不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀課件

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不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀

臨床微生物專業(yè)組

醫(yī)院感染多重耐藥菌MRSAVRE產(chǎn)ESBL、AmpC的ECO和KPN產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科菌MDRABCRABMDRPAHAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加遲發(fā)HAP(>5天)有基礎(chǔ)病,MDR感染率及病死率高HAP/VAP/HCAP多由細(xì)菌感染引起，多種致病菌多見GNB多見：綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌或MRSAMDR分布：地區(qū)差異、醫(yī)院差異、病人差異，重視當(dāng)?shù)刂虏【餍胁W(xué)流行病學(xué)AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416InfectClinNAm2004；18:939-962，汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)2004假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌屬

鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬

黃桿菌屬非發(fā)酵菌臨床常見的菌種1997-2000年SENTRY下呼吸道:銅綠假單胞菌（26.3%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（21.5%）

2005年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例達(dá)45%

2007年,廣州地區(qū)耐藥監(jiān)測網(wǎng)，非發(fā)酵菌占革蘭陰性細(xì)菌比例達(dá)45.7%非發(fā)酵菌分離率較高的病原體銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌主要非發(fā)酵菌汪復(fù)等.中國感染與化療雜志2006;6(5):289-295.卓超等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009;32(4):397-402PUMCH痰標(biāo)本前10位的菌株OrganismNumber%Acinetobacterbaumannii45521Pseudomonasaeruginosa36416Staphy.aureus26112Kleb.pneumoniae1718Candidaalbicans1436Escherichiacoli1065Steno.maltophilia1025Enterobactercloacae583Haemophilusinfluenzae412Enterococcusfaecalis382耐藥機(jī)制

ESBL：3代頭孢耐藥及酶抑制劑敏感AmpC高產(chǎn)：3代頭孢及酶抑制劑耐藥靶位突變：泛耐,多粘菌素耐藥,喹諾酮耐藥

主動(dòng)外排系統(tǒng)（sixfamilies

）：四環(huán)素類（含替加環(huán)素）

喹諾酮、染料產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶

MBL、OXA、IMP：碳青霉烯類耐藥

鮑曼不動(dòng)桿菌膜通透性低（OmpA）：亞胺培南，美羅培南,B-內(nèi)酰胺類等耐藥多種耐藥機(jī)制并存：“耐藥島”，多重耐藥或泛耐藥、消毒劑122株鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)12.336.93212823.68頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)22.150.8166413.725哌拉西林/他唑巴坦43.444.332

G25617.032頭孢他啶58.236.1128

G25647.9頭孢吡肟62.334.43225626.534北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室DongkeChen,yunjianhu,xiuzhenzhang,ChinPharmJ,2002July,Vol.37No.7

哌拉西林-舒巴坦（一君?）對(duì)綠膿與不動(dòng)桿菌的抗菌活性顯著

非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀EARSS2007銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯的耐藥狀況165株銅綠假單胞菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)20.679.4825616.686頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189頭孢他啶26.769.142567.324頭孢吡肟20.670.941286.43北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室哌拉西林舒巴坦（一君?）抗綠膿桿菌的藥物敏感率高王輝等，哌拉西林舒巴坦及對(duì)照藥物對(duì)1202株7省市致病菌體外抗菌活性研究，2007年3月；

綠膿桿菌的耐藥性變遷XuYingchun,PUMCHPUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy.coagulasenegative17225Escherichiacoli10215Acinetobacterbaumannii538Staphylococcusaureus416Enterococcusfaecium396Pseudomonasaeruginosa355Enterococcusfaecalis325Klebsiellapneumoniae325Candidaalbicans122Enterobactercloacae81血流感染的大腸桿菌耐藥性變遷PUMCHPUMCH血流感染的192例金黃色葡萄球菌耐藥性變遷ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ金黃色葡萄球菌1.化膿性: 癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、 傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、 心內(nèi)膜炎、腦膜炎

