常規(guī)生化常臨床意義及新進(jìn)展課件

常規(guī)生化常臨床意義及新進(jìn)展1今天共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容：1、常見生化項目及組合：肝、腎、糖、脂、電解質(zhì)、心肌酶2、生化新項目介紹：HCY、CYSC、HSCRP3、影響因素：溶血、脂血、儀器狀態(tài)4、危急值5、常見問題答疑2第一部分：常見生化項目及組合

生化檢測主要包括:

肝功能、腎功能、血脂、

電介質(zhì)、血糖、心肌酶譜31、肝功能檢測

肝臟的基本功能是物質(zhì)代謝功能在體內(nèi)蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝中起著重要作用5肝功能檢測常用的實驗室項目蛋白（總、白、球蛋白、前白蛋白）膽紅素（總、直、間接膽紅素）酶類（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）膽汁酸6

（1）.總蛋白(由肝臟合成)減低：血液稀釋營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病合成功能障礙丟失過多增高：血液濃縮合成增加73.球蛋白(由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生)球蛋白為血清總蛋白去除白蛋白以外的物質(zhì)，亦稱總球蛋白。球蛋白=總蛋白-白蛋白9（3）球蛋白減低：免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血癥增高：慢性肝臟疾病M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥和慢性感染10（4）白蛋白/球蛋白比值(A/G)參考范圍：成人1.5-2.5∶1臨床意義：減低或倒置嚴(yán)重肝功能損害M蛋白血癥11（6）.膽紅素檢測血清總膽紅素（STB）非結(jié)合膽紅素（UCB）間接膽紅素結(jié)合膽紅素（CB）直接膽紅素13膽紅素的來源衰老紅細(xì)胞（75～80%）血紅素蛋白（20～25%）P450，細(xì)胞色素，過氧化物酶未成熟紅細(xì)胞14膽紅素測定臨床意義發(fā)現(xiàn)隱性黃疸了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化鑒別黃疸種類15（7）.膽汁酸的生理功能促進(jìn)脂類的消化吸收調(diào)節(jié)膽固醇的代謝促進(jìn)膽汁分泌17膽汁酸測定的臨床意義肝膽疾病膽道梗阻：膽汁淤積，膽汁反流和門脈分流總膽汁酸水平上升腸道疾病膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻總膽汁酸水平下降18（8）肝臟疾病常用血清酶檢測

轉(zhuǎn)氨酶測定（谷丙、谷草）乳酸脫氫酶及其同工酶α-L-巖藻糖苷酶測定堿性磷酸酶及其同工酶γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶及其同工酶膽堿酯酶測定19轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶或稱氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸間轉(zhuǎn)移的酶類丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、GPT天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、GOT21轉(zhuǎn)氨酶測定的臨床意義1急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時，0.56（<1）。至恢復(fù)期比值逐漸上升肝硬化代償期1.5±0.7

失代償期1.8±0.7肝癌半數(shù)病例>3.0急性肝炎：早期診斷，預(yù)后（ALT）ALT/AST比值：正常人≤1

22轉(zhuǎn)氨酶測定的臨床意義2ALT與黃疸分離：重癥肝炎ALT與AFP關(guān)系：肝炎：AFP↑，ALT↓肝硬化：AFP低水平升高肝癌：AFP進(jìn)行性升高酶膽分離ALT逐漸下降，膽紅素進(jìn)行性上升23血清ALP增高的常見原因肝膽疾病

骨骼疾病其它阻塞性黃疸膽汁性肝硬化肝內(nèi)膽汁淤滯占位性病變(肉芽腫、膿腫、轉(zhuǎn)移癌)傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒性肝炎酒精性肝硬化變形性骨炎骨肉瘤骨軟化癥骨轉(zhuǎn)移癌佝僂病甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨折愈合妊娠后期兒童生長期↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

