傳染病流行病學(xué)課件

1第10章傳染病流行病學(xué)Chapter10EpidemiologyofInfectiousDiseases2Contents概述傳染病的傳染過程傳染病的流行過程傳染病的預(yù)防和控制新發(fā)傳染病流行病學(xué)特征3第一節(jié)概述Section1Introduction5定義（Definition）傳染病由病原微生物及其毒性產(chǎn)物所致的具有傳染性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展和傳播是病原體、宿主及外環(huán)境之間相互斗爭和相互作用的結(jié)果傳染病流行病學(xué)研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學(xué)科第1節(jié)概述6一、傳染病發(fā)生的基本條件1.病原體（pathogen）指能夠引起宿主致病的各種微生物細菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等(1)病原體的特性1)傳染力通過引發(fā)感染的最少病原體數(shù)量、人群二代發(fā)病率(續(xù)發(fā)率)評價2)致病力取決于病原體繁殖速度、組織損傷程度以及病原體毒素的毒性3)毒力強調(diào)疾病的嚴重程度，可用病死率和重癥病例比例表示4)抗原性或免疫原性病原體的抗原作用于B淋巴細胞（體液免疫）、T淋巴細胞（細胞免疫）的抗原識別受體,促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)第1節(jié)概述7一、傳染病發(fā)生的基本條件cont.(2)病原體的變異1)抗原性變異病原體的抗原性變異使人群原有特異性免疫力失去作用，導(dǎo)致疾病流行2)毒力變異毒力增強與減弱強毒株、弱毒株、無毒株3)耐藥性變異從對某種抗菌藥物敏感變成對該藥物耐藥第1節(jié)概述9二、傳染病流行的現(xiàn)狀(一)目前已能夠預(yù)防的傳染病新疫苗的推廣使許多傳染病的預(yù)防成為可能脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等(二)未被控制的傳染病目前仍有許多傳染病尚未得到有效控制結(jié)核病鼠疫霍亂瘧疾病毒性肝炎第1節(jié)概述10二、傳染病流行的現(xiàn)狀cont.(三)死灰復(fù)燃的傳染病一些傳染病原已控制但由于種種原因又再度出現(xiàn)性傳播疾?。⊿TD）血吸蟲病布魯菌病登革熱第1節(jié)概述11二、傳染病流行的現(xiàn)狀cont.(四)新發(fā)現(xiàn)的傳染病20世紀70年代以來全球新發(fā)現(xiàn)傳染病有30多種，按在人間存在的歷史及其特點將其分為3類1）以往在人間可能不存在，確實是新出現(xiàn)的艾滋病、嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥等2）在人間早已存在，近20年來才被發(fā)現(xiàn)和認識的丙型肝炎、戊型肝炎、禽流感等3）過去認為是非傳染病，現(xiàn)確認有傳染性的幽門螺桿菌引起的胃潰瘍、乙肝或丙肝病毒引起的肝癌等第1節(jié)概述13傳染過程（infectiousprocess）概念指病原體侵入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程傳染發(fā)生、發(fā)展、直到結(jié)束的整個過程第2節(jié)傳染過程14傳染過程的結(jié)局感染譜（spectrumofinfection）人體感染了病原體后，經(jīng)過傳染過程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)傳染過程的結(jié)局可以通過感染譜反映出來定植：病原體存于體表，組織未受侵害感染：病原體侵入宿主組織，但沒有癥狀和體征持續(xù)感染：攜帶狀態(tài)，不迅速引起發(fā)病或痊愈的狀態(tài)隱伏：病原體存于組織內(nèi)，既不繁殖也不具傳染性疾病：病原體繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀、體征痊愈：病原體被消滅第2節(jié)傳染過程15冰山現(xiàn)象(icebergphenomenon)概念人們感染某些傳染病后，能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海平面上的尖頂部分，而感染的絕大部分在臨床上無法觀察到，好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無法窺見，這種現(xiàn)象在流行病學(xué)上稱為“冰山現(xiàn)象”脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎（乙腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦）第2節(jié)傳染過程17流行過程（epidemicprocess）概念傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，而且是在群體中發(fā)生的，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程三個基本環(huán)節(jié)1.傳染源2.傳播途徑3.易感人群第3節(jié)流行過程18傳染病流行過程示意圖第3節(jié)流行過程傳染源病人動物生長繁殖排出病原體患者轉(zhuǎn)歸病原攜帶者轉(zhuǎn)歸獲得免疫者轉(zhuǎn)歸死亡轉(zhuǎn)歸易感人群傳播途徑呼吸道消化道體液傳染源易感人群傳播途徑傳染病流行三環(huán)節(jié)19一、傳染源（reservoirofinfection）概念體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人或動物傳染病病人病原攜帶者受感染動物第3節(jié)流行過程21一、傳染源（reservoirofinfection）cont.1.