腦病變的定位診斷

--------一間腦的應用解剖結(jié)構間腦位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦體積不到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的2%，但結(jié)構及功能復雜，從功能和發(fā)生上通常被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和腦后部五個部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過中腦導水管與第四腦室相通。間腦丘腦丘腦上部下丘腦丘腦底部丘腦后部間腦的解剖結(jié)構（一）位置：腦干與端腦之間后面觀透明隔穹窿前聯(lián)合丘腦髓紋豆狀核內(nèi)囊三腦室側(cè)腦室脈絡從后聯(lián)合松果體韁聯(lián)合韁三角背側(cè)丘腦脈絡帶丘腦聯(lián)合終紋尾狀核側(cè)腦室前角間腦的背面間腦位置側(cè)面觀底面觀（二）區(qū)分：分5部——

背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦（三）第三腦室：為間腦的內(nèi)腔，呈矢狀位底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體頂：脈絡組織前界：終板向后借中腦水管通向第四腦室側(cè)壁：背側(cè)丘腦、下丘腦背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦上丘腦底丘腦后丘腦脈絡組織脈絡組織視交叉灰結(jié)節(jié)漏斗乳頭體終板中腦水管背側(cè)丘腦第三腦室一丘腦（背側(cè)丘腦）的解剖結(jié)構丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團塊（稱中間塊）相連。丘腦被丫形的白質(zhì)板（稱內(nèi)髓板）分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群。丘腦的核團及其纖維聯(lián)系：

1.丘腦前核：位于丘腦前結(jié)節(jié)的深方，它接受發(fā)自乳頭體的乳頭丘腦束，發(fā)出纖維投射至扣帶回。

2.丘腦內(nèi)側(cè)核：接受丘腦其他核的纖維，發(fā)出纖維投射到額葉前部皮質(zhì)。

3.丘腦外側(cè)核：又分為較小的背側(cè)部和較大的腹側(cè)部。背側(cè)部接受丘腦其他核團纖維，發(fā)出纖維至頂葉皮質(zhì)。腹側(cè)部與脊髓、腦干以及小腦有廣泛聯(lián)系。內(nèi)髓板背側(cè)丘腦2．內(nèi)部結(jié)構內(nèi)髓板：內(nèi)有板內(nèi)核非特異性投射核團內(nèi)髓板前核板內(nèi)核丘腦前核內(nèi)側(cè)核群背內(nèi)側(cè)核外側(cè)核群背側(cè)組腹側(cè)組聯(lián)絡性核團腹前核腹外側(cè)核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核特異性中繼核團外側(cè)核背側(cè)部腹前核腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核正中核在第三腦室時室周灰質(zhì)內(nèi)外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體何國棟背側(cè)丘腦核團劃分和分類丘腦前核外側(cè)核群正中核背外側(cè)核后外側(cè)核枕腹前核腹外側(cè)核腹后核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核非特異性核(古丘腦)聯(lián)絡性核團(新丘腦)特異性核團(舊丘腦)內(nèi)側(cè)核群前核群后丘腦大腦聯(lián)絡皮質(zhì)執(zhí)行高級神經(jīng)活動如學習，記憶,聯(lián)想,重現(xiàn),思維(分析綜合),語言。腹側(cè)組背側(cè)組腦干網(wǎng)狀結(jié)構的纖維執(zhí)行低級神經(jīng)活動如軀體運動和感覺，視覺，聽覺。大腦皮層特定中樞特異性感覺運動纖維丘腦維持興奮性廣泛皮質(zhì)下結(jié)構板內(nèi)核網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核何國棟丘腦特異性感覺核三叉丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系聽視纖維聯(lián)系感覺區(qū)視聽味覺皮質(zhì)運動區(qū)孤束核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核頭部感覺軀干、四肢的感覺大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)3.功能①感覺傳導路的最后中繼站②感知粗略痛覺③參與調(diào)節(jié)軀體運動4.丘腦損害的定位

丘腦為感覺傳到通路的中轉(zhuǎn)站，并與錐體外系有著密切的聯(lián)系。丘腦損害的臨床表現(xiàn)包括以下幾種：

（1）感覺障礙

丘腦損傷引起對側(cè)偏身感覺障礙，一般上肢較下肢明顯；肢體遠端較近端明顯；痛、溫覺較深部感覺或皮質(zhì)覺明顯。有時可出現(xiàn)感覺錯位，如觸覺刺激引起疼痛，冷刺激引起燒灼感等。由于接受小腦纖維的核團受累，深感覺系統(tǒng)傳到障礙，患者不能準確了解肢體的確切位置和運動方向而導致共濟失調(diào)，出現(xiàn)脊髓性共濟失調(diào)步態(tài)。（2）自發(fā)性疼痛

丘腦疾病可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，多發(fā)生于軀干部位，呈持續(xù)性劇痛，燒灼性或冰冷感覺。但這種癥狀臨床上并不常見。（3）不自主運動

