執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試步驟及必考內(nèi)容

在引導(dǎo)員引導(dǎo)下，在進(jìn)入考場(chǎng)前，核對(duì)考生身份，交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)入以下程序：第一站：——內(nèi)容：病史采集與病例分析方式：筆試步驟：抽考試題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)（1-數(shù)人）→領(lǐng)考題、考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分第二站：——內(nèi)容：操作、醫(yī)風(fēng)、體檢方式：邊操作邊口答步驟：抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)（1-數(shù)人）22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分第三站：——內(nèi)容：體檢、X線片、心電圖方式：電腦步驟：抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)→電腦考試22分鐘考試結(jié)束——三天后通知單位考試是否通過(guò)一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。1.問(wèn)病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過(guò)2.即往史◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）3.問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分4.圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述二）病歷分析病歷分析例題一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級(jí)要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊\斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么？皮膚檢查——今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟：視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。（二）操作1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2）戴手套：一定要掌握3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4）簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管。體格檢查考官提問(wèn)內(nèi)容執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試1、正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0厘米，范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.5厘米。2、心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，有時(shí)也可見(jiàn)于正常青年人；胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大；劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于各種原因引起的右室肥大時(shí)，亦可見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤。胸骨右緣第2肋間及其附近部位或胸骨上窩搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。3、心室肥大時(shí)心尖搏動(dòng)變化：左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位；右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右心室皆增大：心尖搏動(dòng)向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。4、如觸到震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)。舒張期心尖部可觸及心前區(qū)震顫常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。5、梨形心見(jiàn)于二尖瓣狹窄；6、心界向左下擴(kuò)大見(jiàn)于左心室增大。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動(dòng)脈型心。7、左心界的構(gòu)成：8、聽到心臟雜音如何描述？部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度，體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。9、心臟雜音分6級(jí)。2/6級(jí)收縮期雜音。10、奔馬律：病理性S3、S4，心率>100次/分時(shí)稱為奔馬律。11、水沖脈：由于脈壓增大所致。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血。12、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、交替脈、射槍音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。13、腹部視診內(nèi)容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波。14、全腹膨隆見(jiàn)于肥胖、妊娠或腹水、腹內(nèi)巨大包塊、腹腔積液、腹內(nèi)積氣。15、門脈高壓時(shí)，于臍部可見(jiàn)簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉(zhuǎn)向下方。16、反跳痛由于腹膜壁層受炎癥累及，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被牽拉引起疼痛，多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時(shí)，也見(jiàn)于原發(fā)性腹膜炎。17、腹部包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度。18、炎性包塊：圓形且表現(xiàn)光滑；腫瘤包塊：形態(tài)不規(guī)則，表面不平且堅(jiān)硬。19、肝-頸靜脈回流征：右心衰竭時(shí)引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。20、正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，但腹壁松軟的瘦人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)，在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，但瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm.21、重度脾腫大，脾表面光滑者見(jiàn)于慢粒、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見(jiàn)于淋巴肉瘤和惡性組織細(xì)胞病。22、腎臟檢查：季肋點(diǎn)、上輸尿管、中輸尿管，肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。23、腎下垂：在深吸氣時(shí)觸到1/2以上的腎臟。24、移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)。腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。25、液波震顫需有3000-4000ml以上液量才能查出。26、卵巢囊腫，其濁音于仰臥時(shí)常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。尺壓試驗(yàn)可鑒別。27、正常腸鳴音：4-5次/分；腸鳴音活躍：腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢：機(jī)械性腸梗阻；腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下等；腸鳴音消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。28、動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)；靜脈性雜音常出現(xiàn)于臍周或上腹部。速記穿脫隔離衣的打油詩(shī)穿衣：右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領(lǐng)口退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。一.諧音記憶法：（1）.“怕黑”——“帕”金森綜合癥是“黑質(zhì)”的病變.（2）.“能文能武”——“舞”蹈病是紋狀體的病變（3）.起始密碼：AUG，聯(lián)想“哎（A）喲（U）急（G）了，開始（起始）吧”二.類比記憶：（1）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細(xì)胞少，CAP少，成纖維細(xì)胞少，膠原纖維多.（2）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細(xì)胞多和肌纖維母細(xì)胞多，炎性細(xì)胞多，膠原纖維少.（3）.大葉性肺炎病變各期：1.充血水腫期（1~2天），2.紅色肝樣變期（3~4天），3.灰色肝樣變期（5~6天）4.溶解消散期（1周后）記憶要點(diǎn)：顏色漸淺充血——紅色——灰色——溶解）三.口決記憶：兒童類風(fēng)濕多關(guān)節(jié)型特點(diǎn)：多關(guān)節(jié)，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多變形.四.聯(lián)想記憶：（1）.細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的主要途徑：G蛋白介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，酪氨酸蛋白激酶介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，鳥苷酸環(huán)化酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑核受體及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑.提示語(yǔ)：“G.酪.鳥.核”——飛（鳥）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食用的盒（核）子上.（2）.常見(jiàn)的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉?xiàng)U菌，分支桿菌（結(jié)核分支桿菌，麻風(fēng)分支桿菌），肺炎雙球菌，炭疽桿菌.（鏈不掩風(fēng)白費(fèi)炭）提示語(yǔ)：鏈（鏈球菌）不（葡）掩（厭）風(fēng)（分支桿菌）白（白喉?xiàng)U菌）費(fèi)（肺炎雙球菌）炭（炭疽桿菌.）頭痛病自我檢查口訣（一）莫惱唐僧緊箍咒，頭痛醫(yī)頭真謬誤。頭痛常是無(wú)名痛，非熱非寒無(wú)緣故。革命工作不停步，用眼用腦要酌度。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護(hù)?？次募?，（要）移移眼，工作緊，（要）松松勁。七成頭痛（是）欠休整，勞逸結(jié)合自然停。關(guān)鍵詞：壓迫性頭痛（二）偏頭痛，有先兆，又眼花，又疲勞。疼痛發(fā)作半邊腦，爾后痛來(lái)如山倒。有的人，沒(méi)口福，可可香腸如畏途。有的人，反應(yīng)苦，大嘔大吐胃脹鼓。止痛藥片莫亂服，頭痛醫(yī)頭最糊涂。征兆來(lái)時(shí)服“麥角”服藥時(shí)間要宜早。病人忌口應(yīng)擇食，謹(jǐn)防二次被“蛇咬”。關(guān)鍵詞：脈動(dòng)式頭痛麥角胺。（三）一種頭痛要注意，非親非故造訪頻，此類病痛莫小覷，顱內(nèi)變化有險(xiǎn)情。運(yùn)動(dòng)咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT，有無(wú)腦瘤在顱壁？（四）三叉神經(jīng)痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點(diǎn)。眼鏡配不準(zhǔn)，壓迫眼神經(jīng)，患了青光眼，頭痛也難免，藥物副作用，伴生腦內(nèi)痛，此時(shí)莫驚慌，用藥酌量減，頸后有疼痛，高（血）壓是元兇。患了鼻竇炎，頭腦受牽連，豐年好大雪，溫差要常檢。咀嚼臉生疼，是為顳（動(dòng)）脈炎，全身酸且痛，發(fā)燒體重減。次等尋常病，不會(huì)出危險(xiǎn)。最怕腦出血，茫茫都不見(jiàn)。若患高血壓，切記（要）上保險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛防中風(fēng)歌訣：中風(fēng)不是風(fēng)，腦塞阻神經(jīng)，中風(fēng)是大病，具有突然性。若想防中風(fēng)，警惕蛛馬跡：口斜流口水，肢體有麻痹。說(shuō)話有困難，人語(yǔ)不解意；眩暈又嗜睡，原因非勞累，頭痛兼惡心，并非曾宿醉，此皆中風(fēng)兆，防“風(fēng)”應(yīng)臥靠，適度降血壓，求醫(yī)為首要。關(guān)鍵詞：中風(fēng)四儀歌：（一）腹痛原因自測(cè)：一年數(shù)遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊張，五谷輪回最尋常。突然襲來(lái)無(wú)名痛，摧眉折腰氣不順，半晌不見(jiàn)友好轉(zhuǎn)，止痛藥片不管用，此時(shí)急速去醫(yī)院，腸胃損傷非等閑。闌尾發(fā)炎只一刀，貽誤治病人“報(bào)銷”。自檢腹痛忌籠統(tǒng)，認(rèn)清位置測(cè)病種。上下左右四分儀，中心圓點(diǎn)是肚臍，按位判癥有講究，膽病肝病居上右。（二）自測(cè)肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔膜，掛肚又牽腸。此儀有疼痛，痛感在腹腔。隱隱有悶痛，痛感綿又長(zhǎng)，可疑似肝病，肝病有多樣。一則曰甲肝，飲食要設(shè)防。二曰酒精肝，飲酒太過(guò)量。乙肝亦多見(jiàn)，傳播更隱藏。喘氣吃力否？腳上可腫脹？黃疸兼黃尿，宜查“大三陽(yáng)”。（三）自測(cè)膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發(fā)作前，氣股又氣脹，長(zhǎng)則三二年，短則十?dāng)?shù)天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。疼痛劇難忍，十倍于肝炎，冒汗兼嘔吐，體溫四十度，痛肩又痛背，惡寒來(lái)相顧，膽汁受阻滯，宜速排結(jié)石。（四）自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，拖延亦危險(xiǎn)，稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。肚臍右下腹，疼痛如錐剪，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，痛狀不舒緩，此時(shí)可確診，保證不差偏，及時(shí)動(dòng)手術(shù)，永遠(yuǎn)不復(fù)犯。