病人(1)潛伏期（incubationperiod）指病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間對于人群而言，潛伏期可劃分為最短潛伏期、平均潛伏期和最長潛伏期通常采用平均潛伏期描述細菌性痢疾數(shù)小時AIDS2～8年部分患者潛伏期即可排出病原體而具有傳染性AIDS（整個潛伏期）麻疹、水痘（潛伏期末）第3節(jié)流行過程22潛伏期的流行病學(xué)意義及用途1)潛伏期長短能夠影響疾病的流行特征潛伏期短、來勢兇猛、病例成簇出現(xiàn)，形成暴發(fā)，如霍亂潛伏期長的傳染病流行持續(xù)時間較長，如AIDS2)判斷患者受感染時間,追查傳染源，確定傳播途徑3)確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限平均潛伏期加1～2d；危重傳染病按最長潛伏期4)確定免疫接種時間5)評價預(yù)防措施效果經(jīng)過1個潛伏期，發(fā)病率下降(P＜0.05)，可認為措施有效一、傳染源（reservoirofinfection）cont.第3節(jié)流行過程231.病人(2)臨床癥狀期（clinicalstage）傳染病病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時期體內(nèi)病原體數(shù)量多，且有利于病原體排出的癥狀傳染性最強的時期(3)恢復(fù)期（convalescentperiod）病人的臨床癥狀已消失，機體所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)的時期病人免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被清除傳染性較弱或消失的時期一、傳染源（reservoirofinfection）cont.第3節(jié)流行過程25一、傳染源（reservoirofinfection）cont.(二)受感染的動物作為傳染源人類罹患以動物為傳染源的疾病，稱為自然疫源性疾病或人獸共患病（zoonosis）1.以動物為主狂犬病、森林腦炎、禽流感H5N1、甲型H1N1流感2.以人為主人型結(jié)核、阿米巴病等3.人獸并重血吸蟲4.真性牛絳蟲病、豬絳蟲病等第3節(jié)流行過程1979年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織將“人畜共患病”這一概念擴大為“人獸共患病”，即：人類和脊椎動物之間自然感染與傳播的疾病。而“人畜共患病”的概念醫(yī)學(xué)界已不再使用26概念病原體從傳染源排出體外后侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程種類經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)節(jié)肢動物傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播二、傳播途徑（routeoftransmission）水平傳播第3節(jié)流行過程29二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(二)經(jīng)水傳播——消化道傳染病2.經(jīng)疫水傳播如地震或水災(zāi)后的疫水流行特征病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點大量易感人群進入疫區(qū)可引起暴發(fā)或流行加強個人防護、對疫水采取措施可控制疾病發(fā)生第3節(jié)流行過程30二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(三)經(jīng)食物傳播——消化道傳染病如生吃或半生吃受甲肝病毒污染的毛蚶流行特征病人有食用相同食物的歷史，不吃者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息第3節(jié)流行過程31二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(四)經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：如性病間接接觸傳播：如日用品間接傳播皮膚病等流行特征以散發(fā)為主，可形成家庭或同住者間的傳播流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強對傳染源的管理和嚴格消毒制度后可減少病例的發(fā)生第3節(jié)流行過程32二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(五)經(jīng)節(jié)肢動物傳播／蟲媒傳播機械攜帶：如傷寒、痢疾通過蒼蠅傳播生物性傳播：如按蚊（母代→子代）傳播瘧疾流行特征地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點一般無人與人之間的相互傳播第3節(jié)流行過程33二、傳播途徑（routeoftransmission）cont.(六)經(jīng)土壤傳播——寄生蟲病如蛔蟲、鉤蟲、破傷風(fēng)、炭疽等(七)醫(yī)源性傳播污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的疾病傳播輸血或受污染的生物制品和藥品導(dǎo)致的疾病傳播(八)垂直傳播／母嬰傳播／圍生期傳播病原體通過母體傳給子代的傳播胎盤傳播、上行性傳播、分娩時傳播第3節(jié)流行過程34概念指人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性高低取決于該人群中易感個體所占比例影響人群易感性升高的主要因素1.新生兒增加2.易感人口遷入3.免疫人口免疫力的自然消退4.免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素1.計劃免疫2.