第八章社會保險法

第八章社會保險法

一、社會保險的定義與我國法律規(guī)定1.是指國家通過立法建立的，對勞動者在其生、老、病、死、傷、殘、失業(yè)以及發(fā)生其他生活困難時，給予物質(zhì)幫助的制度。2.我國《憲法》第45條：中華人民共和國公民在年老、疾病、或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法

一、社會保險的定義3.《勞動法》規(guī)定：國家發(fā)展社會保險事業(yè)，建立社會保險制度，設(shè)立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補(bǔ)償。第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法

二、社會保險的基本特點(diǎn)

（一）社會性：范圍的社會性、目的的社會性、組織和管理的社會性（二）互濟(jì)性：共同繳費(fèi)，分擔(dān)風(fēng)險（三）強(qiáng)制性：國家立法加以確認(rèn)并強(qiáng)制實(shí)施（四）補(bǔ)償性：對勞動者過去勞動的一種補(bǔ)償做為繳費(fèi)的補(bǔ)償?shù)谝还?jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法

三、社會保險法的概念

是調(diào)整社會保險法律關(guān)系的法律規(guī)范社會保險法律關(guān)系：社會保險法的主體國家或政府管理和實(shí)施機(jī)構(gòu)用人單位勞動者及其家庭第一節(jié)社會保險和社會保險法第二章社會保險法社會保險的基本內(nèi)容框架（一）社會保險基金的來源社會保險基金從總體上講是來源于整個社會，具體說是由用人單位、勞動者和國家三方合理負(fù)擔(dān)的。在我國目前實(shí)行的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療和生育五項保險中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，失業(yè)保險要求企業(yè)和職工都繳費(fèi)，這三項最重要的社會保險項目是國家、用人單位和勞動者個人三方負(fù)擔(dān)的，工傷和生育兩項保險勞動者個人不繳納社會保險費(fèi)。第二節(jié)社會保險基金制度（二）社會保險基金的積累與管理1、社會保險基金的管理包括社會保險基金的運(yùn)用、保值和增值2、社會保險基金的運(yùn)用、保值和增值有兩方面的含義：其一從勞動者享受社會保險基金待遇的角度看，是指隨著社會其他成員的收入水平或生活費(fèi)用的變化，特別是隨著物價的變化，如何保證領(lǐng)取社會保險金的勞動者實(shí)際所得能夠保值和增值。其二從社會保險基金自身的角度看，是指對于一部分處于暫時閑置狀態(tài)的社會保險基金，采用何種方式使之保值、增值和有效運(yùn)用3、對社會保險基金的管理還包括審計和監(jiān)督。主要是監(jiān)督社會保險基金是否在管理上做到了?？顚Ｓ?，專戶存儲：審查基金收支能否實(shí)現(xiàn)平衡，是否用于平衡當(dāng)?shù)刎斦嘧值?；是否將基金用于風(fēng)險投資，以及投資經(jīng)濟(jì)安全性《社會保障法》第三節(jié)養(yǎng)老保險一、養(yǎng)老保險的概念和法律特征養(yǎng)老保險是指在勞動者達(dá)到法定老年年齡并從事某種勞動達(dá)法定年限后，由國家和社會依法給予一定物質(zhì)幫助，以維持其老年生活的一種社會保險法律制度。勞動者只要達(dá)到法定年齡，并從事某種勞動達(dá)法定年限，被依法解除法定勞動義務(wù)后，就可享受養(yǎng)老保險待遇養(yǎng)老保險作為社會保險的組成部分，有如下法律特征：1.勞動者達(dá)到法定老年年齡，并從事某種勞動達(dá)到法定年限是享受養(yǎng)老保險的法定條件。2.勞動者被依法解除法定勞動義務(wù)，這是享受養(yǎng)老保險的事實(shí)前提。3.國家和社會依法提供一定物質(zhì)幫助給被解除勞動義務(wù)的勞動者，以維持其老年生活是養(yǎng)老保險的宗旨。4.養(yǎng)老保險是適用范圍最為廣泛的社會保險項目。二、我國的養(yǎng)老保險制度