由于丘腦與紋狀體有密切聯(lián)系，故丘腦損傷可以產(chǎn)生舞蹈樣或手足徐動樣運動。（6）睡眠障礙

患者呈持續(xù)睡眠狀，嚴重時甚至昏迷。此為上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)經(jīng)丘腦前核及內(nèi)側(cè)核向大腦皮質(zhì)投射徑路中斷所致。此外，丘腦病變累及下丘腦時，亦出現(xiàn)下丘腦損害的表現(xiàn)。三下丘腦的解剖結(jié)構1.形態(tài)：上界為下丘腦溝下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體前界為終板、視交叉向后至中腦被蓋下丘腦溝漏斗垂體灰結(jié)節(jié)乳頭體終板視交叉中腦被蓋2.內(nèi)部結(jié)構很多核團，含有多種神經(jīng)遞質(zhì)（如肽類、乙酰膽堿、多巴胺、γ-氨基丁酸等）纖維聯(lián)系廣泛，與邊緣系統(tǒng)、腦干有纖維聯(lián)系，下丘腦內(nèi)部各結(jié)構之間有聯(lián)系。室旁核視上核視上垂體束和室旁垂體束3.功能①是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，完成神經(jīng)——體液調(diào)節(jié)②皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖和內(nèi)分泌活動等。③參與情緒行為活動，可能是生物鐘起搏點。下丘腦隔區(qū)邊緣中腦海馬杏仁體丘腦前核背側(cè)縱束終紋內(nèi)側(cè)前腦束乳頭丘腦束乳頭腳穹隆穹隆連合前纖維纖維聯(lián)系下丘腦腦干脊髓Papez環(huán)路

(P358)下丘腦功能1.是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的皮層下高級中樞直接或通過網(wǎng)狀結(jié)構與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺/運動核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的中樞如：體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過對內(nèi)分泌的控制，調(diào)節(jié)內(nèi)臟(包括生殖)活動。2.

通過與邊緣系的聯(lián)系，參與情緒反應。丘腦前核纖維聯(lián)系4.下丘腦損害的定位診斷（1）尿崩征為下丘腦受損的常見癥狀，主要因為病變侵犯視上核或視上核垂體束，以致抗利尿激素分泌障礙，因而導致大量排尿，尿比重在1.005以下，尿在4000ml/天以上。（3）肥胖性生殖器退化征

下丘腦腹內(nèi)側(cè)核受損時，由于脂肪代謝障礙患者呈現(xiàn)向心性肥胖，面如滿月，軀干亦顯著肥胖，但四肢不明顯，亦稱腦性肥胖。當結(jié)節(jié)漏斗核受損時，因促生殖激素分泌障礙可引起性腺萎縮、生殖器不發(fā)育、陰毛稀少或缺如、性欲減退或消失。（4）饑餓和拒食

下丘腦外側(cè)區(qū)存在食欲中樞，病變初期若此中樞受刺激，即產(chǎn)生病理性饑餓，出現(xiàn)多食現(xiàn)象；至疾病晚期食欲中樞受累，又產(chǎn)生拒絕進食，以致身體極度消瘦。（7）視力和視野改變

當下丘腦病變累及視神經(jīng)、視交叉或視束，可產(chǎn)生視力障礙和視野缺損。此外，在下丘腦后部有呼吸管理中樞，受損時產(chǎn)生呼吸減慢，甚至呼吸停止。下丘腦病變亦可出現(xiàn)頑固性呃逆和打呵欠癥狀。四1.上丘腦的解剖結(jié)構松果體韁三角丘腦髓紋內(nèi)分泌腺與邊緣系統(tǒng)的活動有關丘腦髓紋韁三角松果體2.丘腦上不損害的定位

松果體區(qū)病變損害丘腦上部，其癥狀如下：（1）上視運動障礙兩眼上視困難，稱為Parinaud綜合癥，為中腦上視中樞受損所致，若出現(xiàn)雙眼下視亦不能，則提示中腦下視中樞亦受損，或垂直運動中樞全部受損。（2）瞳孔改變

表現(xiàn)為瞳孔散大，對光反射消失。由于病變累及四疊體上丘和頂蓋前區(qū)，使光反射路徑和動眼神經(jīng)艾-魏核受損所致。（3）性早熟

以兒童或青少年患者多見，由于病變侵及松果體腺使抑制青春的褪黑激素分泌減少，因而出現(xiàn)性早熟。男孩可表現(xiàn)為生殖器官過早發(fā)育，長出陰毛，陰莖長大，亦伴有聲音變粗和長胡須等表現(xiàn)。其他癥狀還有腫瘤壓迫中腦導水管，早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；如累及結(jié)合臂和下丘可產(chǎn)生小腦共濟失調(diào)和聽力障礙。

五后丘腦的解剖結(jié)構

1.內(nèi)側(cè)膝狀體：接受來自下丘的聽覺纖維發(fā)出纖維至顳葉聽中樞2.外側(cè)膝狀體：接受視束的傳入發(fā)出纖維至枕葉