協(xié)和版本麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備課件

麻醉前病情評(píng)估

與準(zhǔn)備

從出生到離去－每個(gè)人的生命與麻醉息息相關(guān)Apgar評(píng)分手術(shù)麻醉分娩鎮(zhèn)痛安樂(lè)死無(wú)處不在的麻醉醫(yī)生

麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科和醫(yī)院一級(jí)臨床學(xué)科，是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，與許多科室有著業(yè)務(wù)往來(lái)，對(duì)外科技術(shù)的發(fā)展起決定作用。

衛(wèi)生部于1989年5月3日下發(fā)文件【衛(wèi)醫(yī)字（89）第12號(hào)】麻醉科的定位

醫(yī)院麻醉科（一級(jí)臨床科室）麻醉科門(mén)診

—

術(shù)前準(zhǔn)備病人會(huì)診呼吸治療等臨床麻醉

手術(shù)室內(nèi)手術(shù)室外

重癥監(jiān)測(cè)治療（心肺腦復(fù)蘇）

—

麻醉處理近期恢復(fù)（RecoveryRoonRR）—ICU(加強(qiáng)治療病房)IntensiveCareUnite疼痛診療

—

門(mén)診病房麻醉發(fā)展史麻醉前評(píng)估麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷麻醉前用藥麻醉方案的設(shè)定及準(zhǔn)備9

解除術(shù)中痛苦是人類(lèi)的迫切追求“麻醉”發(fā)展史淵源流長(zhǎng)古代：“西方”落后于“東方”

1562年法國(guó)（Pare）綁扎四肢方法止痛

1661年Severing冷凍方法止痛《后漢書(shū)華佗傳》公元200年

華佗（“麻沸散”）近代麻醉學(xué)的發(fā)展

——

源于18世紀(jì)“工業(yè)革命”化學(xué)藥物應(yīng)運(yùn)而生

1540年Valerings乙醚

1772年P(guān)ristleyN2O（笑氣）

1782年BlackCO2近代麻醉學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段Ⅰ、麻醉（Anesthesia）

時(shí)間：1846年～20世紀(jì)40年代初

特征：以“無(wú)痛”為目的以藥物或方法的開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新和臨床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱(chēng)“麻醉術(shù)”

意義

奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)

——

局部麻醉（浸潤(rùn)與表面麻醉）

——

區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯）

——

全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合）

外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑

——

沒(méi)有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒(méi)有外科學(xué)的今天

意義

麻醉學(xué)的完善與成熟階段

——

初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點(diǎn)成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級(jí)學(xué)科

——

外科學(xué)的重要分支學(xué)科

實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展

推動(dòng)外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目Ⅲ、麻醉學(xué)(Anesthesiology)

或ModernAnesthesiology

或AnesthesiologyandResuscitation

或AnesthesiologyandCriticalCare

時(shí)間：20世紀(jì)50年代末至今

特征：是一門(mén)研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診治的科學(xué)1、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門(mén)診與病房2、臨床麻醉的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)人體生命機(jī)能的監(jiān)測(cè)、調(diào)節(jié)與控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立與管理4、疼痛門(mén)診及病房的建立,向“無(wú)痛醫(yī)院”

拓展5、生命復(fù)蘇及危重病救治麻醉前病情評(píng)估的重要性

知曉幾個(gè)基本理念

麻醉危險(xiǎn)性

病人承受能力

手術(shù)復(fù)雜性麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人承受能力低齡化和老齡化

新生兒vs20歲vs100歲

器官功能不全冠心病—

冠脈搭橋瓣膜病—

換瓣肺氣腫—

肺減容手術(shù)心肺肝腎晚期—

器官移植

麻醉前評(píng)估準(zhǔn)備目的

確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率術(shù)前訪視流程體力活動(dòng)代謝當(dāng)量（METs）定義：是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)。1METs被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5毫升氧氣，大概相當(dāng)于一個(gè)人在安靜狀態(tài)下坐著，沒(méi)有任何活動(dòng)時(shí)，每分鐘氧氣消耗量。運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家常使用它來(lái)評(píng)定一個(gè)人活動(dòng)時(shí)的氧氣消耗量，是運(yùn)動(dòng)能量的消耗單位。也是一種表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。無(wú)法進(jìn)行平均強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)4—5METs的患者有出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。心衰高血壓缺血性心臟病心律失常瓣膜病先天性心臟病美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)加拿大心血管病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)