關(guān)鍵詞：盲腸炎心電圖口訣房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異P-R三格至無(wú)級(jí)代償間歇多不全可見(jiàn)房早未下傳心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同等電位線P無(wú)蹤大F呈鋸齒狀形態(tài)大小間隔勻QRS不增寬F不均稱不純心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤小f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見(jiàn)P-R小于點(diǎn)一二心梗急救歌訣急性心梗不要慌，首先鎮(zhèn)痛并吸氧。煩躁不安用安定，室顫猝死注意防。利多卡因是首選，靜注靜點(diǎn)要適量。溶栓抗凝及早上，心臟介入效最強(qiáng)。心臟減負(fù)心得安，減慢心率防耗氧。心衰主要減負(fù)荷，早期緩上洋地黃。靜臥大便要通暢，不要急于下病床。1心音聽診口訣正常心音第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長(zhǎng)，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。竇性心動(dòng)過(guò)速：貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過(guò)。竇性心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)強(qiáng)壯心率緩。兩心音同時(shí)增強(qiáng)：常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強(qiáng)：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強(qiáng)。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強(qiáng)：P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái)，動(dòng)脈硬化亦常在。第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱：動(dòng)脈瓣漏或狹窄，動(dòng)脈壓低二音衰。鐘擺律：鐘擺胎心律嚴(yán)重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動(dòng)高壓右心衰，機(jī)械延遲而形成。第二心音分裂：通常分裂有特點(diǎn)，最長(zhǎng)見(jiàn)于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說(shuō)。心房顫動(dòng)：房顫特點(diǎn)三不一，快慢不一律不齊。強(qiáng)弱不等無(wú)規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音：生理雜音級(jí)別小，柔和吹風(fēng)不傳導(dǎo)。時(shí)間較短無(wú)震顫，兒童多見(jiàn)要牢記。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣漏有特點(diǎn)，粗糙吹風(fēng)呈遞減。三級(jí)以上縮期占，左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進(jìn)P2強(qiáng)，開瓣音響伴震顫。主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見(jiàn)。肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全：肺瓣舒雜有特點(diǎn)，雜音多為相對(duì)性。柔和吹風(fēng)臥吸清，二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全：三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質(zhì)似吹風(fēng)。多數(shù)相對(duì)關(guān)不全，極少數(shù)為器質(zhì)性。房間隔缺損：房缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風(fēng)般，P2分裂多無(wú)顫。室間隔缺損：室缺雜音有特點(diǎn)，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機(jī)器聲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，胸左二肋附近聽。心包摩擦音：連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見(jiàn)，心梗包炎尿毒加。休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急?；颊咂脚P頭略低，擴(kuò)容吸氧是第一。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑，用之得當(dāng)顯神奇。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。激素保護(hù)細(xì)胞膜，抗毒升壓可應(yīng)激。各型休克辨仔細(xì)，重在病因要除去。藥理學(xué)記憶口訣1、抑制胃酸分泌藥：One、胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；Two、壁細(xì)胞分泌H+，是通過(guò)H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。Three、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機(jī)制不同，都有相同的藥理效應(yīng)。One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮??；Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。Three、脫水藥甘露醇：通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。Four、受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類One、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強(qiáng)度最大：速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)Two、作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥：利尿強(qiáng)度中等：氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；Three、作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同。4、青霉素的抗菌譜“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。5、鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品?！?、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。”7、頭孢菌素的名稱可記為：坐林拉定安便，服刑夢(mèng)多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別對(duì)應(yīng)：一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅8、氯霉素的抗菌譜可記為：老眼（昏花），（兒女）厭養(yǎng)，傷（心）寒（心）復(fù)傷（心）寒（心），你可知？分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作：乙琥胺10、阿托品化看擴(kuò)瞳唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅心率增快羅音失到此用藥減或停生理學(xué)記憶口訣影響氧離曲線的因素：將pH值轉(zhuǎn)化為[H+]來(lái)記憶：[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵（心、呼吸、骨骼?。患に氐囊话闾卣鳎簾o(wú)管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。