弧菌厭氧性細(xì)菌分枝桿菌

弧菌厭氧性細(xì)菌分枝桿菌第一頁，共九十三頁，2022年，8月28日霍亂弧菌（Vibrio.choleraV.cholera）引起疾病-霍亂烈性傳染?。?2）第一節(jié)霍亂弧菌第二頁，共九十三頁，2022年，8月28日流行情況

1817-1923年六次大流行（均從印度恒河三角洲發(fā)源地）－－古典生物型

1961年第七次大流行－－ElTor生物型

1992年亞洲流行第三頁，共九十三頁，2022年，8月28日第四頁，共九十三頁，2022年，8月28日一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色G—

弧形，有單鞭毛，運動十分活潑。（魚群樣穿梭運動）細(xì)菌有普通菌毛與性菌毛?；魜y弧菌掃描電鏡×15000第五頁，共九十三頁，2022年，8月28日培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高，在自然界中生存能力較強。耐堿怕酸-常用培養(yǎng)基為pH8.8~9.0堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板第六頁，共九十三頁，2022年，8月28日抗原構(gòu)造與分型霍亂弧菌具有O抗原、H抗原（H抗原無特異性）O抗原目前發(fā)現(xiàn)的已有200多個血清型O-1群

三個血清型

古典生物型ElTor

型二種生物型均可引起霍亂流行

O139群

1992年在印度、盂加拉國暴發(fā)霍亂流行第七頁，共九十三頁，2022年，8月28日二、致病性致病物質(zhì)1、侵襲力鞭毛、菌毛、其他2、霍亂腸毒素第八頁，共九十三頁，2022年，8月28日霍亂腸毒素化學(xué)結(jié)構(gòu)與致病機(jī)理A15個B亞單位A2受體GM1細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶ATPcAMPH2OCI-Na+大量分泌腹瀉腹瀉腹瀉第九頁，共九十三頁，2022年，8月28日2、疾病與流行霍亂弧菌腸毒素作用后，引起劇烈腹瀉、嘔吐，典型病例大便為米泔水樣。病人可嚴(yán)重脫水、酸中毒；最終因循環(huán)衰竭，死亡。未經(jīng)治療者死亡率高達(dá)50%~75%第十頁，共九十三頁，2022年，8月28日微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運動堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）第十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日

概述

厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌第12章厭氧性細(xì)菌第十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日本章要點破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病物質(zhì)、致病特點第十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日

概述厭氧性細(xì)菌（anaerobicbacteria）是一大群必須在無氧環(huán)境下才能生長的細(xì)菌。

分類：厭氧芽胞菌屬無芽胞厭氧菌屬第九章厭氧性細(xì)菌第十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬

破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌

肉毒梭菌第十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。第十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日

生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G+桿菌有芽胞，呈鼓槌狀，有周身鞭毛，第十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日致病條件：局部厭氧微環(huán)境窄而深的傷口；有泥土或異物污染；大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多；混合感染：局部缺血同時伴有需氧菌、兼性厭氧菌感染；第十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日致病物質(zhì)：破傷風(fēng)溶血素破傷風(fēng)痙攣毒素第二十頁，共九十三頁，2022年，8月28日痙攣毒素末梢神經(jīng)淋巴液血液封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉角弓反張強直性痙攣伸肌、屈肌同時強烈收縮脊髓前角腦干破傷風(fēng)致病機(jī)制第二十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日屈肌伸肌破傷風(fēng)毒素抑制性神經(jīng)抑制性神經(jīng)神經(jīng)信號第二十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它第二十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日

防治：防：破壞厭氧環(huán)境：及時正確清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)人工自動免疫：白百破三聯(lián)菌苗，DPO

類毒素－－→兒童、軍人、野外工作者人工被動免疫：緊急預(yù)防：破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)

治：早期足量TAT；

抗生素：四環(huán)素，紅霉素；第二十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)氣莢膜梭菌

一般情況：是引起氣性壞疽的病原菌，廣泛存在于自然界及人和動物腸道中。第二十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物學(xué)性狀：1.形態(tài)與染色：G+粗大桿菌，有莢膜，有芽胞（芽胞位于次極端，不比菌體粗，須在無糖培養(yǎng)基方能形成）；第二十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日第二十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日培養(yǎng)特性厭氧生長繁殖快血平板上形成雙層溶血環(huán)，內(nèi)層完全溶血，外層不完全溶血能分解多糖產(chǎn)生氣體洶涌發(fā)酵現(xiàn)象第二十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日第三十頁，共九十三頁，2022年，8月28日第三十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日致病性：1.致病物質(zhì)：外毒素、侵襲性酶2.所致疾?。孩艢庑詨木尧剖澄镏卸镜谌?，共九十三頁，2022年，8月28日所致疾病氣性壞疽致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征組織壞死、分解糖產(chǎn)氣，（捻發(fā)音）壓迫軟組織、血管，加重組織壞死：疼痛、水腫、惡臭

