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文檔簡(jiǎn)介
支氣管哮喘
BronchialAsthma喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:喘樂(lè)寧吸入或腎上腺素皮下注射FEV1上升率15%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)和\斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月;無(wú)感染征象或長(zhǎng)期抗生素?zé)o效;支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解(基本診斷條件);輔診:個(gè)人或家庭過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)(+);除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘長(zhǎng)期管理嚴(yán)重度分級(jí)病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi)
哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者,稱(chēng)為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài),statusasthmaticus)。哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))鑒別診斷
(differentialdiagnosis)毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周?chē)[瘤胃食管反流寄生蟲(chóng)感染治療原則原則:堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期:快速緩解癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期:長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健
哮喘的藥物治療短效吸入型2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑快速緩解藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉口服激素長(zhǎng)期預(yù)防藥物
糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種:丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強(qiáng)的松)靜脈用藥琥珀酸氫化可地松或氫化可地松甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍)地塞米松
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急性發(fā)作期治療
1?2受體激動(dòng)劑(?2-AG)
2全身性糖皮質(zhì)激素
3抗膽堿能藥物
4短效茶堿慢性持續(xù)期治療
吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療1、吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點(diǎn):通過(guò)吸入,藥物直接作用于氣道黏膜局部抗炎作用強(qiáng)全身不良反應(yīng)少腸道門(mén)靜脈
肝全身血循環(huán)
首過(guò)代謝
設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí),全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和吸入治療
各種吸入裝置示意圖常用的吸入劑型
壓力定量吸入氣霧劑(pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入3、緩釋茶堿
協(xié)助ICS抗炎每日分1~2次服用4、長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑
藥物包括:-福莫特羅-沙美特羅-幫布特羅-丙卡特羅5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉-預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘-效果較好-副作用小7、聯(lián)合治療適應(yīng)證:重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用聯(lián)合ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑ICS聯(lián)合緩釋茶堿哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理1、給氧:40%,PaO2達(dá)70~90mmHg2、糾酸補(bǔ)液:3、GCS靜滴:4、鎮(zhèn)靜:10%CH、安定,慎用魯米那、復(fù)冬,禁用嗎啡。預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理
1、去除誘因2、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理
哮喘的教育與管理哮喘之家、俱樂(lè)部、協(xié)會(huì),BA防治會(huì)群體。加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系,配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。傳授BA防治知識(shí):新聞媒介、資料,掌握疾病規(guī)律,合理用藥(吸入治療指導(dǎo))。耐心解釋病情,心理療法。強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原、自我肺功能監(jiān)測(cè)(PEF儀)。合理日常生活制度,體育鍛煉(
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