↑↑↑25有助于黃疸的鑒別80%的阻塞性黃疸ALP升高，ALT僅輕度升高肝細(xì)胞性黃疸ALT很高，ALP正?；蛏愿?。肝內(nèi)局限性膽道阻塞時，ALP明顯升高，ALT無明顯增加，膽紅素不高。26γ-GT與ALP聯(lián)合測定當(dāng)ALP增高時，可用于鑒別增高的ALP是來源于肝還是骨。29膽堿酯酶測定(CHE)

增高：腎臟疾病、脂肪肝、肥胖、甲亢等降低：有機磷中毒、肝癌、肝硬化、惡性腫瘤等。302、血脂

脂質(zhì)代謝異常與動脈粥樣硬化的發(fā)生有密切聯(lián)系血脂異常是心﹑腦血管疾病的重要危險因素31血漿脂質(zhì)的組成十分復(fù)雜a.消化道吸收而來b.體內(nèi)合成c.體內(nèi)組織中轉(zhuǎn)運而來d.飲食﹑環(huán)境和機體生理狀態(tài)等影響32

血脂檢測的主要目的

發(fā)現(xiàn)高血脂評價患CHD的危險度監(jiān)測飲食或藥物療效

33目前臨床常做的血脂檢測項目

總膽固醇TC甘油三酯TG高密度脂蛋白HDL-C低密度脂蛋白LDL-C載脂蛋白AAPO-AI載脂蛋白BAPO-B脂蛋白(a)Lp(a)同型半胱氨酸HCY34總膽固醇(TC)

包括:游離膽固醇(FC約占30%)膽固醇酯(CE約占70%)水平并非取決于飲食中攝取的脂質(zhì)量,主要為體內(nèi)自身合成。高TC與AS有更直接的關(guān)系

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高密度脂蛋白（HDL-C）

是血清中顆粒最小，密度最大的一組脂蛋白。在膽固醇由末梢組織向肝臟的逆轉(zhuǎn)運中起重要作用。有抗AS作用，被稱為好“膽固醇”，在脂蛋白代謝中起重要作用。36

低密度脂蛋白（LDL-C）

是富含膽固醇的脂蛋白其蛋白成分為APO-B100是AS發(fā)生、發(fā)展的主要脂類危險因素來源:VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來肝臟合成直接分泌入血降介:是通過LDL受體途徑進(jìn)行,當(dāng)LDL受體缺陷時,會導(dǎo)致血漿中LDL水平升高。

37載脂蛋白AI(APO-AI)

存在于脂蛋白中直接反應(yīng)HDL-C水平、顆粒的多少與AS和CHD關(guān)系密切(下降)

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載脂蛋白B(APO-B)存在于脂蛋白中直接反應(yīng)LDL-C水平、顆粒的多少與AS和CHD關(guān)系密切(升高)39Lp(a)脂蛋白a正常人Lp(a)數(shù)據(jù)呈明顯偏態(tài)分布。雖然個別人可高達(dá)1000mg/L以上，但80%的正常人在200mg/L以下。文獻(xiàn)中的平均數(shù)多在120-180mg/L，中位數(shù)為81-117mg/L，通常以300mg/L為分界，高于此水平者冠心病危險性明顯偏高，人群中大約有14%的個體高于此水平。有的文獻(xiàn)以450mg/L或480mg/L作為參考值高限。Lp(a)水平的性別和年齡差異不明顯。

LP（a)水平主要決定于遺傳，家族性高LP（a)與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間環(huán)境飲食與藥物對LP（a)水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時相反應(yīng)可使它上升?，F(xiàn)在將高LP（a)水平看作動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素，LDL-C較高時，高LP（a)的危險性就更高。

403、電介質(zhì)、人體體液中無機物與部分以電介質(zhì)形式存在的有機物統(tǒng)稱為電介質(zhì).

它們參與體液滲透壓和酸堿平衡,維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性,其在血液中濃度的穩(wěn)定有利于人體各種生化反應(yīng)的進(jìn)行.

