口腔頜面部常見腫瘤課件

概論一、臨床流行病學整體口腔頜面部腫瘤缺乏全國性資料（8/10萬），占全身腫瘤的8～10％。惡性腫瘤：1～4/10萬，占全身惡性腫瘤的2～6％。女性發(fā)病率呈增加趨勢（抽煙、飲酒增加，更多參與男性從事的職業(yè)）。組織來源：牙源性、上皮源性、腺源性為主。好發(fā)部位：口腔粘膜、頜骨、顏面部。治療療效：口腔癌約60～70％（5年生存率）。概論二、發(fā)病原因和條件外來因素刺激物理因素：各種射線、口腔內(nèi)殘根等化學因素：香煙內(nèi)的一些化學物質(zhì)生物因素：口腔衛(wèi)生情況營養(yǎng)因素：某些維生素和微量元素缺乏內(nèi)在因素（神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、遺傳因素、基因突變）概論三、臨床表現(xiàn)良性腫瘤緩慢、膨脹性生長，有包膜，邊界清楚，一般無特別癥狀，生長于重要部位也可危機生命，細胞分化良好。概論

潰瘍：超過2周不愈的口腔潰瘍，邊緣隆起、不規(guī)則、質(zhì)地硬、有向周圍侵犯或浸潤跡象，基底凹凸不平，面積和深度逐漸擴大者。

腫塊或結(jié)節(jié)：生長較快，局部疼痛或麻，表面可形成潰瘍，質(zhì)地硬，呈浸潤性生長，邊界不清楚。

概論常見口腔癌前病變：有癌變傾向的病變，包括白斑；紅斑；扁平苔蘚；粘膜下纖維性變；粘膜退行性變；等等。注意“臨界瘤”生物學行為介于良性、惡性之間涎腺混合瘤，頜骨造釉細胞瘤。常見口腔癌前病變概論口腔癌（唇、頰、牙齦、舌、口底）的臨床TNM分期：

T原發(fā)腫瘤，N區(qū)域淋巴結(jié)，M遠處轉(zhuǎn)移

Tx原發(fā)腫瘤無法評估

To原發(fā)灶隱匿

Tis原位癌

T1腫瘤直徑＜2cm

T2腫瘤直徑＞2cm，＜4cm

T3腫瘤直徑＞4cm

T4腫瘤侵犯鄰近區(qū)域概論

Nx無法評估有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Nl同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直徑<3cm

N2

N2a同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,直徑>3cm,<6cm

N2b同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大直徑<6cmN2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大直徑<6cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6cm

概論Mx不能評估有無遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移臨床分期

0期

TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期

T2N0M0Ⅲ期

T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅳ期

T4N0Ｎ1M0

任何TN2N3M0

任何T任何NM1概論六、治療治療原則良性腫瘤：外科手術(shù)為主惡性腫瘤：手術(shù)基礎(chǔ)上的綜合治療（依腫瘤的組織來源、生長部位、臨床分期、機體狀況綜合考慮。）治療方法手術(shù)、放療、化療、免疫治療、冷凍、激光、熱療、中醫(yī)等?？谇活M面部常見囊腫軟組織囊腫口底皮樣囊腫dermoidcyst