毒素入血，全身中毒癥狀第三十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日第三十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日防治原則：1.預(yù)防：及時擴(kuò)創(chuàng)→破壞厭氧環(huán)境嚴(yán)密隔離病人；所用器械、敷料徹底底滅菌2.治療：盡早手術(shù)（切除感染組織，必要時截肢）多價抗血清：早期用抗生素：大劑量治療高壓氧艙：提高血液和組織的氧含量達(dá)15倍第三十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日肉毒梭菌C.botulinum

概述：肉毒梭菌主要存在于土壤及海洋沉淀物中，偶爾存在于動物糞便中，通過產(chǎn)生劇毒的肉毒毒素引起肉毒性食物中毒。第三十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日

生物學(xué)性狀：

1.形態(tài)染色：G+粗桿菌，有芽胞，呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀2.培養(yǎng)：嚴(yán)格厭氧，血平板上有溶血。肉毒梭菌C.botulinum第三十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日

致病性：1.致病物質(zhì)：肉毒毒素是目前已知最劇烈的毒素。2.所致疾?。菏澄镏卸疚改c癥狀少見，以運動神經(jīng)末梢麻痹為主要表現(xiàn)第三十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日細(xì)菌毒素前體細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白酶腸道中的胰蛋白酶肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合，輕鏈進(jìn)入細(xì)胞，阻礙乙酰膽堿釋放重鏈

S

S

輕鏈

運動神經(jīng)末梢麻痹：眼瞼下垂，咀嚼困難，呼吸困難與衰竭。肉毒梭菌C.botulinum第三十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)-肌肉接頭第四十頁，共九十三頁，2022年，8月28日毒素入胞第四十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日阻止乙酰膽堿釋放，肌肉松馳第四十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日第四十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日第四十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日第四十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日第十章分枝桿菌屬Mycobacterium第四十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日第四十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日人血饅頭第四十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日一般情況是一類細(xì)長彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢而得名；抗酸染色為陽性（紅色），又名抗酸桿菌細(xì)胞壁含有大量的脂質(zhì)第四十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日2023/2/750第五十頁，共九十三頁，2022年，8月28日

分類：結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌一般情況第五十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis第五十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）簡稱結(jié)核桿菌（tuberclebacilli），是結(jié)核病的病原體人體的所有組織和器官均可感染結(jié)核菌而發(fā)病，其中以肺結(jié)核最常見一般情況第五十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日

由于HIV/AIDS流行、人口流動、耐藥結(jié)核菌的增加，結(jié)核菌發(fā)病率開始上升。現(xiàn)全球有20億結(jié)核菌感染者，每年新增病例850萬，死亡達(dá)300人。1993年WHO宣布結(jié)核病緊急狀態(tài)，這在WHO歷史上尚屬首次。一般情況第五十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日我國是結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，僅次于印度，居第二位。5.5億人感染結(jié)核菌，500萬結(jié)核病患者，其中開放性肺結(jié)核病人150萬。結(jié)核病是傳染性疾病中第一號殺手。一般情況第五十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物學(xué)特性－形態(tài)與染色

細(xì)長略帶彎曲的桿菌

常聚集成團(tuán)

抗酸染色陽性（紅色）抗酸染色1000×第五十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日2023/2/757第五十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日2023/2/758第五十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日2023/2/759第五十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物學(xué)特性

－培養(yǎng)特性饞：營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基–

蛋黃等懶：生長緩慢10－30天可見菌落生長丑：菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀，液體培養(yǎng)基中細(xì)菌浮于液面第六十頁，共九十三頁，2022年，8月28日索狀生長第六十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物學(xué)特性

