HIV檢測咨詢課件

預(yù)防艾滋病母嬰傳播

HIV檢測咨詢江西省婦幼保健院1HIV檢測咨詢的進展HIV檢測咨詢的流程HIV檢測咨詢的內(nèi)容1234學(xué)習(xí)目標(biāo)HIV檢測咨詢的方法352PMTCT-HIV檢測咨詢進展

3艾滋病咨詢重要性和獨特性艾滋病危及生命，殃及終身；診斷帶來的影響-心理、生理、社會、精神；改變行為達到預(yù)防目的；討論性行為和其他敏感問題；有時要討論如何面對死亡；助人和自助的過程。52005年全球首腦會議倡導(dǎo)：HIV檢測咨詢是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的先決條件，在產(chǎn)前門診開展，促進更多的孕產(chǎn)婦接受HIV檢測。為婦女、孕產(chǎn)婦及其家人提供相關(guān)信息。幫助減少高危行為為及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦為HIV感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)、治療、關(guān)懷和支持62006年聯(lián)合國大會倡議、發(fā)起HIV檢測咨詢，是全面普及HIV預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持策略的核心內(nèi)容“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人員主動提供艾滋病檢測咨詢（PITC)”7艾滋病自愿咨詢與檢測

（HIVvoluntarycounselingandtesting,VCT)

是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測做出明智選擇過程，這一決定完全是求詢者自己的選擇，過程完全是保密的。9VCT目的：對危險行為進行評估和處理解釋檢測的必要和意義解釋檢測結(jié)果及應(yīng)采取的措施是HIV檢測咨詢的主要模式，WHO和UNAIDS強烈支持，擴大求詢者主動尋求檢測咨詢的服務(wù)醫(yī)生中立態(tài)度，只與求詢者討論其相關(guān)的危險因素，有他自己決定是否接受檢測可能因歧視或服務(wù)的局限影響覆蓋10國際VCT服務(wù)的發(fā)展80年代，非洲國家開展的VCT服務(wù)，顯示了明顯的效果1986年，美國制定了艾滋病咨詢與檢測及轉(zhuǎn)診指南1996年，再次進行了修正11我國VCT服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)況2003年艾滋病綜合防治示范區(qū)，疾控部門設(shè)立咨詢室，為自愿者提供免費的VCT2003年國家提出“四免一關(guān)懷”政策2004年，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測辦法的通知》

《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）》13WHO-促進VCT服務(wù)的新建議提供快速檢測，節(jié)省檢測和取結(jié)果的時間在多種場合提供HIV檢測咨詢：如工作場所、流動診所和提供晚間服務(wù)，為求詢者提供方便，提高接受服務(wù)人數(shù)以家庭為基礎(chǔ)的咨詢：入戶調(diào)查14醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV檢測咨詢-PITC主要目的：發(fā)現(xiàn)就診者中潛在感染者，促進對象在常規(guī)的醫(yī)療檢查中接受檢測為醫(yī)療服務(wù)提供信息即使對象無明顯HIV相關(guān)癥狀和體征，也主動提供HIV檢測咨詢，這項服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷服務(wù)的組成部分。15兩種方法比較VCT：以咨詢者為中心強調(diào)檢測前的危險行為評估知情同意HIV檢測促進一方或雙方得知存在感染或被感染的危險制定預(yù)防和生活計劃PITC：以醫(yī)療預(yù)防需要為主主動提供信息知情不拒絕HIV檢測強調(diào)檢測后陰性結(jié)果咨詢和危險行為評估以利服務(wù)者進行診斷以及后續(xù)的臨床、預(yù)防服務(wù)17我國PMTCT服務(wù)的發(fā)展2003年開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點工作地區(qū)的助產(chǎn)機構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供VCT服務(wù)，總結(jié)出較為可行的技術(shù)流程。2004年向15省85個縣和部分艾滋病綜合防治示范區(qū)推廣VCT2005年在所有的示范區(qū)開展均開展VCT18我國PMTCT服務(wù)的發(fā)展為爭取有更多的孕產(chǎn)婦接受檢測，已由填寫“知情同意書”改為多種形式的告知多采用在孕婦學(xué)校集體告知，或設(shè)專人負(fù)責(zé)推薦告知的形式通過社區(qū)、多部門的網(wǎng)絡(luò)宣傳動員由VCT與PITC兩種形式提供19PMTCT咨詢服務(wù)的基礎(chǔ)特定的平臺：婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)特定的人群：婚檢人群、孕產(chǎn)婦及其嬰兒特定的時期：婚前、孕產(chǎn)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后特定的措施：國際公認(rèn)、有效的預(yù)防措施21目標(biāo)人群：育齡夫婦核心人群：婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親0-2歲兒童相關(guān)人群：男性青少年流動人口危險行為人群服務(wù)對象22婚前及準(zhǔn)孕產(chǎn)時孕期產(chǎn)后PMTCT服務(wù)時期分類23下列情況提供VCT最為理想的方式對象主動尋求咨詢有獨立咨詢室解決敏感、隱私的個性問題咨詢?nèi)藛T接受專門培訓(xùn)25一對一咨詢步驟接納問題、確定需求交流信息、提供知識提供措施、知情選擇總結(jié)對那、預(yù)約隨訪按照咨詢步驟，完成檢測前后咨詢26檢測前咨詢基本情況登記為所有對象提供PMTCT信息告知、評估危險行為介紹HIV檢測提供HIV檢測29檢測后咨詢登記結(jié)果、填寫個案告知結(jié)果提供PMTCT信息保持陰性重要性及預(yù)防措施為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施確定隨訪方式及關(guān)懷措施30PMTCT-VCT服務(wù)總體流程