B-型尿鈉肽（BNP）含量分級(jí)心衰患者是否可以接受手術(shù)患者狀況穩(wěn)定時(shí)可在麻醉監(jiān)護(hù)下接受低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。心功能紐約分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ的患者施行全麻或者行中至高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)之前需請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。失代償性心力衰竭是心臟的高危狀態(tài)，應(yīng)推遲擇期手術(shù)。高血壓應(yīng)明確的三個(gè)問(wèn)題高血壓麻醉前控制標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有任何終末器官損害的患者，平時(shí)血壓小于180/110mmhg，適當(dāng)降壓治療后可以接受麻醉。有終末器官損害的患者，血壓應(yīng)控制在正常范圍。血壓高于200/115mmhg應(yīng)推遲擇期手術(shù)并進(jìn)行降壓治療。高血壓術(shù)前治療和干預(yù)注意降壓藥的副作用應(yīng)及時(shí)處理降壓藥物除利尿劑應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日清晨，需要禁食水的患者應(yīng)用盡可能少的水將藥物服下術(shù)前新發(fā)現(xiàn)的高血壓，不能為了盡快手術(shù)立即使血壓降至正常缺血性心臟病的評(píng)估圍術(shù)期心肌缺血的常見(jiàn)原因心肌供氧下降

冠脈血流下降血液攜氧能力降低心肌氧需增加

心率增快室壁張力增加心肌收縮力增加評(píng)估的目的AHA/ACC術(shù)前評(píng)估指南不穩(wěn)定心絞痛和嚴(yán)重心絞痛（加拿大分級(jí)三或四）急性或近期出現(xiàn)的心梗（1個(gè)月內(nèi)），失代償心衰（紐約分級(jí)四、目前加重的或新發(fā)的心力衰竭）嚴(yán)重心律失常（莫氏二型或三度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的室性心律失常、心室率超過(guò)100次/分的室上性心動(dòng)過(guò)速、新發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速）嚴(yán)重的瓣膜疾?。ㄖ囟戎鲃?dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄）低危手術(shù)：淺表手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、日間手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)小于1%）中危手術(shù):腹腔或胸腔手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頭部或頸部手術(shù)、矯形手術(shù)、前列腺手術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)1%--5%）高危手術(shù):大血管和周?chē)苁中g(shù)（風(fēng)險(xiǎn)高于5%），以及合并大量體液或血液丟失的手術(shù)。缺血性心臟病史心力衰竭病史腦血管病史糖尿病腎功能不全(肌酐>2.0mg/dl)

具有1或2個(gè)危險(xiǎn)因素的患者可以在控制心率的情況下實(shí)施手術(shù)或非創(chuàng)傷性檢查具有3個(gè)或以上危險(xiǎn)因素的患者如果進(jìn)行高危手術(shù)，則應(yīng)在術(shù)前進(jìn)一步檢查和干預(yù)（運(yùn)動(dòng)或腺苷負(fù)荷下放射核素顯像、負(fù)荷下超聲心動(dòng)檢查）缺血性心臟病術(shù)前治療和干預(yù)觀點(diǎn)對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛患者擇期手術(shù)前行冠脈CTA可以提供更多的有用信息不推薦所有穩(wěn)定性心絞痛患者常規(guī)行冠脈重建，需與心臟科醫(yī)生充分評(píng)估重建的必要性單純?yōu)榱私档蛧g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)而在術(shù)前行PCI沒(méi)有益處患者曾有PCI史，PCI術(shù)和非心臟手術(shù)之間的時(shí)間間隔和抗血小板藥物的使用是影響圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的重要因素未行PCI的單純冠心病患者除阿司匹林和氯吡格雷外所用藥物應(yīng)用到手術(shù)日晨術(shù)前給予充分鎮(zhèn)靜和抗焦慮PCI、抗凝藥與手術(shù)的關(guān)系PCI術(shù)后的患者，無(wú)論是否置入支架，需行擇期或非急救性手術(shù)應(yīng)該推遲4—6周后進(jìn)行，如置入藥物洗脫支架的患者應(yīng)推遲1年阿司匹林和氯吡格雷用于所有冠脈支架置入術(shù)后患者，裸架應(yīng)滿(mǎn)6周，藥物洗脫支架應(yīng)滿(mǎn)1年，如果此期間必須手術(shù)，則圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)使用。如果是少量出血會(huì)造成嚴(yán)重后果的手術(shù)（顱腦、眼內(nèi)、椎管內(nèi)），可以術(shù)前停服氯吡格雷7天，但術(shù)后應(yīng)盡可能縮短停藥時(shí)間，阿司匹林不需停藥術(shù)前可謹(jǐn)慎行冠脈搭橋的情況左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄的穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈三支病變的穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈雙支病變穩(wěn)定性心絞痛，同時(shí)伴有左前降支嚴(yán)重狹窄和左室射血分?jǐn)?shù)<50%的患者有高危險(xiǎn)性的不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心梗的患者有急性ST段抬高性心梗的患者心律失常術(shù)前評(píng)估事項(xiàng)常見(jiàn)心律失常類(lèi)型和術(shù)前注意事項(xiàng)1、室上性心律失常偶發(fā)的室上性心律失常無(wú)需特殊處理房顫應(yīng)控制心室率<100次/分，心室率控制不佳特別是合并有心功能不全的，擇期手術(shù)應(yīng)推遲，圍術(shù)期抗凝藥物應(yīng)繼續(xù)使用。預(yù)激綜合征擇期手術(shù)前可以通過(guò)射頻消融術(shù)治療。利多卡因和普魯卡因胺推薦用于控制其心動(dòng)過(guò)速