41血清中重要的電介質(zhì)有:

鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(CI-)、鈣（CA2+）碳酸氫鹽(HCO3)、磷(P2-)鎂（MG2+）等.它們是機體不可缺少的組成部分42

鉀(potassium)

是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子.98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液,少量存在于細(xì)胞外液,血鉀實際反應(yīng)了細(xì)胞外液鉀離子的濃度變化.43

增高:

高鉀飲食、急性腎衰少尿期、某些藥物、組織損傷和血細(xì)胞破壞等.

減低:

低鉀飲食、腎衰多尿期、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移.44

鈉(sodium)

是細(xì)胞外液的主要陽離子.44%存在于細(xì)胞外液,9%存在于細(xì)胞內(nèi)液,

其余分別在骨胳中.

血清鈉多以氯化鈉的形式存在.

45增高:

高鈉飲食且伴有腎功能不全、體內(nèi)水分?jǐn)z入不足或丟失過多等.

減低:

低鹽飲食或丟失過多、水鈉儲留但水多于鈉、酸中毒(鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到內(nèi)液)等.46氯(chloride)

是細(xì)胞外液的主要陰離子.

在細(xì)胞內(nèi)外均有分部.是血漿、胃、小腸及大腸分泌液中最豐富的離子.

血氯的調(diào)節(jié)是被動的,與鈉的水平有關(guān).47增高:

過量補充含氯液體、腎功不全少尿期、換氣過度所致呼吸性堿中毒等.減低:

低鹽飲食或丟失過多、水鈉儲留但水多于鈉、酸中毒(鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到內(nèi)液)等48磷(phosphorus)

70%-80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨胳中,

只有少部分存在于體液中.

血液中的磷有無機磷和有機磷兩種形式,臨床所檢測的為無機磷.

49增高:

甲減、腎功能不全所致磷酸鹽排出障礙、攝入過多的維生素D促進(jìn)鈣、磷吸收.

減低:

吸收障礙、嘔吐、腹瀉等.50腎功能檢測尿素氮肌酐尿酸胱抑素C24小時微尿量白蛋白24小時尿總蛋白511、尿素測定(Urea)增高：嚴(yán)重脫水、急性心功能不全、上消化道出血、大手術(shù)后、急慢性腎功能不全、前列腺肥大、尿路結(jié)石等。降低：嚴(yán)重肝病。2、肌酐測定(Cr)增高：腎功能不全。3、尿酸測定(UA)增高：急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、腎臟疾病、子癇、白血病4、尿微量白蛋白測定(mALB)診斷腎小球疾病和損傷的早期靈敏指標(biāo),在糖尿病腎病、高血壓腎病及高血壓病人心血管損傷等疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療具有重要價值。5、24小時尿蛋白定量尿蛋白檢測可用于初步判斷腎臟功能，協(xié)助診斷或作療效判斷與病程的動態(tài)觀察。524.糖類檢測本節(jié)介紹糖代謝的主要實驗室檢查及其臨床應(yīng)用包括:血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白.53

（1）.空腹血糖

是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo).

是目前診斷糖尿病的主要依據(jù).

54糖尿病

診斷標(biāo)準(zhǔn)：三多一少血糖濃度升高空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L55臨床意義增高糖尿病內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響肝源性高血糖生理性升高減低胰島素過多對抗胰島素的激素分泌不足肝糖原貯存缺乏生理性低血糖56（2）.葡萄糖耐量試驗