（一）我國養(yǎng)老保險的歷史與現(xiàn)狀1.20世紀(jì)50年代，是養(yǎng)老保險初創(chuàng)階段2.1958年至1966年，是我國養(yǎng)老保險的調(diào)整發(fā)展時期3.第三個階段是“文化大革命”時期，我國的養(yǎng)老保險法律體系遭到嚴(yán)重破壞4.自20世紀(jì)80年代后，我國的養(yǎng)老保險進(jìn)入改革時期，逐步重建新的養(yǎng)老保險法律體系（二）養(yǎng)老保險制度的改革目標(biāo)和內(nèi)容我國養(yǎng)老保險制度改革的目標(biāo)是：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步建立起基本養(yǎng)老保險與企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險和職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結(jié)合的制度；并改變養(yǎng)老保險完全由國家、企業(yè)包下來的做法，實(shí)行國家、企業(yè)、個人三方共同負(fù)擔(dān)的原則；逐步建立多層次的統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度，建立養(yǎng)老保險基金，實(shí)行社會化管理。養(yǎng)老保險制度改革的內(nèi)容包括：1.擴(kuò)大養(yǎng)老保險適用范圍，建立一體化的基本養(yǎng)老保險制度2.建立多層次養(yǎng)老保險相結(jié)合的制度3.改革養(yǎng)老保險資金來源負(fù)擔(dān)4.實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險基金籌集、管理、監(jiān)督和發(fā)放的社會化《社會保障法》第四節(jié)失業(yè)保險一、失業(yè)保險的概念和特點(diǎn)1、失業(yè)是指具有勞動能力并有勞動意愿的勞動者得不到勞動機(jī)會或者就業(yè)后又失去工作的狀態(tài)。2、我國關(guān)于失業(yè)的概念有以下幾個特點(diǎn)：（1）失業(yè)人員僅指城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)戶口的勞動者，而不包括農(nóng)村勞動者，因而，大量進(jìn)城務(wù)工的民工并不在失業(yè)人員統(tǒng)計之列；（2）失業(yè)人員的年齡限于男16歲～50歲，女16歲～45歲，該年齡的上限比我國法定退休年齡，即男60歲、女50歲要低；（3）失業(yè)率的統(tǒng)計是以每一日歷年的最后一天的失業(yè)人數(shù)來計算，而沒有采用國際上通行的月度失業(yè)率統(tǒng)計方法。理論探討——造成失業(yè)的原因（1）勞動力供大于求（2）經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的重大調(diào)整（3）科技進(jìn)步和勞動生產(chǎn)率提高（4）勞動力素質(zhì)亟待提高（5）我國現(xiàn)行的社會保障制度不完善、覆蓋面窄，市場就業(yè)機(jī)制尚未完全建立，對勞動力流動和合理配置也有著明顯的制約作用3、失業(yè)保險是指國家通過建立失業(yè)保險基金，使因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者在法定期間內(nèi)獲得失業(yè)保險金，以維持其基本生活水平的一項社會保險制度。它是社會保障體系的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。失業(yè)保險是為了保障有工資收入的勞動者失業(yè)后的基本生活而建立的，其覆蓋范圍包括勞動力隊伍中的大部分成員。二、失業(yè)保險的對象和范圍（一）享受失業(yè)保險的條件1、失業(yè)者必須符合勞動年齡條件2、失業(yè)必須是非自愿失業(yè)3、失業(yè)者必須滿足一定的合格期條件4、失業(yè)者必須具有勞動能力和就業(yè)意愿（二）我國失業(yè)保險的覆蓋范圍按照《失業(yè)保險條例》規(guī)定，國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)以及其他城鎮(zhèn)企業(yè)和各類事業(yè)單位（如學(xué)校、醫(yī)院、科研院所等）都在參加失業(yè)保險的范圍之內(nèi)。同時，省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，決定本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）范圍內(nèi)的社會團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工是否要參加失業(yè)保險。三、失業(yè)保險基金的發(fā)放與標(biāo)準(zhǔn)（一）失業(yè)保險金的支出項目（1）失業(yè)保險金；（2）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金；（3）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金（4）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼；（5）國家規(guī)定或者批準(zhǔn)的與失業(yè)保險有關(guān)的其他費(fèi)用。（二）失業(yè)保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《失業(yè)保險條例》的規(guī)定，失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。將失業(yè)保險金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)與最低工資和城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，使失業(yè)保險金標(biāo)準(zhǔn)隨著最低工資標(biāo)準(zhǔn)和城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整，這是保證失業(yè)人員享受社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的重要措施?！渡鐣Ｕ戏ā返谖骞?jié)工傷保險一、工傷保險的概念和對象（一）工傷保險的概念工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是勞動者在工作中或法定的特殊情況下發(fā)生意外事故，或因職業(yè)性有害因素危害，而負(fù)傷（或患職業(yè)?。?