lb產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)課件

產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)倫冰目錄CONTENTSEFM相關(guān)定義01DRCBRAVADO口訣02監(jiān)護(hù)圖形的分類(lèi)03實(shí)例圖形分析04產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)的意義0501EFM相關(guān)定義NST指在無(wú)宮縮，無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以此來(lái)了解胎兒的儲(chǔ)備能力。分為反應(yīng)型和無(wú)反應(yīng)型。OCT又稱(chēng)為CST，原理是誘發(fā)宮縮，并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，鑒定胎兒的儲(chǔ)備能力。臨床常用滴注催產(chǎn)素和乳頭刺激兩種方法。胎動(dòng)胎盤(pán)早剝指在妊娠滿(mǎn)20周或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或者全部從子宮壁剝離。患者多發(fā)病急，如處理不及時(shí)會(huì)危及母兒安全。正常明顯胎動(dòng)1小時(shí)不少于3～5次，12小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)為30～40次以上。胎動(dòng)正常，表示胎盤(pán)功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育健全。監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min、持續(xù)時(shí)間≥10s已證明對(duì)胎兒正常宮內(nèi)狀態(tài)有足夠的預(yù)測(cè)價(jià)值。反應(yīng)性NST分型指超過(guò)40min沒(méi)有足夠的胎心加速。研究顯示，妊娠24-28周，約50%的NST為無(wú)反應(yīng)型；妊娠28-32周，約15%的NST為無(wú)反應(yīng)型。無(wú)反應(yīng)性02產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)的意義03DRCBRAVADO口訣點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

風(fēng)險(xiǎn)確定宮縮基線心率變異加速減速總體評(píng)估DRCBRAVADO產(chǎn)時(shí)因素胎兒因素產(chǎn)程因素產(chǎn)前因素DR=風(fēng)險(xiǎn)確定BR=基線基線是指10分鐘監(jiān)護(hù)期內(nèi)必須存在至少2分鐘可辨認(rèn)的基線段10分鐘內(nèi)的平均胎心率(FHR)變化在5次左右基線的正常值是110bpm-160bpm。超過(guò)10分鐘>160bpm，稱(chēng)為心率過(guò)快。超過(guò)10分鐘>160bpm，稱(chēng)為心率過(guò)快?；€過(guò)快基線過(guò)慢V=變異定義：胎心率基線在振幅和頻率上的不規(guī)則波動(dòng)。分為變異消失，輕度變異，中度變異，顯著變異。影響變異的原因有很多，胎兒睡眠期（20-40min),早產(chǎn)，宮內(nèi)缺氧/酸中毒，中樞神經(jīng)先天發(fā)育異常，早產(chǎn)，藥物等因素。變異分為四種類(lèi)型：輕度變異，中度變異，顯著變異，變異消失。其中變異消失是預(yù)后最差的一種。2014您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。項(xiàng)目三完成情況3