傳染病流行三、人群易感性（herdsusceptibility）第3節(jié)流行過程35(一)疫源地（infectiousfocus）傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新感染或新病例的范圍形成條件1.存在傳染源2.病原性能夠持續(xù)傳播消滅條件1.傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體2.通過各種措施消滅了外界環(huán)境中的病原體3.所有易感者經(jīng)過最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染四、疫源地及流行過程第3節(jié)流行過程36(二)流行過程的表現(xiàn)形式與類型根據(jù)疾病的流行強度，傳染病的流行過程表現(xiàn)形式散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)根據(jù)傳播方式的不同，傳染病的流行過程表現(xiàn)類型同源傳播單次暴露易感者同時暴露于某傳播因素多見于一次性食物污染所造成的暴發(fā)多次暴露易感者分批受感染，病例分批出現(xiàn)非同源傳播四、疫源地及流行過程第3節(jié)流行過程37(一)自然因素地理、氣候、土壤、動植物等(二)社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化、人口劇增和流動人口增加戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展工業(yè)化進程的加快五、影響流行過程的兩個因素第3節(jié)流行過程38第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制Section4Preventionandcontrol39一、策略(一)預(yù)防為主加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件(二)加強傳染病監(jiān)測常規(guī)報告哨點監(jiān)測(三)傳染病的全球化控制全球消滅脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、艾滋病、瘧疾、麻風(fēng)等第4節(jié)預(yù)防和控制40二、措施傳染病的預(yù)防控制措施加強疫情管理消除或減少傳染源的傳播作用切斷傳播途徑保護易感人群第4節(jié)預(yù)防和控制41二、措施cont.(一)傳染病報告報告病種和類別《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定法定報告?zhèn)魅静?9種，分為甲、乙、丙3類甲類傳染?。?種）鼠疫、霍亂乙類傳染?。?6種）SARS、AIDS、病毒性肝炎、甲型H1N1流感(2009)等丙類傳染?。?1種）流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病(2008)等第4節(jié)預(yù)防和控制42二、措施cont.(一)傳染病報告2.疫情報告的原則屬地管理原則按照規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告3.網(wǎng)絡(luò)直報或通信(《傳染病信息報告管理規(guī)范》)甲類、乙類傳染病中的肺炭疽、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感：2小時內(nèi)乙類其他傳染病、丙類傳染?。?4小時內(nèi)第4節(jié)預(yù)防和控制43二、措施cont.(二)針對傳染源的措施1.對病人的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療按傳染病防治法的規(guī)定實行分級管理管理傳染源，防止傳染病在人群中傳播蔓延2.對病原攜帶者的措施做好登記和管理，隨訪至病原體檢查2～3次陰性從事飲食行業(yè)、托幼機構(gòu)等特殊行業(yè)的病原攜帶者須暫時崗位艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾病原攜帶者嚴禁獻血第4節(jié)預(yù)防和控制44二、措施cont.(二)針對傳染源的措施3.對接觸者的措施留驗：按最長潛伏期進行隔離觀察醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物預(yù)防4.對動物傳染源的措施消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫第4節(jié)預(yù)防和控制45二、措施cont.(二)針對傳播途徑的措施1.消毒（disinfection）預(yù)防性消毒在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時，對可能受到病原微生物污染的場所和物品實行消毒，如飲水和空氣消毒疫源地消毒隨時消毒：傳染源存在時終末消毒：傳染源痊愈、死亡或離開后2.殺蟲預(yù)防性殺蟲、疫源地殺蟲（隨時殺蟲、終末殺蟲）第4節(jié)預(yù)防和控制46二、措施cont.(四)針對易感人群的措施1.免疫預(yù)防主動免疫被動免疫2.藥物預(yù)防抗瘧藥預(yù)防瘧疾3.個人防護戴口罩預(yù)防呼吸道傳染病蚊帳預(yù)防瘧疾等蟲媒傳染病安全套預(yù)防性病和艾滋病第4節(jié)預(yù)防和控制47第五節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價Section5Planning&EvaluationofImmunization48一、預(yù)防接種（vaccination）概念將生物制品（抗原或抗體）接種到機體，使機體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生預(yù)防接種人工自動免疫人工被動免疫人工被動自動免疫減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、亞單位疫苗、重組疫苗、DNA疫苗免疫血清、免疫球蛋白第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價491.