是檢測葡萄糖代謝功能的試驗.正常人服用一定量葡萄糖后,血糖濃度暫時升高,,由于刺激了胰島分泌胰島素增多,促使大量葡萄糖合成肝糖原57臨床意義糖尿病糖耐量減低2型糖尿病痛風(fēng)肥胖病糖耐量曲線低平胰島β細(xì)胞瘤腺垂體功能減退癥低血糖肝源性低血糖功能性低血糖58（3）.糖化血紅蛋白Glycosylatedhomoglobin，GHb血紅蛋白A1（HbA1）中的HbA1C，是血紅蛋白生成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HbA1C酮氨化合物。生成速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間（反應(yīng)體內(nèi)1-2個月平均血糖水平)不受短時間內(nèi)血糖水平波動的影響59臨床意義糖尿病診斷和監(jiān)測的重要指標(biāo)鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖604.糖化血清蛋白Glycocylatedserumprotein，GSP血清中葡萄糖與白蛋白及其他蛋白分子N末端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)生成的酮胺結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)61臨床意義反映患者過去1-2周內(nèi)平均血糖水平糖尿病診斷和近期控制水平的指標(biāo)62

5、心肌酶譜心肌蛋白63

心肌內(nèi)含有多種酶,當(dāng)心肌損傷時這些酶可由損傷的心肌釋放入血,使血內(nèi)相應(yīng)酶的活性增高。了解有否心肌損傷及損傷的程度對心肌病變進(jìn)行診斷64

臨床常用心肌酶及其同工酶

肌酸激酶及其同工酶(CK同工酶)

乳酸脫氫酶及其同工酶(LDH同工酶)

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶(AST同工酶)65

同工酶檢測的目的1、檢測同工酶活力比單測定酶的總活力更具有臟器特異性和高靈敏性等優(yōu)點，因而提高了臨床診斷價值2、早期診斷某些疾病，陽性率高，特異性強。3、可以估計病情嚴(yán)重性和判斷預(yù)后。66

常用心肌酶及同工酶臨床意義一．肌酸激酶同工酶

(creatinekinase,)簡稱CK.國際酶學(xué)委員會的統(tǒng)一編號為EC2.7.3.2，

系統(tǒng)命名為ATP；肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶）

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肌酸激酶(CK)同工酶的組成

CK是由M和B兩種亞單位組成的二聚體

CK-MM：骨骼肌CK-MB：心肌CK-BB：腦組織

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CK同工酶的臨床意義

1．急性心肌梗死

（1）CK總活性在急性心肌梗塞后的4小時便開始升高，至20-30小時達(dá)高峰，3-5天后下降至基礎(chǔ)水平。此酶為診斷心肌梗死的一個極靈敏指標(biāo)。

4小時20-30小時3-5天69（2）CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，急性心肌梗死后先于CK總活力1-2小時升高，12-20小時達(dá)峰值，如無并發(fā)癥3天后回復(fù)至正常水平，如果胸痛病人患者在48小時內(nèi)CK-MB尚在正常水平活力不足總CK的2%，即可排除急性心肌梗死的診斷若已下降的CK-MB再度上升，提示可能有新的心肌梗死發(fā)生。

1-2小時12-20小時3天后70LDH同工酶的臨床意義1.急性心肌梗死總LDH活性:12～18h──3d──7～14d

LDH1:6h──24h

LDH1/LDH2>=124h

輕癥:總LDH正常,同工酶有變化

同時有心衰,心源性休克,LDH5%↑

71肌鈣蛋白參考范圍cTnT:＞0.2ug/L為診斷臨界值；＞0.5ug/L可診斷急性心梗。

cTnI:＞1.5ug/L為診斷臨界值。臨床意義cTn為心肌損傷的指標(biāo)，靈敏性和特異性均高于心肌酶。對微小的，小灶性心梗的診斷更有價值。

不穩(wěn)定性心絞痛時cTn常升高，提示有小范圍心梗的可能。

72二、新項目介紹1、同性半胱氨酸2、胱抑素C3、超敏C反應(yīng)蛋白731、同型半胱氨酸

、同型半胱氨酸 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，本身不參與蛋白質(zhì)合成，也沒有特異的三個DNA堿基對其進(jìn)行編碼，食物中不含HCY，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物。、同型半胱氨酸的致病機理同型半胱氨酸中的巰基具有高度的反應(yīng)性，參與氧化還原反應(yīng)和引起氧化應(yīng)激。目前對HCY致病機理方面已經(jīng)有了較為深入的研究，主要有以下幾點：HCY通過產(chǎn)生超氧化物及過氧化物，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。HCY的活化形式可促使血小板凝聚，并可與載脂蛋白B形成致密復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積。HCY能增強其他心血管疾病危險因素（如：膽固醇，高血壓與吸煙）對心血管的損害。74血清同型半胱氨酸濃度