2、室性心律失常

無(wú)合并其他心臟疾病的偶發(fā)室性早搏無(wú)需特殊處理頻發(fā)室早、多元性室早、R-ON-T波形、或無(wú)合并其他心臟疾病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速有潛在猝死風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)一步檢查持續(xù)性室速、室顫、暈厥病史或伴有基礎(chǔ)性心臟病，特別是血流動(dòng)力學(xué)改變或心輸出量明顯下降的猝死風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)請(qǐng)心臟科會(huì)診，常需要安裝帶自動(dòng)除顫功能的起搏器間斷扭轉(zhuǎn)室速對(duì)常規(guī)抗心律失常藥物反應(yīng)不良，急救用鎂或電復(fù)律3、心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯

左束支傳導(dǎo)阻滯LBBB提示缺血性心臟病，新發(fā)LBBB需進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)或心臟科會(huì)診右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB無(wú)癥狀一般不需進(jìn)一步評(píng)估和處理雙分支傳導(dǎo)阻滯可能有冠心病和左室功能不全，應(yīng)預(yù)防建立一條中心靜脈通路以備緊急情況下置入臨時(shí)起搏器需要安裝起搏器的情況有相關(guān)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率常<40次/分）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（連續(xù)2個(gè)P波脫落）有癥狀的莫氏Ⅰ或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯伴有QRS波群增寬或雙束支傳導(dǎo)阻滯有癥狀的心臟變時(shí)功能異常竇房結(jié)功能異常，出現(xiàn)暈厥長(zhǎng)期心率<30次/分或停博>3秒評(píng)估呼吸功能的客觀方法動(dòng)脈血?dú)夥治龆趸挤謮?gt;45mmhg氧分壓<50mmhg提示大型手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持肺功能測(cè)定FVC小于預(yù)計(jì)值的50%，F(xiàn)EV1小于2L或FEV1/EVC小于50%提示大型手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持

如預(yù)計(jì)術(shù)后DLco<40%預(yù)計(jì)值，提示圍術(shù)期心肺并發(fā)癥發(fā)生率高6分鐘步行試驗(yàn)(對(duì)應(yīng)最大氧耗量最大氧消耗VO2MAX)正常成年人的步行距離中位數(shù)580—600米左右，如步行過(guò)程中SPO2下降超過(guò)4%提示術(shù)后心肺系統(tǒng)發(fā)病率和死亡率明顯提高屏氣試驗(yàn)>30秒正常，<20秒肺功能顯著不全吹氣試驗(yàn)呼氣時(shí)間<3秒用力肺活量正常,>5秒阻塞性通氣障礙吹火柴試驗(yàn)如不能吹滅則FEV1/FVC<60%1.慢性阻塞性肺病COPD需明確感染、肺功能、血?dú)狻⒎蝿?dòng)脈壓、右心功能術(shù)前處理

戒煙8周

練習(xí)體位引流、咳嗽，進(jìn)行深呼吸鍛煉

慢性缺氧者予低流量吸氧

視情況給予抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張劑2哮喘評(píng)估重點(diǎn)是最近的病史，近期有無(wú)發(fā)作，發(fā)作是否是哮喘持續(xù)狀態(tài)，以及目前控制的如何胸片、肺功能測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、血糖支氣管舒張劑、皮質(zhì)醇、抗生素應(yīng)使用到術(shù)晨3限制性疾病評(píng)估目的了解患者目前的呼吸功能水平，篩選出術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持的患者FRC下降明顯、術(shù)前低氧、Dlco<40%以及活動(dòng)耐量<=4METs的患者，大型手術(shù)術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持4肺動(dòng)脈高壓靜息時(shí)右心導(dǎo)管測(cè)定平均肺動(dòng)脈壓>25mmhg

