雙硫侖樣反應

藥物致雙硫侖樣反應的急救演練保健科護理教學查房查房意義大家對我們今天查房的內(nèi)容可能會覺得很陌生，在以往大家所學的課本上也沒有觸及到，我們也是根據(jù)近兩年我科所碰到的典型病例引起大家關注與重視，目的是提高臨床用藥的安全性，增強護士的防范意識，加強健康宣教，減少醫(yī)療糾紛，保證病人安全。學習內(nèi)容病例分析了解雙硫侖樣反應的概念雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)那些藥物能引起雙硫侖樣反應引起雙硫侖樣反應的發(fā)生原因分析加強用藥安全宣教、預防雙硫侖樣反應雙硫侖樣反應的急救演練病例一姓名：王××性別男年齡55歲病因：因感冒.咳嗽身體不適自行口服頭孢氨芐藥物病史：3天后，于當天午餐時飲酒約二兩，20分鐘后突感不適，急速來院就診癥狀：嗜睡、精神恍惚、面部潮紅、盜汗.頭暈伴胸悶心悸、氣短、頭痛惡心、嘔吐為胃內(nèi)容物、入院查體；T36.7℃，P118次/分，R22次/分BP70/30mmHgSp0288%入院后經(jīng)對癥治療，2小時后患者病情穩(wěn)定、仍感頭痛、心悸，全身乏力，生命體征平穩(wěn)測T36.5。C，P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，SP0298%。診斷雙硫侖樣反應病例二姓名：馮××性別男年齡78歲，病因：上呼吸道感染入院病史：入院后遵醫(yī)囑給靜滴生理100ml+頭孢哌酮2g，每日2次，滴數(shù)50滴/分。于當天回家午餐時飲自制藥酒約一兩，30分鐘后突感不適，急速來院就診癥狀：頭暈、面部潮紅、口唇輕度發(fā)紺.胸悶、心悸、氣短入院查體；T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP70/45mmHg，Sp0290%，入院后經(jīng)對癥治療，患者情緒穩(wěn)定，訴上述情況好轉(zhuǎn)。生命體征正常診斷雙硫侖樣反應何為雙硫侖雙硫侖（又稱戒酒硫、雙硫醒）：是一種戒酒藥，服用該藥的人即使飲少量酒，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，使戒酒者對酒產(chǎn)生厭惡，達到戒酒的目的。雙硫侖樣反應：是指某些病人應用特定藥物后、飲酒或與含乙醇的藥物配伍使用時所引起的一種藥物不良反應。恰巧有些藥物的化學結(jié)構和雙硫侖化學結(jié)構相似，從而應用這些藥物后飲酒可引起機體的多種不適何為雙硫侖樣反應

發(fā)病原因及特點原因：1、有使用可引起雙硫侖樣反應的藥物2、用藥前后飲用接觸了含乙醇的物品特點1、發(fā)病時間快（飲酒后15-30分鐘最快2min、最慢4小時）2、有典型的雙硫侖樣反應3、無乙醇和使用該類藥物的過敏史4、對老年人、心腦血管疾病患者影響重5、發(fā)病急、病情較重、病人有頻死感，家屬恐慌6、口服.靜脈給藥均可發(fā)病7、治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解致病機理雙硫侖在與乙醇聯(lián)時抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導致乙醇代謝中間產(chǎn)物乙醛的降解（乙醛轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜岬姆磻┦茏瑁胰┰隗w內(nèi)蓄積（血中乙醛濃度升高5-10倍）引起一系列中毒反應。許多藥物具有與雙硫侖相同的雙硫結(jié)構,進入人體后可產(chǎn)生相似的作用,故用藥后飲酒會出現(xiàn)類似反應。雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出冷汗、口干、心悸、心跳加快、心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、脈搏細弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈視力模糊、嗜睡、恍惚、甚至意識喪失消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、惡心，嘔吐、肝腎損害

雙硫侖樣反應的分級分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心悸、惡心、嘔吐。重度胸痛、呼吸困難、喉頭水腫，休克甚至意識障礙。一般護理

健康指導

心理護理雙硫侖反應的護理安全護理頭孢菌素類硝基咪唑類其他抗菌藥物其它頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢他啶、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢噻肟、頭孢氨芐、頭孢克洛甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、等呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑阿米替林（三環(huán)抗抑郁藥）噢美拉唑、磺酰脲類口服降糖藥引起雙硫侖反應的常見藥物最新文獻報道《中華心血管病雜志》2013年2月第41卷第2期曾有三例文獻報道

其中有一例是69歲男性患者口服莫西沙星1片后，飲酒50克發(fā)生反應莫西沙星為第4代新型奎諾酮類另一例31歲女性口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（含醋酸環(huán)丙孕酮2炔雌醇0.035）避孕注意：以上兩例報道均為其他藥物引起的雙硫侖樣反應導致雙硫侖樣反應發(fā)生的原因一、醫(yī)護人員對雙硫侖樣反應認識不足1、對雙硫侖樣反應的發(fā)病機制不了解2、對雙硫侖樣反應臨床特點不了解3、對可引起雙硫侖樣反應的藥物不了解4、對雙硫侖樣反應宣教不到位:對可引起雙硫侖樣反應的藥品未對患者進行宣教或宣教不到位二、患者認知不足;由于受文化水平、理解能力的影響使患者對健康教育的認知程度存在差異。即使醫(yī)護人員進行了宣教，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應。

預防措施及用藥安全指導增強業(yè)務知識，雙硫侖反應以預防為主，充分認識該病的發(fā)病原因。對使用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應有足夠的認識和重視。

認真閱讀藥品說明書，對注意事項里的相關知識如配伍禁忌、藥物的藥理作用、毒副作用及藥物相互作用，及引起的不良反應有足夠的認識，做到心中有數(shù)，及時告知病人。健康宣教，仔細詢問患者的用藥史及過敏史，詢問飲酒習慣，各班護士對注射此類藥物的患者要多次告知，輸液護士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應注意什么，根據(jù)患者的反應情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時，注意配伍禁忌，不能同時使用含乙醇的藥物，靜滴開始速度不宜過快，并密切觀察，有搶救意識，一旦發(fā)生過敏反應立即停藥搶救，及時停藥和停用乙醇相關制品。對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者，應有針對性地進行健康教育，告知在用藥期間或停藥兩周內(nèi)不能飲酒或進食含乙醇制品，包括（飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水等。

溫馨提示

“都是酒精惹的禍”

——應用頭孢類抗菌素等藥物請不要飲酒

吸氧、測生命體征、心電監(jiān)測建立靜脈通道及時給藥病情觀察

應急措施（護士應做什么）

對癥處理

患者取半臥位，頭偏向一側(cè)給予氧氣吸入4－6L/min，保持呼吸道通暢建立靜脈通道，給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療，靜滴葡萄糖加入VitC,VitB6,可加速乙醇氧化通知醫(yī)生對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓補液及利尿，心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)