通氣/血流比值記憶：血液——河水，進(jìn)入肺泡的氧氣——人，血液中的紅細(xì)胞——載人的船，通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。心室肌細(xì)胞的電活動(dòng)特點(diǎn)與機(jī)制：01234，鈉鉀鈣鉀原，內(nèi)外內(nèi)外泵解釋：心室肌動(dòng)作電位分為五期即0期（除極相）和1、2、3、4期（復(fù)極相），0期鈉內(nèi)流，1期鉀外流，2期鈣內(nèi)流（和鉀外流），3期鉀外流，4期依靠Na+_K+泵活動(dòng)復(fù)原。生物化學(xué)記憶口訣人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）1.“一兩色素本來(lái)淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。2.“寫一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來(lái)老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；堿性氨基酸：賴精組——沒(méi)什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨——只可意會(huì)不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色>酪>苯丙，今年西醫(yī)考題-19.一碳單位的來(lái)源：肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用：按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似；3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心；4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸，合成維生素C的酶：古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：右雙螺旋，反向平行堿基互補(bǔ)，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)維生素A總結(jié)：V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順?lè)础Ｌ}卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺(jué)，缺乏夜盲看不見(jiàn)，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時(shí)更明顯。DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA，雙螺旋，正反向，互補(bǔ)鏈。A對(duì)T，GC連，配對(duì)時(shí)，靠氫鍵，，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點(diǎn)中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅(jiān)。（AT2，GC3是指之間二個(gè)氫鍵GC間三個(gè).螺距34點(diǎn)中間即3.4）RNA和DNA的對(duì)比如下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。維生素B6：B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。三羧酸循環(huán)：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。-氧化：氧化是重點(diǎn)，氧化對(duì)象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個(gè)碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進(jìn)入三循環(huán)。酮體：酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子非脂易化載體道，主動(dòng)鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油診斷學(xué)記憶法心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。（開始部位）心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變。（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜壓往高變。（伴隨癥狀）各熱型及常見(jiàn)疾?。簲★L(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核]只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱]大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱?？┭c嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)?。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無(wú)它?？A嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。關(guān)于心電軸：尖朝天，不偏；尖對(duì)口，朝右偏；口對(duì)口，向左走；口朝天，重右偏?。ㄒ陨系膱D形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶：我們可以將T波看成是鉀離子的TENT（帳篷），血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí)，T波也升高。問(wèn)診中現(xiàn)病史內(nèi)容：起病時(shí)間緩急因。主要癥狀演變情，伴隨癥狀不要忘，診治經(jīng)過(guò)要詳細(xì)，精神飲食兩便情。外科學(xué)記憶口訣乳房的淋巴回流：外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.燒傷補(bǔ)液：先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。燒傷新九分法：頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會(huì)陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手的皮膚管理：手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折：肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。休克可以概括為：“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”三字——縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。休克的治療原則：上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染；橫批——激素；感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”，“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂肱骨髁上骨折：肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。問(wèn)病史的提綱：因癥變，治療鑒，飲食睡眠大小便。因（病因）癥（癥狀）變，（變化進(jìn)展）治療鑒（鑒別診斷）。