mguard覆網(wǎng)支架在stemi合并高負(fù)荷血栓中的應(yīng)用課件

MGuard覆網(wǎng)支架

在直接PCI中的應(yīng)用

STEMI合并罪犯血管高負(fù)荷血栓STEMI中近70%的患者沒有嚴(yán)重的固定狹窄，而是在斑塊破裂的基

礎(chǔ)上急性血栓形成堵塞血管FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.STEMI與血栓STEMI中血栓的檢出率

血栓形成與急性心肌梗死的發(fā)生有重要關(guān)系80-90％STEMl患者癥狀出現(xiàn)后4-6h內(nèi)行冠脈造影表現(xiàn)為血栓性閉塞血栓負(fù)荷的臨床重要性JAmCollCardiol2007;50:573–83.JAmCollCardiol2007;50:573–83.高血栓負(fù)荷增加了晚期支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險，并增加總體MACE發(fā)生率高血栓負(fù)荷增加了直接PCI的風(fēng)險高血栓負(fù)荷增加了遠(yuǎn)端血管栓塞和無復(fù)流的風(fēng)險限制了心肌組織水平再灌注的效果（通過MBG和STR反映）高血栓負(fù)荷增加了MACE發(fā)生率，并且是長期死亡率的獨立預(yù)測因素直接PCI術(shù)中高血栓負(fù)荷的應(yīng)對措施血栓抽吸遠(yuǎn)端血管保護(hù)裝置GPIIb/IIIa受體拮抗劑延遲支架置入策略新型支架設(shè)計新型的支架設(shè)計-MGuard覆網(wǎng)支架血栓被網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)固定“Mesh-coveredstent”Mguard覆網(wǎng)支架MGuard是一種覆有聚對苯二甲乙二醇酯細(xì)網(wǎng)的球囊擴張裸金屬支架（316不銹鋼），其旨在用來網(wǎng)住落在動脈壁上的血栓，以達(dá)到防止遠(yuǎn)端血栓栓塞的目的-InspireMD,TelAviv,Israel-聚對苯二甲乙二醇酯不可降解MASTER研究結(jié)果主要終點：PPCI術(shù)后MGard組STR顯著高于對照組JAmCollCardiol,2012;60:1975–84MASTER研究結(jié)果次要終點：PPCI術(shù)后MGard組TIMI血流3比例顯著高于對照組JAmCollCardiol,2012;60:1975–84MASTER研究結(jié)果臨床終點：PPCI術(shù)后MGard組死亡率傾向于低對照組，MACE發(fā)生率兩組間無差異JAmCollCardiol,2012;60:1975–84MASTER研究結(jié)果高負(fù)荷血栓組置入MGuard具有較高STR與術(shù)后TIMI3血流比例AmJCardiol.2015Jan15;115(2):161-6低負(fù)荷血栓組高負(fù)荷血栓組低負(fù)荷與高負(fù)荷血栓組間比較MGuard覆網(wǎng)支架真的能改善高血栓負(fù)荷STEMI-PPCI預(yù)后？MASTER研究1年隨訪CircCardiovascInterv.2015Feb;8(2):e001484.theMGuardforAcuteSTElevationReperfusionTrialMASTER研究1年隨訪全因死亡、支架內(nèi)血栓的發(fā)生率兩組間無差異，總體MACE在Mguard組較高的原因主要是因為Mguard組TLR發(fā)生率較高CircCardiovascInterv.2015Feb;8(2):e001484.應(yīng)用Mguard覆網(wǎng)支架須權(quán)衡利與弊MGuard是為抑制血栓而專門設(shè)計的支架。MARSTER試驗結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)支架，置入MGuard的患者ST段完全回落率增加MGuard是降低STEMI患者遠(yuǎn)端冠脈微血管栓塞的有利裝置，但MGuard的TLR和TVR率較高對于行血栓切除術(shù)后仍存在血栓負(fù)荷高和再狹窄風(fēng)險低的患者