－抵抗力耐干燥：粘附在塵埃上保持傳染性8－10天，在干燥的痰液中可存活6－8個月。耐酸堿：3％鹽酸、6％硫酸、4％氫氧化鈉作用30分鐘不受影響耐一般消毒劑：對1：13000的孔雀綠有抵抗力三耐第六十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日怕濕熱：液體中62－63℃15分鐘或煮沸怕紫外線：直接日光照射數(shù)小時即被殺滅怕酒精、石炭酸、來蘇兒怕抗癆藥四怕生物學(xué)特性

－抵抗力第六十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物學(xué)特性

－變異性毒力變異：牛型結(jié)核桿菌經(jīng)13年230代培養(yǎng)，制成卡介苗（減毒活菌苗），廣泛用于預(yù)防接種。L型變異：結(jié)核桿菌經(jīng)青霉素、環(huán)絲氨酸、溶菌酶、異煙肼作用變成L型結(jié)核菌。耐藥性變異：第六十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日致病性致病因素莢膜脂質(zhì)：索狀因子

磷脂蠟質(zhì)D

硫酸腦苷脂蛋白質(zhì)第六十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日致病物質(zhì)致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）索狀因子（破壞線粒體，引起肉芽腫）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蛋白質(zhì)與蠟質(zhì)D結(jié)合，引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)第六十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日所致疾病肺部感染：原發(fā)感染：兒童繼發(fā)感染：成人肺外感染：腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等

全身播散性結(jié)核

消化道結(jié)核

皮膚結(jié)核第六十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日肺部感染原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無免疫力）原發(fā)綜合征

(原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大等)原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染多見成人病灶局限引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）第六十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日免疫性細(xì)胞免疫：屬傳染免疫（infectionimmunity），又叫帶菌免疫，即只有結(jié)核桿菌在體內(nèi)才會有免疫力，一旦體內(nèi)結(jié)核菌被殺滅，免疫也隨之消失。體液免疫：機(jī)體能夠產(chǎn)生抗體但無保護(hù)性作用。以細(xì)胞免疫為主第六十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日結(jié)核桿菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部潰爛不愈，附近淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌擴(kuò)散至全身結(jié)核桿菌皮下注射豚鼠局部迅速產(chǎn)生淺潰爛，易愈合。免疫和變態(tài)反應(yīng)第七十頁，共九十三頁，2022年，8月28日從以上看出再感染時，淺潰爛，易愈合，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時存在變態(tài)反應(yīng)。第七十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對結(jié)核桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種皮膚試驗。判斷是否感染過結(jié)核及是否有免疫力。結(jié)核菌素實驗概念第七十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT）：主要成分是通過將結(jié)核菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)4－8周加熱濃縮過濾而成。純蛋白衍化物（purifiedproteinderivative，PPD）:OT純?nèi)却姿徇^濾而成。試劑第七十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日常規(guī)試驗：OT或PPD5單位皮內(nèi)注射前臂內(nèi)側(cè)硬結(jié)直徑48－72h方法第七十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日第七十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日陽性：0.5～1.5cm：感染過結(jié)核桿菌，但不一定是結(jié)核病。強陽性：＞1.5cm：可能有活動性結(jié)核病。陰性：＜0.5cm：未感染過結(jié)核；感染初期；老年人；嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其他傳染?。猾@得性細(xì)胞免疫低下者意義第七十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日選擇卡介苗接種效果或免疫效果的測定。嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考。未接種卡介苗人群中結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查。測定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能。應(yīng)用第七十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日微生物學(xué)檢查法

標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理）直接鏡檢：抗酸染色分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時間（2~4周后見結(jié)果）快速診斷：PCR等痰液等微生物學(xué)檢查是結(jié)核的確診試驗。第七十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日防治原則預(yù)防一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗治療一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅持全程第七十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日麻風(fēng)分桿菌第八十頁，共九十三頁，2022年，8月28日生物學(xué)性狀與結(jié)核桿菌相似致病性與免疫性麻風(fēng)病患者是唯一傳染源結(jié)核樣型、瘤型等第八十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日第十二章其它致病菌第一節(jié)白喉棒狀桿菌第八十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日簡介： 俗稱白喉桿菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉的病原體（患者在咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜）;該菌產(chǎn)生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。第八十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日

生物學(xué)性狀：1.形態(tài)與染色：G+棒狀桿菌；字母狀（V形、L形）或柵欄狀排列。Albert染色：菌體綠色，內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒異染顆粒是白喉桿菌在形態(tài)上的主要特征。第八十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日

白喉桿菌阿爾伯特染色

第八十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日2