和或收縮壓>30mmhg

超聲肺動(dòng)脈收縮壓>40mmhg術(shù)前超聲明確肺動(dòng)脈壓、評(píng)估右心室功能、明確瓣膜病或先心病6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估患者活動(dòng)耐量和治療效果吸氧、利尿劑、抗凝劑、鈣通道阻滯劑、西地那非、內(nèi)皮素受體阻滯劑、前列腺素等藥物術(shù)前應(yīng)持續(xù)應(yīng)用5肺栓塞來(lái)源：下肢、盆腔靜脈、右心深靜脈血栓的高危因素：長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后狀態(tài)、下肢骨折、心衰、高凝狀態(tài)、既往深靜脈血栓史術(shù)前評(píng)估及預(yù)防

下肢靜脈超聲和D-dimer檢查排除血栓形成

術(shù)前12小時(shí)低分子肝素或術(shù)前2小時(shí)肝素預(yù)防

應(yīng)用間歇加壓彈力襪預(yù)防

已發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓或既往有肺栓塞史應(yīng)下腔靜脈置入濾網(wǎng)或行栓子取出術(shù)

6肺癌和肺葉切除術(shù)術(shù)前評(píng)估的五個(gè)方面根據(jù)肺功能監(jiān)測(cè)的最低指標(biāo)評(píng)估是否可行肺段、肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)預(yù)測(cè)肺切除患者是否能在術(shù)間拔管

術(shù)后FEV1%=術(shù)前FEV1%*剩余肺功能段/42

術(shù)后DLco%=術(shù)前DLco%*剩余肺功能段/42

如預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1%>40%，可以在手術(shù)室內(nèi)拔管。

如預(yù)計(jì)術(shù)后30%<FEV1%<40%,且術(shù)前活動(dòng)耐量良好，術(shù)后DLco%>40%,可考慮在手術(shù)室拔管。

如預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1%<30%,無(wú)法手術(shù)室拔管，需長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持。

神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦）評(píng)估術(shù)前藥物的應(yīng)用

呼吸功能不全、呼吸道通暢無(wú)保障、原發(fā)病變位于呼吸中樞-----不用或少用鎮(zhèn)靜藥

術(shù)前煩躁、焦慮和不合作的病人------加大鎮(zhèn)靜藥劑量

有較明顯疼痛的病人-------用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

抗膽堿藥常用阿托品，如體溫升高改用東莨菪堿急性顱內(nèi)高壓患者術(shù)前準(zhǔn)備原則

避免任何引起和加重顱內(nèi)高壓的因素，避免呼吸抑制和采取積極措施降低顱內(nèi)壓。皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤糖尿病甲亢甲減胰島素瘤腎上腺的激素分泌概況皮質(zhì)醇增多癥術(shù)前準(zhǔn)備糾正代謝紊亂，治療合并癥，最常見(jiàn)的是低血鉀血糖增高或已有糖尿病者應(yīng)作相應(yīng)的處理，注意腎上腺切除后的低血糖病情嚴(yán)重者，體內(nèi)負(fù)氮平衡，表現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松，予丙酸睪丸酮或苯病酸諾龍促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成有高血壓者應(yīng)給予降壓藥有感染者應(yīng)積極治療術(shù)前一日可肌注或口服醋酸可的松類(lèi)原發(fā)性醛固酮增多癥糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)鉀使血鉀恢復(fù)正常，除一般補(bǔ)鉀外，常用抗醛固酮制劑安體舒通、氨苯蝶啶或阿米洛利高血壓患者可給予降壓藥物，高鈉血癥及高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽攝入嗜鉻細(xì)胞瘤治療和控制高血壓，一般應(yīng)用酚芐明10—14天。目標(biāo)心動(dòng)過(guò)速是用β受體阻滯藥必須并用α受體阻滯藥糾正血容量，使血細(xì)胞比容降低至40%，體重增加微循環(huán)輕度鼻塞，四肢末梢感覺(jué)溫暖，甲床紅潤(rùn)適當(dāng)控制血糖水平術(shù)前給予適量鎮(zhèn)靜劑使患者達(dá)良好鎮(zhèn)靜狀態(tài)術(shù)前48h內(nèi)測(cè)得的血壓不超過(guò)165/90mmhg。通常在應(yīng)激環(huán)境中測(cè)動(dòng)脈血壓，每分鐘一次，持續(xù)測(cè)量1h，如果沒(méi)有血壓超過(guò)165/90mmhg，即認(rèn)為滿(mǎn)意。體位性低血壓可以存在，但站立位血壓不能低于80/45mmhgECG中可逆性的ST-T改變消失5分鐘內(nèi)室性期前收縮數(shù)量最多1個(gè)鼻塞糖尿病擇期術(shù)前準(zhǔn)備控制血糖和尿糖標(biāo)準(zhǔn)：

