兒科呼吸系統(tǒng)第二部分-支氣管哮喘課件

支氣管哮喘

BronchialAsthma喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：喘樂(lè)寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月；無(wú)感染征象或長(zhǎng)期抗生素?zé)o效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個(gè)人或家庭過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí)病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）。哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）鑒別診斷

(differentialdiagnosis)毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周?chē)[瘤胃食管反流寄生蟲(chóng)感染治療原則原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長(zhǎng)期預(yù)防藥物

糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松

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急性發(fā)作期治療

1?2受體激動(dòng)劑(?2-AG)

2全身性糖皮質(zhì)激素

3抗膽堿能藥物

4短效茶堿慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療1、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)吸入，藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反應(yīng)少腸道門(mén)靜脈

肝全身血循環(huán)

首過(guò)代謝

設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療

各種吸入裝置示意圖常用的吸入劑型

壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入3、緩釋茶堿

協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用4、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉－預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小7、聯(lián)合治療適應(yīng)證：重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理１、給氧：40%，PaO2達(dá)70～90mmHg２、糾酸補(bǔ)液：３、GCS靜滴：４、鎮(zhèn)靜：10%CH、安定，慎用魯米那、復(fù)冬，禁用嗎啡。預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理

1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理

哮喘的教育與管理哮喘之家、俱樂(lè)部、協(xié)會(huì)，BA防治會(huì)群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。傳授BA防治知識(shí)：新聞媒介、資料，掌握疾病規(guī)律，合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情，心理療法。強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原、自我肺功能監(jiān)測(cè)(PEF儀)。合理日常生活制度，體育鍛煉(