、致殘、死亡時，對其本人或具供養(yǎng)親屬給予物質(zhì)幫助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊豁椛鐣ｋU制度。（二）工傷保險具有以下特征：（1）工傷保險的投保人為用人單位，被保險人是與該用人單位建立了勞動關(guān)系的職工。（2）工傷保險所保之“險”為職業(yè)危險，指在生產(chǎn)工作中發(fā)生的工傷事故和職業(yè)性有害因素對職工健康和生命造成的危險。這種危險客觀存在，由外界直接傷害引起，危險發(fā)生與否具有不確定性。（3）工傷保險的方式為：對已經(jīng)遭受工傷危害的職工及其供養(yǎng)親屬給予物質(zhì)幫助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（4）工傷保險是強(qiáng)制性保險，是法律規(guī)定必須為職工辦理的一種社會保險。（5）工傷保險實(shí)行無過失責(zé)任原則，即發(fā)生工傷事故，只要不是職工的故意行為所致，無論受到傷害的職工是否有過失，都應(yīng)該享受工傷保險待遇。（三）工傷保險的對象1、我國的工傷保險覆蓋全體勞動者，即在中國境內(nèi)工作的所有職工都可以按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇水平享受相應(yīng)的救治和補(bǔ)償，只是各個單位的出資渠道并不相同。2、對繳費(fèi)參加工傷保險制度的，工傷保險的大部分費(fèi)用由工傷保險基金支付；而沒有繳費(fèi)參加工傷保險制度的單位，其工傷職工的所需費(fèi)用均由本單位承擔(dān)。3、根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，對不同單位是否參加工傷保險有不同的要求：1.所有的企業(yè)、有雇工的個體工商戶都必須繳費(fèi)參加工傷保險制度2.國家機(jī)關(guān)3.事業(yè)單位與社會團(tuán)體4.民辦非企業(yè)單位5.個體工商戶實(shí)務(wù)研究——農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險根據(jù)勞動和社會保障部2004年6月1日《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》，農(nóng)民工參加工傷保險、依法享受工傷保險待遇是《工傷保險條例》賦予農(nóng)民工的基本權(quán)益，各類用人單位招用的農(nóng)民工均有依法享受工傷保險待遇的權(quán)利凡是與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，用人單位必須及時為他們辦理參加工傷保險的手續(xù)。對用人單位為農(nóng)民工先行辦理工傷保險的，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予辦理，尤其是建筑、礦山等工傷風(fēng)險較大、職業(yè)危害較重行業(yè)的農(nóng)民工必須參加工傷保險二、工傷保險的法律原則（一）嚴(yán)格區(qū)別工傷與非工傷的原則（二）補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則（三）工傷保險與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則（四）無過錯責(zé)任原則：我國工傷保險實(shí)行無過失責(zé)任原則，即：在各種工傷事故中只要不是受害職工本人故意行為所致，無論受到傷害的職工是否有過失，都應(yīng)該享受工傷保險待遇。我國工傷保險實(shí)行無過失責(zé)任原則，包括以下內(nèi)容：1.工傷保險費(fèi)由用人單位全額繳納，職工個人無須繳納2.無過失責(zé)任。對依法認(rèn)定為工傷的職工，無論本人是否有過失，都給予工傷保險待遇。無過失責(zé)任原則不適用于職工因犯罪或違反治安管理傷亡、酗酒導(dǎo)致傷亡、自殘或自殺的情況。三、工傷認(rèn)定與職業(yè)病的確定（一）工傷認(rèn)定的條件與排除工傷事故必須與工作、工作時間和地點(diǎn)相關(guān)。1921年的國際勞工大會《關(guān)于工人賠償（包括農(nóng)業(yè)工人）公約》中，對工傷事故的提法是“由于工作直接或間接引起的事故為工傷事故”工傷事故的范圍從最初僅包括工業(yè)上的意外事故，擴(kuò)展到把上下班途中發(fā)生的意外事故也算為工傷。（二）在我國，根據(jù)《工傷保險條例》對工傷及視同工傷的范圍，不得認(rèn)定工傷或視同工傷的情形的規(guī)定：1.職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）在工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2.職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有上述（1）、（2）項情形的，享受工傷保險待遇，有第（3）項情形的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇3.職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或視同工傷：（1）因犯罪或違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。如果職工受到傷害的情形符合《工傷保險條例》第14條或第15條的規(guī)定，同時這種傷害又是由于上述三種行為中的某一種造成的，則不屬于工傷，該職工不能按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受工傷保險待遇。（三）工傷保險待遇工傷保險待遇關(guān)系到勞動者的切身利益，歷來為各國法律和國際公約所重視。1952年《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》提出：工傷保險對工傷工人提供的所需每一種類型的醫(yī)療照顧都不允許工人分擔(dān)費(fèi)用，對工傷工人提供不受時間限制的醫(yī)療照顧第一、在我國，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險待遇主要有：1.工傷醫(yī)療待遇職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷醫(yī)療待遇從工傷保險基金支付（1）工傷醫(yī)療費(fèi)用（2）康復(fù)性治療費(fèi)用（3）輔助器具安裝配置費(fèi)用2.傷殘待遇（1）一次性傷殘補(bǔ)助金（2）傷殘津貼（3）生活護(hù)理費(fèi)3.因工死亡待遇職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助。