人工自動免疫概念采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機體，使機體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施免疫時間在自然感染發(fā)生前接種，并保證機體有足夠的時間產(chǎn)生免疫反應(yīng)一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價501.人工自動免疫疫苗1)減毒活疫苗：卡介苗、牛痘、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗由減毒或無毒的病原微生物制成特點活疫苗進入機體后可生長繁殖，在體內(nèi)存留時間長，可誘導(dǎo)體液免疫和細胞免疫全身和局部產(chǎn)生免疫效果，一般只需小劑量接種一次易感者之間水平傳播可增強人群免疫力一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價511.人工自動免疫疫苗2)滅活疫苗：霍亂、百日咳、傷寒等疫苗選用免疫原性強的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化方法滅活而制成特點在機體內(nèi)不能生長繁殖，免疫作用弱多次接種，且量較大只誘導(dǎo)機體特異性抗體，不能誘導(dǎo)細胞免疫一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價521.人工自動免疫疫苗3)類毒素：破傷風(fēng)、白喉類毒素等將細菌外毒素用0.3%～0.4%甲醛處理脫去其毒性,保存其免疫性，能刺激機體產(chǎn)生保護性免疫的制劑特點在體內(nèi)吸收較慢能較長時間刺激機體，使機體產(chǎn)生高滴度抗體，增強免疫效果一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價531.人工自動免疫疫苗4)亞單位疫苗去除病原體中與激發(fā)保護性免疫無關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機體產(chǎn)生保護性免疫的抗原成分制備而成的疫苗乙型肝炎亞單位疫苗無細胞百日咳疫苗一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價541.人工自動免疫疫苗5)基因工程疫苗重組疫苗：乙型肝炎疫苗利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸安全有效，成本低廉DNA疫苗：HIV、流感病毒、瘧疾DNA疫苗等用編碼有效免疫原的基因重組直接接種，使機體表達保護性抗原并獲得特異性免疫制備簡單、在體內(nèi)持續(xù)時間長，免疫效果好一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價552.人工被動免疫將含特異性抗體的血清或細胞因子制劑直接注入機體，使機體立即獲得免疫力，但在體內(nèi)維持時間較短用途緊急預(yù)防免疫治療一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價562.人工被動免疫制劑1)免疫血清抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱治療和緊急預(yù)防使用免疫血清治療傳染病，越早越好2)人免疫球蛋白制劑從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤血中提取制成人血漿丙種球蛋白、胎盤丙種球蛋白恢復(fù)期病人及含高效價特異性抗體供血者血漿等人特異性免疫球蛋白一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價573.人工被動自動免疫兼有被動及自動免疫的長處，使機體在迅速獲得特異性抗體的同時產(chǎn)生持久的免疫力保護嬰幼兒及體弱接觸者只能用于少數(shù)傳染病白喉發(fā)生時接種白喉抗毒素和白喉類毒素HBsAg和HBeAg雙陽性母親所生嬰兒，在出生時同時注射高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播一、預(yù)防接種（vaccination）cont.第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價58二、免疫規(guī)劃(一)計劃免疫與免疫規(guī)劃的概念計劃免疫指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價59二、免疫規(guī)劃(一)計劃免疫與免疫規(guī)劃的概念免疫規(guī)劃指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略，按照國家或省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價60二、免疫規(guī)劃基礎(chǔ)免疫（計劃免疫）——五苗防七病(0-7周歲)結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎百日咳、白喉、破傷風(fēng)麻疹卡介苗脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗百白破混合疫苗麻疹疫苗乙型肝炎疫苗乙型肝炎第5節(jié)免疫規(guī)劃及其效果評價61二、免疫規(guī)劃(二)免疫規(guī)劃的內(nèi)容《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》（2007年）將甲肝、流腦等15種可通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家規(guī)劃62二、免疫規(guī)劃基礎(chǔ)免疫（計劃免疫）程序年（月）齡接種疫苗（針次）出生24h內(nèi)卡介