機械通氣參數(shù)的設置和調(diào)節(jié)課件

機械通氣的模式輔助控制通氣（A/C）切換：定容型（VCV）、定壓型（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）特點：所有呼吸參數(shù)與形式完全由機器決定，患者僅決定是否觸發(fā)同步間歇指令通氣（SIMV）切換：定容型（VC）、定壓型（PC）、PRVC特點：同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時擁有自主呼吸，可以與PSV聯(lián)合使用，常用做撤機技術(shù)與PSV相關(guān)的新通氣模式容量支持（VSV）、成比例輔助通氣（PAV）、容量保障壓力支持（VAPSV）特點：在PSV的基礎上進行修改以改善其容量不保證的缺點與PEEP相關(guān)的通氣模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特點：均提供呼氣末正壓，目的是改善氧合狀態(tài)，通過不同的壓力水平來改善高水平PEEP所帶來的不利因素適應性支持通氣（ASV）參數(shù)：%MV（100%=0.1L/kg）、氣道壓報警上限、體重、PEEP、FiO2特點：調(diào)節(jié)容易、適用性廣Prof.Brunner：“對大多數(shù)人和照一般的景物用全自動傻瓜機好，但對專業(yè)攝影師或需作特殊攝影時還是手控的常規(guī)照相機好”通氣參數(shù)設置的一般原則維持有效的肺泡通氣改善V/Q及氧合盡量減少副作用通氣參數(shù)設置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應及其并發(fā)癥）和動脈血氣等檢查結(jié)果。西門子300A1、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）管道順應性：2~3ml/cmH2O，動態(tài)死腔=管道順應性×Ppeak2、呼吸頻率12~20次/分不同通氣方式不同病因與VT相匹配對吸、呼氣時間的影響3、吸、呼時間比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s吸氣暫停時間I：E=（吸氣時間+吸氣暫停時間）：呼氣時間5、吸氣流速及其波形40~100L/ml重視生理效應

氣體肺內(nèi)分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti與其他參數(shù)相匹配與肺部病變的力學特性的改變有關(guān)6、吸氧濃度原則：維持PaO2在8.0kPa以上，盡量減少吸氧濃度。7、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)-0.5~-2cmH2O（PEEP以上）流量觸發(fā)1~3L/min10、濕化器使病人氣道開口處吸入氣溫度達31-35℃，應提供至少30mg/L水蒸氣，濕化量約每日500ml。11、報警界線的設置VE的報警的上、下界線為預置VE的上下20%～30%左右。氣道壓力報警上限為病人實際氣道壓力加上1～1.5kPa為宜。吸氧濃度上、下界線為預置濃度上、下10%～20%左右。溫度報警上限