esbl檢測(cè)的臨床意義-課件

ESBL檢測(cè)的臨床意義一、革蘭陰性桿菌的主要耐藥問(wèn)題是產(chǎn)酶1940s2000sPenicillinsNarrow-spectrumcephemsExpanded-spectrumcephemsCarbapenemsAmpC-typeβ-lactamasesExtended-spectrumβ-lactamases(ESBLs)CarbapenemasesPenicillinasesBroad-spectrumβ-lactamasesS.aureus,H.influenzae,N.gonorrhoeaeM.catarrhalis,V.cholerae,EnterobacteriaceaeP.aeruginosa,AcinetobacterEnterobacteriaceaeP.aeruginosaAcinetobacterb-lactamase-mediatedResistance:EvolutionintheClinicalSettingCourtesyofGianMariaRossoliniMortalityinESBL(+)vsESBL(-)EnterobacteriaceaeBacteraemia

Schwaber&CarmeliJAntimicrobChemother2007;60:913二、我國(guó)腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBL

的現(xiàn)狀2011年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率（%）對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升對(duì)哌拉西林、氟喹諾酮類、慶大霉素和頭孢噻肟的耐藥率高（50%以上）對(duì)碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方、磷霉素和阿米卡星的耐藥率低PrevalenceofESBLsCHINETsurveillance,China,2005-2009產(chǎn)ESBLs腸桿菌的檢出率居高不下檢出率(%)2005年，我國(guó)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率分別為38.9%和39.1%，至2010年，其檢出率分別上升至56.2%和43.6%1.汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2.汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-9.3.汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4.汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-329.5.汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(5):321-329.2011年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率ESBLFAMILIES(%)INE.coli

CTX-M-15/3CTX-M-9/14CTX-M-9/14CTX-M-15/3CTX-M-15/3CTX-M-2CTX-M-2IsraelCTX-M-15/3CTX-McamelateCTX-M-15nowspreadingHawkey&Jones.JAntimicrobChemother2009;64(Suppl1):i3CTX-MExtended-spectrum

b-lactamasesWorldwide5separateaddictionsystemsWoodfordN,etal.AAC2009;53:4472

TheCTX-M-encodingPlasmidResistanceinK.pneumoniaeinChina

2000-2009,Mohnarin/CHINETXiaoY,etal.DrugResUpdate2011;14:236%ResistanceinEnterobacteriaceaae

inChinaCTX-MenzymesarewidelyprevalentandthepredominanttypeofESBLCTX-M-14and-15arethemostcommonManyplasmid-mediatedAmp-CenzymesdetectedCarbapenemresistantEnterobacteriaceaearerareWorld’shighestresistanceratestoquinolonesPlasmid-mediatedresistanceishighlyprevalentXiaoY,etal.DrugResUpdate2011;14:236三、針對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌的對(duì)策

1、檢測(cè)和報(bào)告ESBLs2、降低折點(diǎn)，改變報(bào)告方式3、按照PK/PD原則給藥4、使用對(duì)酶穩(wěn)定的抗菌藥物5、老藥新用：多粘菌素、磷霉素6、新藥：替加環(huán)素7、聯(lián)合用藥ESBLs確證試驗(yàn)EtestforESBLDetectionchromIDESBLE.coli:粉紅Kleb：藍(lán)綠變形：褐色EUCAST（TheEuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting）建議敏感修改成中介，中介修改成耐藥。CLSI對(duì)部分頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的折點(diǎn)進(jìn)行了修訂。同時(shí)建議臨床微生物實(shí)驗(yàn)室不必再進(jìn)行出于患者治療目的ESBLs檢測(cè)，僅在流行病學(xué)調(diào)查時(shí)才需要檢測(cè)ESBLs。2010年CLSI下調(diào)了

碳青霉烯類對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的折點(diǎn)

折點(diǎn)沒(méi)有改變注：MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)（μg/mL）折點(diǎn)下調(diào)CLSI.2009,M100-S19;CLSI.2010,M100-S20;CLSI.2011,M100-S21;CLSI.2012,M100-S22折點(diǎn)調(diào)整后我國(guó)是否需要檢測(cè)ESBL，是否需要向臨床報(bào)告ESBLs檢測(cè)結(jié)果?臨床不檢測(cè)ESBLs，若結(jié)果報(bào)告三/四代頭孢菌素敏感，是否可以放心使用？CLSI折點(diǎn)改變后，中國(guó)正在follow，但微生物和臨床專家也遇到這樣的困惑：需要注意的是：CLSI頭孢菌