空腹血清總HCY水平正常值為6-18umol/L（年齡、性別不同參考值不同）理想值：<10umol/L 高于18umol/L被認(rèn)為是高同型半胱氨酸血癥 高同型半胱氨酸血癥分為輕、中、重度，其空腹血漿濃度分別為18—30，30—100及大于100umol/L。同型半胱氨酸與心腦血管疾病

同型半胱氨酸自1931年被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在，HCY逐漸引起研究者的重視。到目前為止，大量對HCY的研究表明HCY是心腦血管疾病獨立危險因素，危險隨濃度增高而增加。研究結(jié)果顯示血清HCY每升高5umol/L，相當(dāng)于膽固醇升高0.5mmol/L。（a）冠狀動脈病死亡率與HCY濃度的關(guān)系：當(dāng)血清總HCY水平在15—20umol/L，心血管患者五年存活率不到75%總HCY水平介于9—15之間，患者五年存活率在90%左右低于9umol/L，則五年存活率高于95%（b）HCY與冠動脈病變及腦中風(fēng)的關(guān)系

研究表明冠動脈病變支數(shù)隨著血HCY濃度增高而增加。隨CHY濃度的增高，腦中風(fēng)危險度增加1.87倍75同型半胱氨酸與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用

HCY與吸煙、糖尿病、高血壓及腎臟疾病對心腦血管疾病都有著很大的協(xié)同作用。另外HCY升高老年癡呆危險因素也成倍增加。降低HCY的臨床方案 臨床降低HCY的方案有單獨應(yīng)用葉酸或者聯(lián)合應(yīng)用葉酸、VB6和VB12。平均來說，單獨應(yīng)用葉酸0.65mg/天）與聯(lián)合應(yīng)用葉酸（0.65mg）、維生素B6(10mg)和維生素B12（0.4mg）對于HCY的濃度降低作用相近，分別降低了42%和50%左右，然而，有些病例，單獨應(yīng)用葉酸治療可引起HCY濃度不正常增高，這種現(xiàn)象在三種藥物聯(lián)合治療組沒有發(fā)現(xiàn)。762、胱抑素C

1.胱抑素C與糖尿病腎臟濾過功能早期損傷的評價約有三分之一的糖尿病患者發(fā)展為申腎衰需要腎透析，必須以可靠的GFR來評價胡患者的腎功能狀況，臨床以檢測肌酐來評價GFR，對輕度腎功能損傷缺乏足夠的靈敏度，而胱抑素C能對輕度腎功能損傷反映靈敏，并對檢測GFR有較好的相關(guān)性。胱抑素C是最理想的GFR檢測指標(biāo)。

2.胱抑素C與腎移植研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與肌酐同步升高，但胱抑素C升高的幅度比肌酐大。胱抑素C在腎移植術(shù)后的病人對檢測腎小球綠過濾而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療引起的腎損傷。77

3.胱抑素C與妊娠研究表明，產(chǎn)婦和嬰兒間胱抑素C的水平無顯著相關(guān)性，相對于肌酐而言，嬰兒中的胱抑素C水平不受產(chǎn)婦血清水平影響，所以胱抑素C可以用來檢測圍產(chǎn)期婦女的GRF情況。胱抑素C與血清尿酸和肌酐相比，對子癇前期有較好的診斷準(zhǔn)確性。