22014輕度變異：振幅有變異，但≤5bpm

1中度變異：振幅變異在6～25bpm

A=加速明顯可見(jiàn)的，基線突然上升的FHR。起始到波峰加速的時(shí)間<30秒，波峰在基線上≥15bpm，加速至少持續(xù)≥15秒。如果孕周<32周≥10bpm，并且持續(xù)時(shí)間≥10秒。典型者2分鐘內(nèi)回到原來(lái)的基線，延長(zhǎng)加速是≥2分鐘，但<10分鐘。（指在基線上升到峰值后有回落到原來(lái)基線的總時(shí)間）無(wú)加速01添加標(biāo)題完成模高和圖高的作業(yè)爭(zhēng)取盡快做好不能再拖02添加標(biāo)題輔助軟件可以為幻燈片提供很好的輔助等有必要去學(xué)習(xí)03添加標(biāo)題形成思路風(fēng)格仔細(xì)考量細(xì)節(jié)把每一步做好04添加標(biāo)題這是并列關(guān)系的表達(dá)方式之你可以輸入其他的內(nèi)容代替D=減速定義是根據(jù)胎心減速發(fā)生的時(shí)間與宮縮的關(guān)系判定的。分為早期減速，可變減速（也叫變異減速）和晚期減速。反復(fù)的減速:20分鐘內(nèi)減速發(fā)生≥50%的宮縮次數(shù)間歇的減速:20分鐘內(nèi)減速發(fā)生率<宮縮的50%減速分為四種類(lèi)型：早期減速，變異減速，晚期減速。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2.變異減速可見(jiàn)的圖形,突然FHR減速在基線以下，開(kāi)始減速至降到谷底的時(shí)間≤30s，F(xiàn)HR下降≥15bpm,且持續(xù)≥15s,<2min，如果>2min但<10min的減速稱(chēng)成延長(zhǎng)減速。不一定與宮縮相關(guān)。多發(fā)生在臍帶纏繞，過(guò)短，過(guò)度卷曲或者羊水過(guò)少的病例?？勺儨p速的生理性一般指：臍帶受壓胎兒外周血管阻力升高胎兒突然高血壓副交感神經(jīng)興奮胎兒動(dòng)脈起博減慢。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3.晚期減速可見(jiàn)的圖形,FHR緩慢下降和恢復(fù)到基線開(kāi)始減速至降到谷底的時(shí)間≥30s~60s在宮縮高峰后開(kāi)始下降，直至波谷落后于波峰一般下降幅度<50bpm,恢復(fù)到原來(lái)的FHR需要較長(zhǎng)的時(shí)間。產(chǎn)程中如果頻繁發(fā)生晚減，可能提示胎盤(pán)早剝或者宮內(nèi)出血等嚴(yán)重情況。晚期減速的生理性:胎盤(pán)功能不足胎兒缺氧心肌氧供不足如果缺氧無(wú)法糾正可能導(dǎo)致酸中毒

KJ設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的PPT設(shè)計(jì)工作室，自成立以來(lái)為各中小企業(yè)、白領(lǐng)、學(xué)生、自由職業(yè)者提供PPT設(shè)計(jì)服務(wù)達(dá)千次。延長(zhǎng)減速：減速時(shí)間2分鐘10分鐘>≤延長(zhǎng)減速到心動(dòng)過(guò)緩減速時(shí)間10分鐘>主要措施首先側(cè)臥位(左側(cè)或右側(cè))產(chǎn)婦吸氧靜脈輸液降低宮縮頻率停止宮縮劑或?qū)m頸催熟劑宮縮抑制劑（如,特布他林）產(chǎn)婦重新變換位置羊膜腔內(nèi)輸液如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,送往手術(shù)產(chǎn)的途中抬高胎先露目的1.促進(jìn)胎兒癢供和改善胎盤(pán)血流2.降低子宮張力3.減少臍帶受壓宮內(nèi)復(fù)蘇點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本圖形分類(lèi)正?；€,中度變異,無(wú)相關(guān)的減速NICHDI類(lèi)圖形FHR圖形需要足以警惕增加監(jiān)護(hù)的頻率,但還只是給予干預(yù)產(chǎn)婦需要重視NICHDII類(lèi)圖形基線變異缺失伴反復(fù)晚減或可變減,心率過(guò)慢或正弦波確定產(chǎn)婦出現(xiàn)酸中毒，需要立即分娩N(xiāo)ICHDIII類(lèi)圖形解析：正玄波圖形—典型的III類(lèi)圖形01.無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線在5-15bpm波動(dòng)，短變異消失，基線平滑一致，持續(xù)10分鐘以上認(rèn)為是胎兒酸堿平衡失調(diào)，即嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)該立即采取措施，緊急進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇措施，盡快結(jié)束分娩。解析：II類(lèi)圖形—無(wú)加速02.胎兒沒(méi)有加速，F(xiàn)HR在正常范圍，并且變異良好，屬于中度變異。解析：II類(lèi)圖形—FHR低于100次/分03.基線低于正常范圍，但反應(yīng)好，有加速?？梢詫?duì)比前后監(jiān)護(hù)，給予宮內(nèi)復(fù)蘇措施（通常是吸氧30min），再次評(píng)估。解析：II類(lèi)圖形—FHR高于160次/分04.圖形變異非常好，繼續(xù)觀察，必要時(shí)可吸氧（宮內(nèi)復(fù)蘇）復(fù)查。解析：III類(lèi)圖形—基線變異缺失伴復(fù)發(fā)性變異減速05.該產(chǎn)婦為平轉(zhuǎn)剖，新生兒阿氏評(píng)分1分鐘7分，5分鐘8分，均給予新生兒復(fù)