關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎課件

關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療藥物治療手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)—清理關(guān)節(jié)腔

截骨術(shù)—矯正力線

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式灌洗術(shù)清理術(shù)鉆孔、打磨成形術(shù)清理術(shù)鉆孔術(shù)研究目的評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察鉆孔術(shù)的確實(shí)效果，指導(dǎo)臨床對(duì)手術(shù)方式的選擇對(duì)療效的影響因素做初步探討X線診斷病變部位診斷：髕股關(guān)節(jié)型

脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)型

脛股外側(cè)關(guān)節(jié)型

脛股全關(guān)節(jié)型

全膝關(guān)節(jié)型病變程度診斷：Kellgren&Lawrence分級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)Kellgren&Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：正常Ⅰ級(jí)：可疑的關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)邊緣骨贅Ⅱ級(jí)：明確的骨贅、可能存在關(guān)節(jié)間隙變窄Ⅲ級(jí)：骨贅較多、關(guān)節(jié)間隙變窄明確、硬化改變輕微、可能存在骨外形畸形Ⅳ級(jí)：大量骨贅、明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄、嚴(yán)重的硬化改變、明確的畸形關(guān)節(jié)鏡下診斷病變部位診斷：髕股關(guān)節(jié)型

脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)型

脛股外側(cè)關(guān)節(jié)型

脛股全關(guān)節(jié)型

全膝關(guān)節(jié)型病變程度診斷：Ogilvie-Harrise&Jackson

分度標(biāo)準(zhǔn)療效隨訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（日本整形協(xié)會(huì)）步行能力—30分上下臺(tái)階能力—25分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力—35分關(guān)節(jié)腫脹—10分癥狀改善率術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分癥狀改善率=—————————×100%滿分100-術(shù)前評(píng)分

━━━━━━┅┅┅100ba0關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效例數(shù)術(shù)前評(píng)分術(shù)后評(píng)分提高分平均癥狀改善率（%）鏡下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7療效的影響因素年齡病程病變程度合并半月板病變合并游離體年齡對(duì)療效的影響病程對(duì)療效的影響病變程度對(duì)療效的影響2例數(shù)術(shù)前評(píng)分術(shù)后評(píng)分提高分平均癥狀改善率（%）鏡下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7半月板病變發(fā)生率

共計(jì)36膝內(nèi)側(cè)16膝外側(cè)13膝雙側(cè)7膝X線下：

Ⅰ級(jí)：29.4%（10/34）

Ⅱ級(jí)：55.0%（11/20）

Ⅲ級(jí)：48.4%（15/31）關(guān)節(jié)鏡下：

Ⅰ度：20.0%（2/10）

Ⅱ度：47.1%（8/17）

Ⅲ度：45.5%（25/55）半月板病變對(duì)療效的影響例數(shù)術(shù)前評(píng)分術(shù)后評(píng)分提高分平均癥狀改善率（%）半月板病變組1553.091.738.779.6半月板正常組1847.586.739.276.7討論關(guān)節(jié)鏡的診斷價(jià)值

準(zhǔn)確、直觀、兼顧治療

鏡下分度X線分級(jí)合計(jì)ⅠⅡⅢⅠ91010Ⅱ96217Ⅲ15112955正常1203合計(jì)34203185X線-鏡下符合率（%）26.5（9/34）30.0（6/20）93.5（29/31）51.8（44/85）療效影響因素有利因素

病程短

病變輕

力線正常不利因素

病程長(zhǎng)

病變程度重

力線不良結(jié)論X線對(duì)病變部位的診斷較準(zhǔn)確，對(duì)病變程度的診斷較差；病變?cè)街?，X線與關(guān)節(jié)鏡的診斷符合率越高，反之越低

50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂

年齡大小、病程長(zhǎng)短及合并半月板病變似乎與療效無(wú)關(guān)

合并游離體預(yù)示療效較好關(guān)