codman分流管介紹-長沙課件

Codman分流管2分流管作用用于治療腦積水類型固定壓力分流管可調(diào)壓分流管Bactiseal帶抗生素導(dǎo)管閥門的控制閥門被設(shè)計成在特定的壓力下開放理想的閥門是在到達精確的開放壓力點是完全開放壓力流動閥門開放壓力閥門開放機制固定壓力分流管內(nèi)部紅寶石球彈簧片底座壓力控制凸座如何工作如何工作Proximal近端Distal遠端…OpeningtheValvetoDrainCSF…開放閥門引流CSFCodmanCHPV可調(diào)壓分流管閥門設(shè)計固定壓分流管可調(diào)壓分流管彈簧片壓力CSFForce可調(diào)壓閥門內(nèi)部結(jié)構(gòu)紅寶石球彈簧片底座螺旋凸輪CODMAN?HAKIM?18級可調(diào)壓分流管的特點和優(yōu)勢30mmH2O至200mmH2O，10mm水柱精度，18精確可調(diào)壓人造紅寶石閥門，自潔功能，防蛋白黏附閥門和抗虹吸裝置無特定位置要求，可以放在臨床允許的位置，易于使用電磁體外調(diào)節(jié)壓力，不易受外界磁場和患者頭皮厚度影響適合臨床使用的設(shè)計，多種規(guī)格可供選擇MRI下閥門偽影小CodmanHakim? ProgrammableValve(CHPV)帶抗虹吸裝置帶儲液囊直角,帶抗虹吸裝置直角閥門

閥門帶儲液囊標(biāo)準(zhǔn)閥門微型閥門帶RICKHAM?

儲液囊

微型閥門Codman閥門型號特點及適應(yīng)癥823100閥門長65mm823832閥門長59mm823114閥門長26mm什么叫虹吸現(xiàn)象虹吸是一種流體力學(xué)現(xiàn)象，由于連通器的兩端液位的高度差產(chǎn)生的壓強差，引起液體自行流動的現(xiàn)象稱為虹吸現(xiàn)象。這種結(jié)構(gòu)下，管子兩端的液體壓強差能夠推動液體越過最高點，向另一端排放。高度差越大，則壓強差越大，則推動液體越過最高點向另一端流動的力越大。虹吸力的影響虹吸力造成的影響是患者直立位時的腦脊液過度引流。過度引流的嚴(yán)重程度與患者身高以及直立時間長短有關(guān)。目前市場上常見的腦室腹腔分流管均為壓差閥門，因此當(dāng)患者植入分流管后均會出現(xiàn)直立位時受虹吸力影響的情況。

過度引流帶來的影響：

1.硬膜下血腫

2.裂隙狀側(cè)腦室

3.低顱壓綜合征

4.腦室端導(dǎo)管堵塞

5.囟門早閉……SiphonGuardCodman的抗虹吸裝置稱為SiphonGuard，是一個流量控制裝置，能夠在患者直立位時，控制腦脊液流量，從而達到防止過低引流的目的。當(dāng)患者平臥時：

腦脊液通過中間的主通道和旁路通道進行引流；當(dāng)患者直立位時：

腦脊液通過旁路通道引流。由于旁路通道的直徑狹小，增大了腦脊液引流的阻力，從而達到抵抗虹吸力的目的。SiphonGuard特點

可防止過度流量，同時允許恒定的生理學(xué)引流

可防止因包裹或外部壓力造成的失效

不受植入方向或部位的影響可集成或單獨使用Codman調(diào)壓的標(biāo)準(zhǔn)操作調(diào)壓器校正29TransmitterHead0°40°-40°30壓力調(diào)節(jié)調(diào)壓器上的箭頭指示腦脊液流向方向1.打開調(diào)壓器電源開關(guān)2.將調(diào)壓器頭放在閥門的凸輪上3.按下面板上相關(guān)按鍵，選擇合適的壓力值4.調(diào)壓器頭的四個腳騎跨在閥門上方，箭頭方向與CSF流向相同5.按下調(diào)壓器頭上的按鈕，直到聽到“嗶嗶”聲時表示調(diào)壓完成32確定設(shè)定的壓力植入后，可以用X光確認設(shè)定壓力右指示標(biāo)識閥門中心十字凸輪位置標(biāo)識垂直于閥門平面拍片相對閥門位置而非患者解剖結(jié)構(gòu)拍片患者頭部的非植入部位應(yīng)貼靠托板任何非直角都可能導(dǎo)致壓力設(shè)定的錯判

33放射拍片確認調(diào)壓器壓力選擇按鈕的位置與X光下閥門壓力指示器的位置一致當(dāng)閥門調(diào)節(jié)至70°，120°，或170°時，壓力指示器在閥門中心呈“十字形”正確錯誤閥門上的白色標(biāo)記指示閥門的右手側(cè)如果閥門角度在30°以上，在X線照射下無法看到該標(biāo)記；如果角度大于45°，閥門將無法調(diào)節(jié)白環(huán)上的缺口指出所選壓力翻轉(zhuǎn)閥可通過X光進行診斷；白色標(biāo)記將會出現(xiàn)在閥門的左側(cè)，而不是右側(cè)。調(diào)節(jié)翻轉(zhuǎn)閥需要“雙倍調(diào)節(jié)”才能獲得所需的壓力設(shè)置。通過閥門調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)閥門，使其壓力設(shè)置達到200。2.進行下列計算：210（常量）減去所需壓力設(shè)置等于要調(diào)節(jié)的壓力設(shè)置。例如，當(dāng)70為所需的壓力設(shè)置時：210-70=140。3.按下調(diào)節(jié)器上的按鈕來調(diào)節(jié)壓力設(shè)置（這個示例中為140），將發(fā)送器靜置大約5秒鐘，直至聽到確認的聲音。如果進行手術(shù)的醫(yī)生不能確定重新調(diào)節(jié)是否生效，則必須重復(fù)所有步驟（從第1步至第3步），否則，調(diào)節(jié)將不正確。注意：當(dāng)閥門翻轉(zhuǎn)時，不可能調(diào)節(jié)到190和200的壓力設(shè)置。翻轉(zhuǎn)閥的調(diào)壓操作實際壓力的讀取術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后回訪Codman閥門植入操作的注意事項

ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用與醫(yī)生的溝通1，病人的基本情況（經(jīng)濟、病情）2，病人的生化指標(biāo)產(chǎn)品準(zhǔn)備推薦最適合的分流管，根據(jù)醫(yī)生要求確定閥門的初始壓力備用術(shù)前準(zhǔn)備ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用常見分流管植入流程入路確定－消毒－鋪巾－鉆孔－腹腔切口－做皮下隧道－植入腦室端-連接閥門固定-確定閥門通暢連接腹腔端確定腹腔端通暢后關(guān)閉手術(shù)切口分流管的準(zhǔn)備1、用干凈的生理鹽水浸泡2、用5ml以上注射器緩慢沖洗閥門及腦室端，腹腔端確保通暢備用（與美敦力使用區(qū)別）術(shù)中操作

ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用將CHPV置于右耳后在插入腦室導(dǎo)管前將閥門/儲液池固定于帽狀腱膜下VP系統(tǒng)-常規(guī)插入VA系統(tǒng)-X線驗證閥門要放在骨表面之上

術(shù)中操作-植入技術(shù)關(guān)鍵點ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用無特定位置要求。閥門可以放置臨床情況允許的任何位置無耳后放置與腦室正中“0”水平要求不需要每天常規(guī)按壓閥門閥門的放置位置顱骨鉆孔的位置額骨枕骨頂骨鉆孔的位置取決于

?所受培訓(xùn)

?病人情況

?沒有絕對的證據(jù)哪里最好

?考慮分流管的長度等術(shù)中切口兩個（只有兩個接頭）ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用原因解決方案術(shù)前溝通使用習(xí)慣、注意事項

按要求排氣、通水

建議盡量避免反復(fù)按壓儲液囊

腹腔端用大號注射器緩慢抽吸823832術(shù)中不出水SiphonGuard抗虹吸裝置可防止因為體位改變所造成的腦脊液過度引流出現(xiàn)ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用不要按壓閥門以免啟動抗虹吸裝置導(dǎo)致流水出來很慢，醫(yī)生等待時間過長不要使用尖銳器械操作導(dǎo)管不要用浸過棉球、紗布的鹽水沖洗閥門極其小心防止硅橡膠表面與裸露的手指、毛巾、圍布、滑石粉和任何含棉絮顆粒表面接觸。硅橡膠是高靜電的，任何空氣微粒和表面雜質(zhì)都會產(chǎn)生組織反應(yīng)硅橡膠極易割斷和破裂，因此在縫合時不要用力過度。在閉切口時，確定閥門輸出端上的黑色標(biāo)記點是面向上的（823100）帶雙層手套，連接閥門時脫掉沾染了血跡的手套術(shù)中

ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用調(diào)壓—記錄初始壓力值不受外界影響，無需測壓，如有需要可拍X射線確定壓力值無需為了防止堵管，頻繁按壓閥門術(shù)后

ONLYInternalUseforTrainingPurposeOnly僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用常見問題沖洗閥門將閥門垂直握住，出口端朝上。使用一個注射器，或者泵壓室（若可用），輕輕地使用無致熱原、無菌生理鹽水或適當(dāng)?shù)目股厝芤簩⒄麄€閥門系統(tǒng)注滿。注意：請勿使用浸有棉花、紗布或其他棉纖維釋放材料的液體灌注、沖洗或泵入閥門。液體從引流導(dǎo)管的出口端流出后，用包頭鑷子在靠近腦室末端處封閉閥門系統(tǒng)的入口管道，然后移除注射器和啟動注水適配器（若存在）注意：避免系統(tǒng)進行任何不必要的泵出，以防止腦室過度引流。過度沖洗閥門系統(tǒng)可能損害其內(nèi)部裝置。。清除阻塞物（僅適用于帶有前室的柱形閥）通過加壓堵塞前室與閥門裝置之間的管道，以檢查前室和閥門裝置之間的導(dǎo)管是否開放。按壓和釋放前室。如果按壓之后前室立即恢復(fù)至原來形狀，則從導(dǎo)管上移開手指，并按壓泵室。如果泵壓室很容易按壓，但是不能立即恢復(fù)原來的形狀，表明前室和閥門裝置之間可能存在堵塞。為了糾正這種狀況，可以堵住前室和腦室導(dǎo)管之間的導(dǎo)管。使用相鄰的手指緊緊按壓住前室，迫使液體向前流過閥門和引流導(dǎo)管。如有必要，請重復(fù)操作。有時，有必要使用規(guī)格為25-口徑HUBER針頭的注射器來清除堵塞。堵住位于前室近端的導(dǎo)管。通過輕輕按壓，向前室中注射無菌、無致熱原生理鹽水。按壓泵壓室，檢測出口閥門或引流導(dǎo)管是否開放。如果泵壓室抵抗壓，表明出口閥門或引流導(dǎo)管可能被堵塞。要清除堵塞，應(yīng)用力按壓閥門裝置，然后松開，以使前室重新注滿。儲液囊注射（帶有前室的柱形閥