胚胎發(fā)育時期殘余上皮發(fā)展形成甲狀舌管囊腫thyroglossaltrackcyst

胚胎甲狀腺發(fā)育中甲狀舌管上皮殘留形成口腔頜面部常見囊腫軟組織囊腫腮裂囊腫（branchialcleftcyst）:由胚胎腮裂殘余組織形成。來源于第二腮裂臨床最常見，位置在上頸部?？谇活M面部常見囊腫面裂囊腫：胚胎發(fā)育中面突融合處殘余上皮發(fā)展形成。球頜囊腫(globulomaxillarycyst)：球狀突和上頜突融合處，上頜側(cè)切牙和尖牙之間。下頜骨正中囊腫(mediancyst)：雙側(cè)下頜突正中融合處，下頜骨中線?？谇活M面部常見囊腫鼻腭囊腫（nasopalatinecyst):來自切牙管殘余上皮，位于切牙管內(nèi)或附近。鼻唇囊腫（nasolabialcyst):來自鼻淚管上皮殘余，位于上唇底或鼻前庭內(nèi)?？谇活M面部常見良性腫瘤血管瘤(hemangioma)：多在出生時或出生一月內(nèi)出現(xiàn)。起源于殘余的胚胎成血管細胞，內(nèi)含增生活躍的血管內(nèi)皮細胞，有成血管現(xiàn)象?？梢宰园l(fā)性消退。口腔頜面部血管瘤約占全身血管瘤60%。病程可分為：增生期；四周－1歲。毛細血管擴張－紅斑－楊梅狀消退期：1－10歲鮮紅－暗紫－棕色－花斑消退完成期：10－12歲。色素沉著?？谇活M面部常見良性腫瘤脈管畸形靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：由襯有內(nèi)皮細胞的無數(shù)血竇組成，似海綿樣結(jié)構(gòu)，竇內(nèi)可形成血栓，鈣化為靜脈石。體位實驗陽性。動靜脈畸形（蔓狀血管瘤）：由血管壁顯著擴張的動脈、靜脈直接吻合而成。常發(fā)生于顳淺動脈所在的顳部或頭皮下組織中。血管瘤的診斷、治療手術(shù)切除、硬化劑注射、激光、放射治療等口腔頜面部常見良性腫瘤口腔頜面部常見良性腫瘤淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛細管型及海綿型）：口腔粘膜呈現(xiàn)小皰樣黃色、白色突起。常同時存在紅色小突起。造成口腔頜面軟組織顯著肥大畸形。如巨舌癥。大囊型（囊腫型或囊狀水瘤）：多發(fā)于側(cè)頸部。多房囊性，內(nèi)含淋巴液。并發(fā)癥可致命。淋巴管瘤的診斷、治療

手術(shù)治療口腔頜面部常見良性腫瘤涎腺混合瘤（臨界瘤）最常見于腮腺，其次是頜下腺。由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)組成。生長緩慢，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，單純摘除易復(fù)發(fā)，部分可惡變。不主張切取活檢，可穿刺活檢，最好術(shù)中冰凍活檢。手術(shù)采用保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)?；蚰[瘤周邊的局域腮腺組織切除?？谇活M面部常見良性腫瘤造釉細胞瘤病例1造釉細胞瘤病例2口腔頜面部常見惡性腫瘤口腔癌指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結(jié)節(jié)。早期多無明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌舌運動障礙，頰癌張口受限，牙齦癌牙齒松動等。活檢明確診斷。注意頸部淋巴結(jié)和遠處臟器轉(zhuǎn)移情況，晚期肺轉(zhuǎn)移最常見?？谇活M面部常見惡性腫瘤口腔癌治療原則：手術(shù)根治＋放療、化療原發(fā)灶＋頜＋頸聯(lián)合根治原發(fā)灶切除的安全緣在腫瘤外0.5~1.0cm

以上。腫瘤相鄰的部分頜骨切除。頸淋巴清掃術(shù)（全頸淋巴清掃術(shù)、肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)、舌骨上淋巴清掃術(shù)，治療性淋巴清掃術(shù)、功能性淋巴清掃術(shù)、預(yù)防性淋巴清掃術(shù)）如可能應(yīng)同期修復(fù)組織缺損?？谇活M面部常見惡性腫瘤口腔癌病例1（唇癌）口腔癌病例2（頰癌）口腔癌病例3（口底癌）口腔癌病例4（舌癌）口腔頜面部常見惡性腫瘤上頜竇癌原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤。鱗狀細胞癌常見，少量腺源性上皮癌。早期局限于上頜竇內(nèi)，無特別癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。向下牙齒癥狀，破壞牙槽骨，長入口腔。向上眼鏡癥狀，眼球突出，復(fù)視等。向前、外面頰部腫脹，腫塊，皮膚麻木等。向內(nèi)鼻部癥狀，鼻阻，鼻衄等。向后侵入翼腭凹，張口受限，面部皮膚麻木等。常轉(zhuǎn)移