4.胱抑素C與兒科 血中胱抑素C含量一般在1歲以后就達(dá)到成人水平，血漿濃度相當(dāng)穩(wěn)定，所以胱抑素C在兒童腎功能的監(jiān)測有其獨特優(yōu)勢。是一歲以上兒童更為理想的GFR檢測標(biāo)志物。血肌酐與肌肉量成正比，對于機體中肌肉含量較少的兒童來說，肌酐很難準(zhǔn)確地監(jiān)測GFR輕微變化。

5.胱抑素C與化療 對于化療病人血清胱抑素C比肌酐更能反映肌酐清除率下降情況，尤其在腎衰早期，建議用血清胱抑素C代替肌酐清除率作為化療篩選實驗，也可用于正在接受化療的GFR下降病人中藥物劑量的調(diào)節(jié)。78

由于胱抑素C的自身特性，目前越來越多的被用于：糖尿病、高血壓腎病濾過功能早期損傷的評價，評估腎移植病人腎功能回復(fù)情況，血液透析患者腎功能的改變，透析膜的充分性和透析膜清除低分子量蛋白質(zhì)的功能，兒科腎病的診斷，腫瘤化療中腎功能的檢測等。793、超敏C-反應(yīng)蛋白hsCRP在臨床上的應(yīng)用80 動脈粥樣硬化在我國是發(fā)病率和死亡率都名列前茅的主要病種之一；研究發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥在動脈粥樣硬化的進(jìn)程和冠狀動脈粥樣化不穩(wěn)定中起關(guān)鍵的作用。炎癥過程不僅促使了動脈粥樣化的出現(xiàn)和發(fā)展，也對造成動脈粥樣化的急性血栓綜合征形成起決定作用。所以，CRP在預(yù)示未來發(fā)生冠脈綜合征的應(yīng)用方面得到越來越多的關(guān)注。81 作為心血管疾病的獨立風(fēng)險因子，hs-CRP的預(yù)示價值要顯著高于其他有關(guān)的傳統(tǒng)的生物化學(xué)CHD危險因子[總膽固醇，TC]、HDL-膽固醇（HDL-C）、LDL-膽固醇（LDL-C）]或新的標(biāo)志物[Lp(a)、同型半胱氨酸、載脂蛋白A1和B]。hs-CRP的初級預(yù)防作用：最重要的心血管疾病風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)82

hs-CRP是對表面健康的男性和女性將來發(fā)生第一次冠心病的有力預(yù)示指標(biāo)；并可預(yù)示第一次中風(fēng)。hs-CRP可以單獨使用或與LDL/HDL聯(lián)合評估，將監(jiān)測人群分為高危險組、中等危險組和低危險組。83當(dāng)hs-CRP與TC:HDL膽固醇比值聯(lián)合應(yīng)用時預(yù)示價值最大。(見下圖)84

誰需要進(jìn)行檢測？ --每一個需要做冠狀動脈疾?。–AD）普查的人 --每一個需要做膽固醇水平監(jiān)測的人

如何評定結(jié)果？ <1mg/L低風(fēng)險 1-3mg/L中度風(fēng)險 >3mg/L高風(fēng)險：預(yù)示為冠脈綜合癥易患人群，應(yīng)采取預(yù)防性措施。

何時需要重復(fù)檢測？如首次CRP檢測低于3mg/L，則不需要進(jìn)一步檢測，因為此時只存在升高CRP的因素，而沒有降低CRP的因素。第二次檢測確定CRP>3mg/L（個體內(nèi)的變異與膽固醇相似）不考慮任何CRP>10mg/L，由于此時表明存在急性疾病。85hs-CRP的次級預(yù)防作用：作為獨立指標(biāo)或與肌鈣蛋白聯(lián)合使用—對CHD病人預(yù)示復(fù)發(fā)的作用hs-CRP（無論是住院或出院）對管脈綜合征具有預(yù)示的價值?？梢詥为毷褂没蚝托募〖♀}蛋白結(jié)合，對病人作危險分類。一些研究中對不穩(wěn)定管脈綜合征病人進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)cTn和CRP是死亡的獨立預(yù)示因子，二者的聯(lián)合可提供最強的預(yù)示價值。86

