骨科牽引技術(shù)及護(hù)理 演示文稿課件

牽引技術(shù)及護(hù)理牽引技術(shù)：一、皮膚牽引1.膠布皮膚牽引2.海綿套牽引二、骨牽引1.顱骨牽引2.尺骨鷹嘴牽引3.股骨髁上牽引4.脛骨結(jié)節(jié)牽引5.跟骨牽引三、兜套牽引1.枕頜帶牽引2.骨盆牽引3.骨盆兜懸吊牽引牽引護(hù)理一、心理護(hù)理二、觀察患肢血液循環(huán)三、維持有效牽引四、皮膚牽引護(hù)理注意事項(xiàng)五、骨牽引護(hù)理注意事項(xiàng)六、冬季護(hù)理七、指導(dǎo)功能鍛煉八、牽引并發(fā)癥的預(yù)防（重點(diǎn)講解）1.預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥2.預(yù)防壓瘡3.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮4.預(yù)防足下垂5.預(yù)防便秘一、牽引技術(shù)的概念牽引（tracion）技術(shù)是通過牽引裝置，利用牽引力和反牽引力對(duì)肢體或軀干進(jìn)行牽拉，使骨折、脫位獲得復(fù)位和固定，使關(guān)節(jié)攣縮畸形得到矯正的方法。（一）牽引的目的1、使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位2、穩(wěn)定骨折斷端，具有鎮(zhèn)痛和便于骨折愈合的作用3、固定患肢，防止病理性骨折4、矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形5、使肢體制動(dòng)，減小局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散6、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除患肢腫脹（二）牽引的種類皮膚牽引骨牽引兜帶牽引1、皮膚牽引概念：皮膚牽引（skintraction），是利用緊貼皮膚的膠布條或乳膠海綿帶對(duì)肢體施加牽引力，使?fàn)恳νㄟ^皮膚、皮下組織傳遞到骨骼或關(guān)節(jié)上，從而緩解肌肉痙攣，克服骨折移位和關(guān)節(jié)脫位。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，無需穿傷骨組織，痛苦小。缺點(diǎn)：承受的拉力有限，牽引重量一般不能超過5kg。適應(yīng)癥：老年人或兒童骨折的牽引，關(guān)節(jié)炎癥的制動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形。牽引常規(guī)用物：牽引床、牽引架、床引繩、牽引錘、擴(kuò)張板。膠布牽引需備氧化鋅橡皮膏、繃帶、復(fù)方安息香酸酊。海綿牽引需備海綿皮膚牽引套。牽引方法：1）、膠布皮膚牽引將患肢皮膚剃毛后用肥皂水和清水洗凈擦干，涂上復(fù)方安息香酸酊以增加膠布與皮膚間的粘著性及減少對(duì)膠布的過敏。2）、海綿套牽引取大小適宜的海綿皮膚牽引套，其內(nèi)面鋪上襯墊，套于患肢上，將牽引套的尼龍搭扣相互粘合，注意松緊適度。通過擴(kuò)張板連接上牽引繩及牽引錘，抬高床尾即可牽引。2、骨牽引概念:骨牽引示利用鋼針或骨牽引鉗穿通骨質(zhì)而進(jìn)行的牽引。其牽引力直接作用于骨骼或關(guān)節(jié)，最大可承受20kg的牽拉力量，牽引效果。缺點(diǎn)是病人痛苦大，并容易引起感染。適應(yīng)證1）、局部創(chuàng)傷嚴(yán)重或腫脹明顯者2）、頸椎骨折脫位3）、肌力強(qiáng)大容易移位的成年人骨折或關(guān)節(jié)脫位4）、某些矯形手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備常見骨牽引技術(shù)顱骨牽引：使用于頸椎骨折脫位，嚴(yán)重脊髓壓迫癥狀的病人。牽引重量為體重的1/12.尺骨鷹嘴牽引使用于肱骨頸、干骨折，肱骨髁上部骨折，移位和腫脹嚴(yán)重、難以手法復(fù)位、不宜夾板固定的病人。牽引重量為體重的1/20股骨髁上牽引使用于移位大的股骨干骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)攣縮等。牽引重量為體重的1/7脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)于股骨、骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，比股骨髁上牽引常用。牽引重量為體重的1/7跟骨牽引使用于脛腓骨開放性骨折或部穩(wěn)定性骨折。粉碎性踝部骨折，某些跟骨骨折。牽引重量為體重三圍1/12牽引方法用物準(zhǔn)備：牽引床、牽引架、牽引繩、牽引錘、床腳墊、牽引鋼針等骨牽引是在無菌操作和局部麻醉下進(jìn)行，局部麻醉后將鋼針直接插入或穿過骨折處遠(yuǎn)端的骨骼，然后裝上牽引弓，連接上3、兜帶牽引枕頜帶牽引：常用于頸椎骨折脫位、頸椎結(jié)核、頸椎病等1）、用物準(zhǔn)備枕頜帶、棉墊、牽引裝置（牽引錘、滑輪、牽引繩）2）、牽引方法將棉布、頸部皮膚用溫水洗凈擦干，在下頜、耳后、枕部墊上襯墊，以保護(hù)皮膚，戴上枕頜帶，然后接上牽引裝置。牽引重量一般不超過5kg骨盆牽引：可以牽拉脊柱，常用于椎間盤突出癥，脊柱側(cè)彎等疾病。1）、用物準(zhǔn)備骨盆牽引帶、棉墊、牽引裝置（牽引錘、滑輪、牽引繩）2）、牽引方法用溫水洗凈腰部、髂嵴、臀部、尾骶部的皮膚并擦干。將骨盆牽引帶的內(nèi)面鋪上襯墊，圍于腰部、髂嵴、臀部、尾骶部，系緊兩端系帶，連接牽引裝置。注意兩側(cè)牽引重量應(yīng)相等，一般不應(yīng)超過10kg,以患者感覺舒適為宜。骨盆兜懸吊牽引骨盆骨折侵及骨盆環(huán)而無重疊錯(cuò)位，可采用骨盆兜懸吊牽引1）、用物準(zhǔn)備骨盆兜、棉墊、牽引裝置（牽引錘、滑輪、牽引繩）2）、牽引方法用溫水洗凈腰部、臀部、會(huì)陰部皮膚。將棉墊置于骨盆兜內(nèi)面，經(jīng)腰部、臀部后方將臀部吊起，然后接上牽引裝置。牽引重量以使臀部離床為宜。二、護(hù)理1、心理護(hù)理因長期臥床、牽引導(dǎo)致活動(dòng)受限，生活自理能力下降以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等因素，可引起病人消極的情緒反應(yīng)。應(yīng)加強(qiáng)溝通，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰病人，對(duì)不良的心理反應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使病人積極地配合治療。2、觀察患肢血液循環(huán)對(duì)新上牽引的病人，尤其是皮膚牽引病人，應(yīng)觀察患肢血液循環(huán)。若應(yīng)包扎過緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈減弱或消失，應(yīng)及時(shí)查明原因并報(bào)告醫(yī)師處理。3、維持有效的牽引1）、病人應(yīng)臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾15~30cm；顱骨牽引或頜枕牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高，形成反牽引力以對(duì)抗?fàn)恳?）、保持牽引裝置的有效性應(yīng)經(jīng)常檢查有無阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，牽引繩應(yīng)該滑動(dòng)自如，長度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意加減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長軸成一直線。3）、及時(shí)調(diào)整牽引重量骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量腰大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量。為防止過度牽引而影響骨折的愈合，應(yīng)定時(shí)測(cè)量肢體的長度或及時(shí)拍攝x線片，根據(jù)骨折對(duì)位情況及時(shí)調(diào)整牽引重量4、皮膚牽引時(shí)應(yīng)注意膠布及海綿套有無松散或脫落，發(fā)現(xiàn)有皮炎或皮膚潰瘍時(shí)要停止膠布牽引，改用其他牽引方法。5、骨牽引應(yīng)注意保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，每日兩次在針眼處滴注75%酒精以保持無菌。注意牽引針有無左右偏移，如有移動(dòng)，應(yīng)檢查偏移原因，不能隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精嚴(yán)密消毒后調(diào)整至對(duì)稱。如局部血痂形成一個(gè)保護(hù)層時(shí)，可不必去除。為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p失皮膚，可用空抗生素藥瓶套上。6、冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受寒。7、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉1）、患肢早期可鍛煉肌肉等長收縮，兩周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)并逐漸增大活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，以病人不感到疼痛及疲勞為宜。2）、癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3）、病情允許時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。8、并發(fā)癥的預(yù)防1）、預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥長期臥床活動(dòng)減少，容易發(fā)生墜積性肺炎和泌尿道感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，多做深呼吸、咳嗽，以防并發(fā)癥的發(fā)生。2）、預(yù)防壓瘡牽引病人由于長期臥床，骶尾部、足跟等部位皮膚長時(shí)間受壓易產(chǎn)生壓瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單平整、干燥、清潔。在骨隆突起部位應(yīng)放置棉圈、氣墊等保護(hù)皮膚，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床單清潔干燥、平整無碎屑。指導(dǎo)病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。3）、預(yù)防關(guān)機(jī)節(jié)僵硬和肌肉萎縮患肢長期制動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生。4）、預(yù)防足下垂膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺易受壓導(dǎo)致足下垂畸形，跟腱攣縮也可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)要防止被褥等物壓在足背上，并用托足板將足底墊起，保持踝關(guān)節(jié)于功能位。皮膚牽引時(shí)可在膝外側(cè)墊襯墊，防止壓迫腓神經(jīng)。病情許可時(shí)每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和足趾活動(dòng)，維持局部肌張力以防止足下垂。當(dāng)病人訴說其足背伸展無