頸椎病速記口訣：脊髓型：下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進(jìn)病理征有倆[Hoffmann.Babinski]神經(jīng)根型：頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動(dòng)差壓頭臂從要牽拉麻木、感覺(jué)反射要檢查椎動(dòng)脈型：頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見(jiàn)耳鳴、視物也不清動(dòng)脈照影診斷明交感神經(jīng)型：偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosm/L，計(jì)算時(shí)取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（NaCl）11張（臨床上可按10張計(jì)算），0.9%（NaCl）1張，5%（NaHCO3）4張，10%（KCl）9張，10%（GS）0張（無(wú)張力，相當(dāng)于水），并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算例2、10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張，例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。10×20+4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml，那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液體（300-15-14=271ml，GS為0張）5、2∶1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式（推算過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述）配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml————a，5%NaHCO3=M/12ml———b，10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaC、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml，5%NaHCO3=300/12=25ml，10%GS=300-20-25=255ml，這樣，似乎很玄的2∶1液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。腹?。焊雇庑奔〔蹇诖鼉?；腹內(nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。急性化膿性扁桃體炎特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、膿過(guò)敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾內(nèi)科學(xué)記憶口訣新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算：血壓mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kpa值。例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。其實(shí)，不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長(zhǎng)串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。冠心病的臨床表現(xiàn)：平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。急性心衰治療原則：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎來(lái)放血，激素，鎮(zhèn)靜，吸氧。心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。右心衰的體征：三水兩大及其他，三水：水腫、胸水、腹水；兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。房性早搏心電表現(xiàn)：房早P與竇P異，P-R三格至無(wú)級(jí)；代償間歇多不全，可見(jiàn)房早未下傳。心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：房撲不于房速同，等電位線P無(wú)蹤，大F波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：心房顫動(dòng)P無(wú)蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；P-R間期極不均，QRS波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。房室交界性早搏心電表現(xiàn)：房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆行或不見(jiàn)，P-R小于點(diǎn)一二。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。兩腎——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥；動(dòng)脈—主動(dòng)脈縮窄；妊高—妊娠高血壓。心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過(guò)速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言；痛——心絞痛；流——主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動(dòng)脈栓塞；言——急性心包炎。心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈二尖瓣狹窄：癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。主動(dòng)脈瓣狹窄：癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。生理記憶法1、簡(jiǎn)明歸納記憶法如微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（（心、呼吸、骨骼?。患に氐囊话闾卣鳛?個(gè)字：無(wú)管、有靶、量少、效高；糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用是：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。2、穿針引線記憶法以生理活動(dòng)發(fā)生時(shí)間（或地點(diǎn)）的先后順序來(lái)分析記憶。如心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4期順序來(lái)記憶；CNS中興奮傳遞過(guò)程可按地點(diǎn)順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過(guò)突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。3、對(duì)比分析記憶法如興奮與抑制；去極化與超級(jí)化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與IPSP；突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在CNS傳遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。4、化整為零記憶法如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過(guò)程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來(lái)記憶。