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高鉀血癥緊急處理規(guī)范一、對抗鉀對心臟的抑制。鈣劑:對抗鉀對心肌的毒性,直接對抗高K對細(xì)胞膜復(fù)極影響使閾電位復(fù)常。常用10%葡萄酸鈣20ml+5%GS20ml緩慢靜推,3min見效,效果持續(xù)時間30-60min.注射后10-20min未見效果可再重復(fù)注射。(NaHCO3不得與鈣劑混合因可形成碳酸氫鈣;注意先補鈣后糾酸,NaHCO3與Ca2+不見面)二、促進鉀轉(zhuǎn)移①碳酸氫鈉:作用機制:造成堿血癥使K+進入細(xì)胞內(nèi);Na+升高血漿滲透壓而擴容稀釋性降低血鉀作用。方法:5%NaHCO320mliv繼以100-200ml快速靜滴。5-10min起效,持續(xù)到滴完后2h。小部分病例可注射后導(dǎo)致堿血癥快速產(chǎn)生誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥,此時可同時注射葡萄酸鈣,但NaHCO3不得與鈣劑混合在一起應(yīng)用(形成碳酸氫鈣)。②葡萄糖液體+RI(胰島素)使血清K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi);稀釋性降低血鉀;按每4-5gGS給1uRI(10%GS500ml+RI10u靜脈快滴1h).給藥后30min起作用,持續(xù)時間4-6h。通常應(yīng)用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時4-6h再重復(fù)一次。③沙丁胺醇:靜脈推注沙丁胺醇后30min血清鉀濃度可從(7.0±0.2)mEq/L降至(5.6±0.2)mEq/L,1h后降低作用仍持續(xù),3~6h后血鉀濃度有回升,但仍顯著低于治療前。也可霧化沙丁胺醇4支(10mg)為降低血鉀有效方法。(沙丁胺醇機理①激動骨骼肌β2腎上腺素能受體阻滯劑,使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加,增加細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性,促進細(xì)胞外Na+-細(xì)胞內(nèi)K+交換,或直接刺激細(xì)胞K+通道開放,促進攝取細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;②導(dǎo)致胰島素分泌增加,促進鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi);③增加通氣致堿中毒,使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;④可能與腎上腺素能神經(jīng)興奮直接相關(guān)。三、促進排鉀:①經(jīng)腎排K,速尿60mg,緩慢靜推,用于尿量﹥700ml/日者,對尿毒癥少尿無效。②經(jīng)腸道排K:20%甘露醇100ml口服。③透析療法:適用急重癥高K血癥伴RF時,以血透為最佳為最快和最有效的方法,應(yīng)用
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