空腹血糖8.3

mmol/l,6.1—7.2mmol/l最好，最高不超過(guò)11.1mmol/l

尿糖陰性或弱陽(yáng)性24h尿糖<0.5g/dl

尿酮體陰性口服降糖藥術(shù)前1—2天改正規(guī)胰島素，小手術(shù)不變術(shù)前使用長(zhǎng)中效胰島素的術(shù)前1—3天改正規(guī)胰島素糾正酮癥酸中毒，控制感染

急診術(shù)前準(zhǔn)備病情允許等待

查血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)、血?dú)?/p>

如尿糖陽(yáng)性應(yīng)胰島素治療30min-1h病情緩解后麻醉

如酮癥酸中毒應(yīng)補(bǔ)充血容量、降糖、糾正酸堿平衡

術(shù)前血糖11.1mmol/l，最好尿酮體陰性，酸中毒改善病情不允許等待

留取血、尿標(biāo)本后常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整肝臟術(shù)前評(píng)估手術(shù)比麻醉對(duì)肝功能的影響更大輕度肝功能異常，要求麻醉前加強(qiáng)對(duì)肝功能的維護(hù)和改善，不是麻醉手術(shù)的禁忌癥重度肝功能不全者危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)腎臟術(shù)前評(píng)估手術(shù)比麻醉對(duì)腎功能的影響更大輕度腎功能異常，不是麻醉手術(shù)的禁忌癥慢性腎病病人應(yīng)對(duì)其并存疾病予以適當(dāng)治療，根據(jù)目前對(duì)腎病治療情況、體液情況、血漿蛋白狀態(tài)予以調(diào)整或糾正、術(shù)中宜保持適當(dāng)尿量。慢性腎竭和急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù)，如配合進(jìn)行血液凈化措施則不再成為擇期手術(shù)的禁忌。氣道評(píng)估咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)張口度甲頦距離下顎前伸幅度喉鏡顯露分級(jí)咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)（馬氏分級(jí)）張口度

上下門(mén)齒間距小于3cm

不能夠?qū)⒖趶堥_(kāi)，無(wú)法置入喉鏡，

導(dǎo)致困難喉鏡顯露。甲頦距離頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。成人正常值在6.5cm以上。小于6cm，或小于三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難。下顎前伸幅度下顎前伸的幅度是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，能反映上下門(mén)齒間的關(guān)系。如果病人的下齒前伸能超出上門(mén)齒，通常氣管插管是簡(jiǎn)單的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門(mén)齒對(duì)齊，插管可能是困難的。喉鏡顯露分級(jí)影響氣管插管的其他條件體重指數(shù)BMI=體重（kg）÷身高^(guò)2（m）頸短粗胡須小下頜牙齒松動(dòng)、義齒面型畸形OSAHS氣管支氣管情況局麻及監(jiān)測(cè)的評(píng)估椎管內(nèi)麻醉關(guān)注事項(xiàng)神經(jīng)阻滯關(guān)注事項(xiàng)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)關(guān)注事項(xiàng)特殊治療用藥的評(píng)估阿司匹林一般停藥1—2周人參

一般至少停藥7天華法林一般停藥3---5天必要時(shí)加維生素K銀杏一般至少停藥36小時(shí)單胺氧化酶抑制劑帕吉寧異唑肼苯乙肼

一般停藥2---3周三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林多塞平馬普替林

一般停藥2---3周

手術(shù)情況的評(píng)估目的、部位、切口、及切除臟器范圍難易程度預(yù)計(jì)出血量時(shí)間長(zhǎng)短危險(xiǎn)程度特殊麻醉技術(shù)胃腸道的評(píng)估急診手術(shù)明確是否是飽胃擇期患者禁食水時(shí)間6個(gè)月內(nèi)新生兒禁固體食物4小時(shí)

禁飲2小時(shí)6----36個(gè)月嬰兒禁食水6小時(shí)3歲以上兒童禁食水8小時(shí)成人禁固體飲食8小時(shí)禁飲4小時(shí)

危險(xiǎn)因素和圍術(shù)期死亡率

riskfactorsandperioperativemortality危險(xiǎn)因素院內(nèi)死亡率（%）年齡＞805.8缺血性心臟病2.9心肌梗死＞1年4.0

＜1年7.7充血性心衰9.0慢性阻塞性肺疾病5.0腎衰5.9糖尿病2.1急診手術(shù)2.8手術(shù)時(shí)間＞300分鐘4.9大型手術(shù)3.1NEngl