預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息危險行為評估及對策艾滋病檢測利弊艾滋病病毒檢測介紹艾滋病病毒檢測預(yù)防信息解釋結(jié)果意義/預(yù)防信息降低危險因素計劃降低危險因素計劃強調(diào)“窗口期”性伴通知／結(jié)果公開歧視檢測結(jié)果公開/預(yù)防措施提供預(yù)防支持/妊娠計劃提供HIV檢測陽性結(jié)果提供HIV檢測陰性結(jié)果31PMTCT-HIV檢測咨詢內(nèi)容

32檢測前咨詢目的

使更多的孕產(chǎn)婦、婦女及其配偶/性伴獲得預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息，了解HIV檢測的意義，接受HIV檢測33一、基本情況登記記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來接受檢測孕產(chǎn)婦的信息。可建立獨立記錄或在門診日志中增加相關(guān)信息?；拘畔ǎ鹤≈贰⒃兄堋⒊踉\、復(fù)診、咨詢、檢測、聯(lián)系電話等。34二、提供PMTCT基本信息至少提供如下信息（知情同意的最低限度）：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋病初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測可以發(fā)現(xiàn)艾滋病可以母嬰傳播及早得知感染狀況，可以盡早采取措施預(yù)防傳給孩子預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)。35特別詢問您懷孕后體重是否減輕或未增加？是否有過發(fā)熱？持續(xù)時間（1個月）？腹瀉過沒有？持續(xù)的還是間斷的？多長時間（1個月）？是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？36PITC-多種方式告知可選擇適當(dāng)時機，口頭向就診者提供檢測服務(wù)信息（門診、孕婦學(xué)校）。采用發(fā)放宣傳折頁、小冊子、或采用海報、宣傳畫、展板、櫥窗以及電子顯示屏等形式向就診者提供檢測服務(wù)信息。書面提供口頭提供37三、危險行為評估經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景；是否使用安全套、是否患性傳播疾病等。經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受輸血及應(yīng)用血制品；有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機會通常圍繞艾滋病傳播途徑，對發(fā)生危險行為的可能性逐一進行評估。38

是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實際危險，分析是否在窗口期。確定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，進行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。制定改變行為計劃，提供預(yù)防措施。39四、提供HIV檢測解釋HIV檢測的意義盡快得到醫(yī)療保健有利于盡早決定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)配偶盡早得到檢測咨詢和醫(yī)療保健有助于健康人群對艾滋病的認(rèn)識及接受性很多人不愿檢測，認(rèn)為結(jié)果會帶來壓力40選擇檢測方法可根據(jù)實驗室條件、檢測樣本量以及被檢測人群特點，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗或快速檢測試驗。對樣本數(shù)量較多的機構(gòu)，可選擇采用酶聯(lián)免疫吸附試驗。在交通不便的地區(qū)或有特殊需要的就診者(如即將分娩的產(chǎn)婦、急診患者等)可采取快速檢測試驗。41檢測后咨詢的目的幫助理解并接受檢測結(jié)果了解改變高危行為保持陰性結(jié)果的意義促進感染艾滋病的孕產(chǎn)婦及時采取干預(yù)措施注意根據(jù)檢測結(jié)果確定咨詢重點內(nèi)容42一、告知檢測結(jié)果告知結(jié)果前，應(yīng)仔細(xì)核對報告單上的姓名和編號，避免發(fā)生差錯。檢測結(jié)果應(yīng)告知受檢查者本人或其監(jiān)護人。負(fù)責(zé)結(jié)果告知的人員應(yīng)在了解就診者基本情況的前提下進行結(jié)果告知咨詢。43二、登記基本信息登記每一個對象的HIV檢測結(jié)果采集陽性孕產(chǎn)婦的個人信息（個案登記）填寫傳染病報告卡及艾滋病性病信息卡44三、檢測結(jié)果咨詢與產(chǎn)前保健結(jié)合，向所有孕產(chǎn)婦不論HIV檢測結(jié)果如何均要提供檢測后咨詢。陰性結(jié)果告知方式非常重要?。≒ITC尤其重要）可以與其他檢查結(jié)果一起告知，也可以采用書面形式提供結(jié)果解釋及相關(guān)信息45陰性結(jié)果告知的內(nèi)容解釋HIV檢測陰性結(jié)果的意義，判斷是否處于“窗口期”，解釋“窗口期”的含義。幫助認(rèn)識到改變危險性行為的重要性（不發(fā)生不安全性行為、不共用針具吸毒以及堅持使用安全套等）。再次告知艾滋病母嬰傳播的危害，強調(diào)妊娠期間以及長期保持陰性的意義。46

建議丈夫或性伴接受HIV檢測幫助應(yīng)對陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔(dān)心、壓力在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再進行1次HIV檢測47陽性結(jié)果咨詢內(nèi)容是一件復(fù)雜而細(xì)心的工作，應(yīng)有良好的心態(tài)和咨詢技巧，要在充分尊重對象的氛圍中進行。解釋陽性結(jié)果的意義，確保對方理解檢測結(jié)果，幫助對方處理情緒問題。介紹預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息以及干預(yù)措施。48

商討妊娠結(jié)局的選擇，提出可參考的建議。鼓勵對象將檢測結(jié)果告知配偶/性伴，強調(diào)保護他們的意義。建議配偶/性伴檢測，通常丈夫比妻子有更多的高危行為，相互知情。國家有關(guān)的免費抗病毒治療和關(guān)懷、救助政策。提醒采納安全的性行為，直到正確使用安全套。商討如何保密和面對歧視問題。49知情選擇妊娠結(jié)局再次強調(diào)艾滋病母嬰傳播的危險討論選擇妊娠結(jié)局的影響因素了解本人、配偶及家人的意見50告知配偶或性伴或家人建議自己告知對方，分析對方可