4.由用人單位支付的待遇（1）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。（2）轉(zhuǎn)外地治療的交通、食宿費(fèi),停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)。（3）五、六級傷殘職工單位難以安排工作的，用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)分別為：本人工資的70%、60%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。（4）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金第二、根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（1）喪失享受待遇條件（2）拒不接受勞動能力鑒定（3）拒絕治療（4）判刑正在收監(jiān)執(zhí)行《社會保障法》第六節(jié)生育保險一、生育保險的概念與特征1、概念：生育保險是向用人單位籌集生育保險基金，用以解決生育婦女孕、產(chǎn)、哺乳期間的收入與生活保障問題的。其基本待遇是提供生育醫(yī)療保障、產(chǎn)假及產(chǎn)假工資等。2、生育保險的基本特征（1）生育保險是對女職工專門建立的一項社會保險（２）生育保險是對女職工生育子女全方位的物質(zhì)保障（３）生育保險是對女職工生育子女全過程的社會保險（4）生育保險職工個人無須繳費(fèi)，參保職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。二、生育保險的對象1、１９５２年國際勞工大會通過的１０２號公約《社會保障（最低標(biāo)準(zhǔn)）公約》第４６、４７條規(guī)定了生育保險的實(shí)施范圍。2、該公約規(guī)定，生育保險的覆蓋范圍包括懷孕、分娩及其后果，以及根據(jù)本國的法律或法規(guī)規(guī)定的由于這些導(dǎo)致的停發(fā)工資。3、1994年《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，生育保險的對象和范圍包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。三、生育保險待遇（一）生育保險待遇包括對女職工因生育需要的身體康復(fù)和物質(zhì)上的補(bǔ)償。（二）享受生育保險待遇的主體只能是女職工本人。享受生育保險待遇的時間是女職工生育期間，生育期間包括懷孕、分娩、哺乳嬰兒在內(nèi)。女職工享受生育保險待遇應(yīng)符合法律、法規(guī)和政策的規(guī)定。（三）我國生育保險待遇的內(nèi)容主要是：產(chǎn)假、生育津貼、生育醫(yī)療服務(wù)、生育期間的特殊勞動保護(hù)、生育期間的職業(yè)保障等。1.產(chǎn)假：女職工生育，享受不少于90天的產(chǎn)假，產(chǎn)假分為產(chǎn)前假和產(chǎn)后假兩部分。世界各國規(guī)定的產(chǎn)假長短不一，但大多數(shù)為12周至14周。2.生育津貼：女職工產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)。尚未參加生育保險社會統(tǒng)籌的單位，女職工生育產(chǎn)假期間，由單位照發(fā)工資3.生育醫(yī)療服務(wù)：生育醫(yī)療服務(wù)項目包括檢查費(fèi)用、接