iabp主動脈內(nèi)球囊反搏泵置管術(shù)課件

主動脈內(nèi)球囊反搏泵置管

Intra-AorticBalloonPump

簡介

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IntraAorticBalloonPump）是目前首選的廣泛有效的機械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險的病人、頑固性嚴重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認的。心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理危重狀態(tài)或血液動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)

用

指

征適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流

IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂

2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向

2.周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥導(dǎo)管置入置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無鞘方式外科手術(shù)股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈導(dǎo)管型號選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊導(dǎo)管穿剌部分穿剌針進入股動脈注意事項一：推送導(dǎo)引鋼絲到達主動脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進入股動脈擴張器擴張擴張前在穿剌點位置在皮膚及筋膜做2mm切口何時最適合使用鋼絲鞘？

病人不能夠平躺時病人有比較嚴重的血管粥樣硬化擰上氦氣管的單向閥注意事項二：在拿出IAB導(dǎo)管前進行抽真空。取出IAB導(dǎo)管如有中心腔支撐鋼絲請抽出用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u注意事項五：

預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長度---從胸骨角到肚臍到穿刺點的“L”型的長度。

送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進入固定導(dǎo)引鋼絲推送IAB進入血管鞘IAB推送到左鎖骨下動脈下2cm移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管從中央腔回抽3-5cc血人工用3-5cc肝素鹽水沖，然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）插入止血閥(無鞘方式)如果穿刺處出血:按壓穿刺處。推送止血閥進入股動脈把保護套的袖套和血管鞘連接移除單向閥氦氣管連接到機器機器的準備檢查氦氣。