5、口訣記憶法如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制，副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌解剖記憶法：股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車）這個(gè)英語(yǔ)單詞連接椎骨的韌帶主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長(zhǎng)兩短”眼球的結(jié)構(gòu)：一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）生化：“酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：（1）“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間；（2）為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似；（3）“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心；（4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。腦血栓臨表：1、年令跨度大；2、靜態(tài)發(fā)病多；3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇；4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷；5、少頭痛，常三偏，失語(yǔ)，癥狀取決供血區(qū)；6、心原性栓塞；7、脂肪性栓塞SLE診斷要點(diǎn)：面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗。人體八種必須氨基酸：雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。婦科解剖關(guān)系：小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。腹主動(dòng)脈的分支：腎上中腎動(dòng)加睪丸[女性為卵巢動(dòng)脈]，腸上腸下腹腔干肺的下界：鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。心理學(xué)的分析重點(diǎn)：感覺(jué)和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說(shuō)；艾檳豪紳的人格問(wèn)卷。進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)：（肺動(dòng)脈———?jiǎng)樱戊o脈———靜和支氣管———支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來(lái)易顛倒出錯(cuò)。假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支———便是左右肺根從前往后排列順序）；英語(yǔ)稱“ComradeQin”（同志秦———?jiǎng)?、支、靜，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦———支、動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）呼吸系統(tǒng)趣味記憶：與慢性支氣管炎相鑒別的疾?。骸皭?ài)惜闊小姐”：“愛(ài)”——肺癌：“惜”——矽肺及其他塵肺；“闊”——支氣管擴(kuò)張；“小”——支氣管哮喘；“姐”——肺結(jié)核。慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.與慢性肺心病相鑒別的疾?。骸肮谪S園”（此為上海一家有名的食品公司）冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素；色甘酸——色甘酸二鈉；腎上——擬腎上腺素藥物；抗鈣——鈣拮抗劑；酮替芬——酮替芬重度哮喘的處理：一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑.一補(bǔ)——補(bǔ)液；二糾——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂；氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；氧療——氧療；兩素——糖皮質(zhì)激素、抗生素；興奮劑——2受體興奮劑霧化吸入感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”：“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克：“感”——控制感染；“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全；“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用；“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂肺結(jié)核的鑒別診斷：“直言愛(ài)闊農(nóng)”；“直”——慢性支氣管炎；“言”——肺炎；“愛(ài)”——肺癌；“闊”——支氣管擴(kuò)張：“農(nóng)”——肺膿腫急性腐蝕性胃炎的處理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。昏迷原因：“AEIOU，低低糖肝暑”A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥低低血糖；低低血k，cl；糖糖尿??；肝肝性腦病；暑中暑休克的治療原則：上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染；橫批——激素還珠格格與降糖藥OHA有如下幾類：1.磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好；2.雙胍類：不刺激胰島素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑：等等。記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，產(chǎn)生亞型致流行.上感癥狀多較輕，全身中毒癥狀重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護(hù)理對(duì)癥則12、急性上呼吸道感染癥狀——鼻塞清涕身不適，咽癢后痛稠鼻涕。體征——鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無(wú)異。實(shí)驗(yàn)室檢查-病毒多見(jiàn)細(xì)菌少，細(xì)菌感染高中粒。（中性粒細(xì)胞增多）治療——傷風(fēng)膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。13、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳嗽。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。透視只見(jiàn)紋理粗，白C升高或不變。數(shù)日數(shù)周癥消失，抗菌止咳并化痰。14、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾兩年有間斷。兩肺羅音紋理粗，痰檢細(xì)菌有球桿，（球菌、桿菌）大量中性粒細(xì)胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，鍛煉戒煙并保暖。15、支氣管哮喘胸悶伴喘重氣喘，緩時(shí)正常發(fā)突然。過(guò)敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。（嗜酸性粒細(xì)胞增高）解痙抗菌抗過(guò)敏，減敏有效先尋原。（尋找過(guò)敏原）16、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘：支哮反復(fù)因過(guò)敏，冬春多見(jiàn)時(shí)不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干羅音。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。心源性哮喘：心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強(qiáng)心。