敗血癥、膿毒血癥等

2.毒素性:食物中毒 燙傷樣皮膚綜合癥,毒性休克綜合征(TSS)、PVL

113株MSSA的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值MIC范圍哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100242.0881-4頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)0100221.7051-4哌拉西林/他唑巴坦0100110.7540.25-2頭孢吡肟0100443.6710.5-8北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室2009年20例VRE科室分布-1IDWARDSPECIMEN菌株萬古替考利奈感染內(nèi)科病房尿efm6632C845169感染內(nèi)科病房尿efm6628C275765國際醫(yī)療部(1段7)尿efm6632139022老五樓內(nèi)科尿efm6930基本外科一病房引流液efm61230W070742急診科(西院)導(dǎo)管尿efa6196急診綜合病房腹水efm6824ICU腹腔引流液efm62220W008514ICU盆腔引流液efm6623ICU血efm6626W168434ICU(西院）痰efm618302009年20例VRE科室分布-2IDWARDSPECIMEN菌株萬古替考利奈106307老年示范病房尿efm61230C313609老年示范病房尿efm6306C703629MICU腹腔引流液efm6628MICU痰efm6929539026MICU血efa6625MICU引流液efm6626消化內(nèi)科一病房血efm6624C714490心內(nèi)科二病房(西院)尿efm6628W174547血液內(nèi)科二病房(西院)肛拭子efm6924PUMCH:2009年糞腸球菌的體外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin2601.5593.5Teicoplanin2600.80.498.8Linezolid25600100Rifampin25360.520.219.4Fosfomycin2555.91183.1Nitrofurantoin2484.41.294.4PUMCH2009年屎腸球菌的體外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin15710.20.689.2Teicoplanin1578.31.390.4Linezolid15400100Rifampin15685.35.19.6Fosfomycin13838.424.637Nitrofurantoin14348.3744.883株糞腸球菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.575.94

>25610.806哌拉西林/他唑巴坦--22566.279氨芐西林12880.5641.069萬古霉素098.8120.912青霉素14.585.52644.034北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室69株屎腸球菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)91.37.2

>256

>256353.06哌拉西林/他唑巴坦--

>256

>256335.764氨芐西林91.38.712812869.356萬古霉素2.997.10.520.732青霉素89.910.1256

>256135.952北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室SMART

參加單位2002~2005北京協(xié)和醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院浙江醫(yī)科大學(xué)附屬一院2006-新增的醫(yī)院：上海中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院每一研究中心將連續(xù)收集100株引起腹腔感染的革蘭陰性菌腹腔內(nèi)感染部位:闌尾，腹膜，結(jié)腸,膽汁,盆腔和胰腺主要是外科手術(shù)標(biāo)本,穿刺標(biāo)本也可接受SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs

3420Isolates,SMART,China,2002-2009SMART研究：在所有地區(qū)*ESBLs的％正在升高年度#ESBL大腸桿菌/全部#大腸桿菌％ESBL#ESBL肺炎克雷伯菌/全部#克雷伯菌％ESBL亞太(不含中國)200578/42118.523/14715.62008269/98727.386/42820中國200564/14544.113/4230.92008157/26359.638/10137.6歐盟200583/13176.329/223132008176/149111.857/31817.9拉丁美洲200560/38715.530/10329.12008135/47828.257/14838.5北美洲20053/1881.62/653200810/333320/14413.8*SMART數(shù)據(jù)；2005與2008/9的比較22133株ESBL（+）大腸埃希菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)15.826.33212838.403頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)11.366.9166415.267哌拉西林/他唑巴坦2.395.5282.129頭孢他啶14.378.92323.082頭孢吡肟24.860.28328.128北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室86株ESBL（+）肺炎克雷伯桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦（4:1)38.423.36425649.85頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.755.81612816.929哌拉西林/他唑巴坦12.881.441286.082頭孢他啶25.658.182568.196頭孢吡肟22.165.18646.084北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室59株ESBL（-）大腸埃希菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01004163.393頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.540.451哌拉西林/他唑巴坦0100120.921頭孢他啶01000.1250.250.126頭孢吡肟01000.0640.250.088北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室69株ESBL（-）肺炎克雷伯桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100483.175頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.2510.279哌拉西林/他唑巴坦0100242.256頭孢他啶01000.1250.250.157頭孢吡肟01000.0640.250.079北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室24株ESBL(-)奇異變形桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.510.5頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.510.282哌拉西林/他唑巴坦01000.250.50.281頭孢他啶01000.0640.50.068頭孢吡肟01000.0640.0640.062北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室19株普通變形桿菌的敏感性抗菌藥物耐藥%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.2540.387頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.0640.50.11