診斷學(xué)癥狀學(xué)呼吸困難

關(guān)于診斷學(xué)癥狀學(xué)呼吸困難第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日目的要求掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)。掌握呼吸困難的問診要點。熟悉呼吸困難的伴隨癥狀第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、概述呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費力和不適，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和(或)深度的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺部疾病胸廓、壁、腔疾病神經(jīng)、肌肉疾病膈肌運動障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒神經(jīng)精神因素血液病第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.氣道阻塞：如支氣管哮喘、COPD、喉。2.肺部病變：如肺炎、肺淤血、肺水腫。3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乩?、肋骨骨折、大量胸腔積液。4.神經(jīng)肌肉疾病：如重癥肌無力、呼吸機(jī)麻痹。5.膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹水。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、病因（二）循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心包積液等。（三）中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、一氧化碳中毒等。（四）血液系統(tǒng)疾病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝顼B腦外傷（六）神經(jīng)精神因素：如癔病等。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日肺源性呼吸困難通氣換氣第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)一.肺源性呼吸困難：1.吸氣性呼吸困難（1）表現(xiàn)：主癥：吸氣時間明顯延長，吸氣顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”兼癥：干咳，高調(diào)吸氣性喉鳴?！叭颊鳌蔽鼩鈺r胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日肺源性呼吸困難

胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間隙第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難（2）機(jī)制：呼吸機(jī)極度用力，胸腔負(fù)壓增加（3）意義：喉、氣管和大氣管狹窄與阻塞，如喉頭水腫、氣管內(nèi)異物。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)2.呼氣性呼吸困難（1）表現(xiàn)：主癥：呼氣費力，呼氣緩慢，呼吸時間明顯延長兼癥：呼氣期哮喘音。（2）機(jī)制：肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致（3）意義：慢支（喘息性）、COPD、支哮第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)3.混合性呼吸困難（1）表現(xiàn)：吸氣期與呼氣期均感呼吸費力，呼吸頻率增快、深度變淺有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。（2）機(jī)制：由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)3.混合性呼吸困難（3）意義：肺換氣面積減少和通氣障礙，如重癥肺炎、氣胸。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日類型時相發(fā)生機(jī)制特點吸氣性吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時間延長三凹征呼氣性呼氣肺組織彈性減弱、細(xì)支氣管痙攣呼氣時間延長哮鳴音混合型吸氣與呼氣呼吸面積減少換氣功能障礙呼吸頻率異常病理性呼吸音三種類型鑒別要點第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日肺性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣時間延長三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣時間延長哮鳴音下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱混合性病理性呼吸音換氣功能障礙第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。（1）機(jī)制：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。（2）特點：①有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因②勞力性呼吸困難（活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失）；端坐呼吸（仰臥時加重，坐位時減輕--強(qiáng)迫體位）；夜間陣發(fā)性呼吸困難第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）勞動時發(fā)生或加重，休息后緩解或減輕患者不敢平臥，采取坐位時可感覺癥狀緩解夜間睡眠時突然胸悶而被迫坐起，嚴(yán)重者明顯氣喘。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。（2）特點：③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音；④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。心源性哮喘

急性左心衰竭時，重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性噦音，心率加快，可有奔馬律。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。（4）夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮、心肌供血減少，心功能降低；②小支氣管收縮，肺泡通氣量減少；③仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重；第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.左心衰--肺淤血和肺泡彈性降低。（4）夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制④呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日2.右心衰--體循環(huán)淤血（1）機(jī)制：①右心房與上腔靜脈壓↑刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。②血氧含量↓，酸性產(chǎn)物堆積——刺激呼吸中樞。③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸運動受限。

三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難1.右心衰--體循環(huán)淤血（2）意義：慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（三）中毒性呼吸困難1.代謝性酸中毒（1）機(jī)制：代謝性酸中毒可導(dǎo)致血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)受體或直接興奮刺激呼吸中樞引起呼吸困難。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（三）中毒性呼吸困難1.代謝性酸中毒（2）表現(xiàn)：①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病因，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；②出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（三）中毒性呼吸困難2.藥物中毒（1）機(jī)制：抑制呼吸中樞（2）表現(xiàn)：①有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；②呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（三）中毒性呼吸困難3.化學(xué)毒物中毒（1）機(jī)制：機(jī)體缺氧例：一氧化碳中毒第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（四）神經(jīng)、精神性呼吸困難顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦出血、腦外傷、腦膜炎.精神心理因素——呼吸困難，R淺快——過度通氣——呼堿N官能癥——嘆氣式(功能性)第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日（五）血源性呼吸困難1、機(jī)制

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑2、意義：常見中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時三、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、伴隨癥狀1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；2．呼吸困難伴發(fā)熱3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛

4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰5．呼吸困難伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