17、肺炎肺炎球菌最常見(jiàn)，鐵銹色痰是特點(diǎn)。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強(qiáng)語(yǔ)顫。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影呈大片。消散病期多羅音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，（肺球指肺炎球菌）陰桿休克宜多聯(lián)。（革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應(yīng)多種抗生素聯(lián)合用藥）胸痛劇烈患側(cè)臥，膠布固定痛可減。18、肺結(jié)核1、表現(xiàn)：乏力消瘦發(fā)病慢，午后潮熱咳血痰。涂片培養(yǎng)結(jié)核菌，OT強(qiáng)陽(yáng)助診斷。浸潤(rùn)干酪或空洞，纖維鈣化X線見(jiàn)。2、分型原發(fā)型：I型原發(fā)啞鈴灶，（原發(fā)綜合征，胸片中的啞鈴型病灶）肺門淋巴見(jiàn)幼年。（常見(jiàn)于幼兒少年期）血行播散型：II型浸潤(rùn)干燥型，粟粒陰影肺滿點(diǎn)。浸潤(rùn)型：III型浸潤(rùn)干酪性，絮狀陰影尤肺尖。慢纖洞型：IV型空洞氣管移，肺紋柳狀癥明顯。慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結(jié)核胸膜炎。3、治療原則：抗癆早期要適量，規(guī)律全程并多聯(lián)。用藥：異煙利福鏈霉素，（異煙肼、利福平、利福定、利福噴?。┮野愤拎菏且痪€。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至兩年日頓服，巧定聯(lián)數(shù)與時(shí)間。19、支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期咳嗽多膿痰，間接咯血肺感染。局限濕音杵狀指，陰影卷發(fā)成囊環(huán)。肺部CT碘造影，纖支鏡查都診斷?？咕钐导又寡w位引流極相關(guān)。20、肺氣腫慢咳氣促活動(dòng)重，叩診過(guò)清桶狀胸。隙寬亮高橫膈降，（肋間隙增寬，肺野亮度增高。）通氣量少殘氣充。（通氣量減少，殘氣量增加）除因?qū)ΠY止咳喘，氧療并練呼吸功。21、肺膿腫寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。白球增高有細(xì)菌，（白球指WBC）膿腔液平影濃厚。（排膿后，X線檢查可見(jiàn)膿腔或液平面，周圍有濃厚的陰影。）青紅滅滴或頭孢，霧化祛痰加引流。22、自發(fā)氣胸突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩不安?；紓?cè)光強(qiáng)縱隔移，（X線可見(jiàn)患側(cè)胸腔透光增強(qiáng)，縱隔移向健側(cè)。）叩診鼓音肋飽滿，限動(dòng)抽氣除病因，吸氧通便防感染。23、成人呼吸窘迫綜合征原病治程呼吸難，（原病治程——在原來(lái)疾病的治療過(guò)程中）氣促35有紫紺（R〉35次/分）肺泡血管彌漫損，毛玻片狀泛實(shí)變。（X線先為肺紋理增多及少量肺間質(zhì)浸潤(rùn)成毛玻璃狀，或迅速發(fā)展為彌漫片狀，最后融合成大片實(shí)變。）正壓給氧加激素，去除病因搶時(shí)間。24、肺栓塞突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。胸片病變不明顯，血管造影助診斷。除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。（鏈激酶等纖維蛋白溶解劑以溶解血栓1.堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸?！鷫A：賴精組→揀來(lái)精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）2.酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸?！幔汗?、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有雙羧基，也是呈酸原因）3.必需氨基酸：纈、異亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、蘇、賴氨酸→借一兩本淡色書來(lái)4.支鏈氨基酸：纈、異亮、亮→支：纈、異亮、亮→只借一兩（即必須氨基酸記法中的前三個(gè)）5.芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其實(shí)蛋白質(zhì)在280nm處最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚環(huán)、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯環(huán)，在氨基酸中色氨酸的280nm處吸收峰最大）6.一碳單位來(lái)源的氨基酸：甘、絲、組、色氨酸→碳：甘、絲、組、色→（驚）嘆：敢吃豬舌7.含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留幫光蛋8.生酮氨基酸：亮、賴氨酸→酮：亮、賴→同亮來(lái)→同樣來(lái)9.生糖間生酮：異亮、苯丙、酪、色、蘇氨酸→一本落色書（除去8、9所說(shuō)的就是生糖氨基酸了吧）10.不參與轉(zhuǎn)氨基的氨基酸：羥脯、脯、甘、蘇、賴氨酸→搶不（搶）甘肅來(lái)的？（呵呵，很矛盾呀）此外，蛋白質(zhì)中不存在的是瓜氨酸，羥脯氨酸和羥賴氨酸是無(wú)密碼子的，是由脯氨酸和賴氨酸羥化后的產(chǎn)物。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。?；撬嵊晒獍彼徂D(zhuǎn)變來(lái)，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸轉(zhuǎn)來(lái)的。而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化（結(jié)合反應(yīng)）等。脫羧生成尸胺和腐胺的對(duì)應(yīng)是賴氨酸和鳥氨酸。附：常考氨基酸的代碼賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys腸結(jié)核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞腸傷寒：回腸下段；潰瘍長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起腸阿米巴?。豪奂敖Y(jié)腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性細(xì)菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規(guī)則克隆?。汉冒l(fā)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀潰瘍性結(jié)腸炎：位于大腸多在乙狀結(jié)腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則1.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。與鏈球菌感染有關(guān)，臨床最常見(jiàn)的一型。主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。電鏡：基膜和臟層上皮細(xì)胞之間可見(jiàn)有電子致密沉積物，其形狀如“駝峰”免疫熒光：免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁表面和血管系膜區(qū)沉淀并呈顆粒熒光肉眼外觀：大紅腎、蚤咬腎2.彌漫性毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎即快速進(jìn)行性腎小球腎炎也稱新月體性腎小球腎炎。特征：大部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。免疫熒光：IgG和補(bǔ)體C3沿毛細(xì)血管壁成連續(xù)的線性熒光3.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎即