急性呼吸衰竭課件

急性呼吸衰竭定義急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導致動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等病因四、肺血管疾病：各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等病因五、胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經肌肉疾?。汉粑袠小⑸窠浖∪饧膊?，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經根炎等分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作病理生理二、肺彌散功能障礙肺泡毛細血管膜兩側氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時間氣體彌散常數病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調1、肺泡通氣不足2、肺泡血流不足病理生理四、肺內分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加與V/Q失調差異臨床表現2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負荷加重、右心衰臨床表現3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺臨床表現5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質血癥8、代謝：代謝性酸中度臨床表現2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡診斷1、病史2、臨床表現3、血氣分析4、胸部X線5、其他檢查鑒別診斷

1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果1、鼻導管吸氧2、面罩吸氧3、儲氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療機械通氣常用通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV)輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation,A/CMV)間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronizedIMV,SIMV)呼吸參數的調節(jié)1、通氣模式：IMV,A/CMV2、潮氣量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸頻率（RR）：8-124、吸入氧濃度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸氣時間(秒）：1－27、吸氣停頓時間