誰需要進(jìn)行檢測？ --穩(wěn)定性心絞痛患者：任何時間 --不穩(wěn)定心絞痛患者：由醫(yī)生視情況而定 --急性心梗（AMI）患者：急性發(fā)作三周后 --PTCA手術(shù)患者：術(shù)前

如何評定結(jié)果？ --CRP>3mg/L預(yù)示心梗發(fā)生率或再發(fā)生率升高、心梗死亡率增加，PTCA術(shù)后發(fā)生再狹窄的可能性增大 --如果病人已經(jīng)確診為心梗，CRP>10mg/L，預(yù)示病人極具死亡風(fēng)險。87

CRP在不穩(wěn)定心絞痛病人中預(yù)測存活率：（一年累計存活率）

或然率=8.688 使用預(yù)防性用藥和保持健康的生活方式可以有效地降低hs-CRP的值。阿司匹林和他汀類藥物可以有效地減少拌有hs-CRP增加的個體未來發(fā)生嚴(yán)重管脈綜合征的幾率，從而達(dá)到預(yù)防心血管病發(fā)生的目的。 健康的生活方式有助于維持CRP的低水平 --不吸煙 --適度的運動 --保持健康體重 --正常的胰島素水平hs-CRP用于治療監(jiān)控89 阿司匹林可降低CRP和與升高的CRP相關(guān)的風(fēng)險

--預(yù)防性使用阿司匹林可使CRP升高的個體受益最多。90他汀類藥物可降低CRP和與升高的CRP相關(guān)的風(fēng)險，與脂質(zhì)濃度無關(guān)。

--他汀類藥物有非常明顯降低CRP的風(fēng)險和抗炎作用，特別是對CRP升高的個體，與降脂作用無關(guān)。91三、生化檢驗結(jié)果的幾種常見影因素一、溶血二、脂血（乳糜血）三、藥物四、生理因素五、標(biāo)本采取儲存或運輸不當(dāng)92一、溶血標(biāo)本對檢測結(jié)果的影晌項目

紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本CL-

0.50

1.05Na+

0.11

0.81K

22.70 1.91P 0.78

0.64Ca2+

0.10

0.96ALT

6.70

2.20AST

40.00

3.59LDH

180.0

8.04CK

30

4.08Cr

1.63

1.94UA

0.55 0.50Glu 0.82

0.91BUN

0.82

1.1493二、脂血（乳糜血）對檢驗結(jié)果影響較大的項目1、甘油三酯2、膽固醇3、高密度脂蛋白4、低密度脂蛋白5、總蛋白6、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等酶類7糖8、前白蛋白、脂蛋白a等94二、脂血（乳糜血）輕度脂血95重度脂血96二、生化檢驗組合項目1、肝功能8項（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、AST/ALT）2、肝功能12項（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT）3、腎功能（尿素氮、肌酐、尿酸）4、大腎功（尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C）5、血糖（葡萄糖）6、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B）977、血脂血糖7項（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白A、同型半胱氨酸）8、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂）9、心肌酶譜（谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脫氫酶同工酶1）10、兒科生化（鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、乳酸脫氫酶同工酶1、二氧化碳）=心肌酶+電解質(zhì)CO211、婦科生化（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽汁酸）=肝功能+腎功能+血糖+血脂+TBA12、生化16項（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖）=肝功能12項+腎功能+血糖9813、生化20項（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B）=肝腎糖脂14、生化21項（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球蛋白比例、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸、前白蛋白、膽堿酯酶、乳酸脫氫酶、AST/ALT、尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖、鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、二氧化碳）