兒童多動綜合征 課件

兒童多動綜合征

兒童多動綜合征的定義兒童多動綜合征是指以與年齡不相稱的注意力集中困難、行為沖動和活動過度等為特點(diǎn)，在臨床上常同時合并出現(xiàn)，故名兒童多動綜合征。以前曾稱輕微腦功能障礙(MBD)，因缺乏腦損害的證據(jù)而廢用。美國精神病學(xué)會于1980年將其列入注意力不足范疇，在1987年的DSMⅢ-R中稱之為注意缺陷-多動障礙。國外報道，在學(xué)齡兒童中的患病率為4％－20％(一般為5％－10％)。我國的調(diào)查結(jié)果為1.3％－13.4％，比較公認(rèn)的患病率為3％，男孩比女孩多，約為4：1至9：1。多動癥通常會跟人進(jìn)入成年期，造成終生情感傷害。”[臨床表現(xiàn)](一)、活動過多(二)、注意力不集中(三)、沖動性[病程和預(yù)后]到青春期后，以上癥狀大都會消失；也有部分患者多動消失，但注意力不集中和沖動性仍保持。在極少數(shù)病人，多動表現(xiàn)可延續(xù)至成人。預(yù)后的好壞除與疾病本身有關(guān)外，尚決定于各種治療方法的有效性。缺陷－多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)一、至少有連續(xù)6個月障礙者，要有以下行為中的8條1．經(jīng)常心不在焉地?fù)u動手、腳，或坐在椅子上也不安靜.2．很難安安穩(wěn)穩(wěn)地坐著說活3．對外界刺激很容易分心4．在游戲和團(tuán)體活動時，沒有耐心依次等待5．經(jīng)常提問還沒完，就搶著回答問題6．對于別人的指示，很難輕易服從(反抗行為，但非理解障礙所致)。7．學(xué)習(xí)和玩耍時很難長久地集中注意力8．通常一件事還沒做完又去做另一件9．很難安安靜靜地玩耍10．經(jīng)常多嘴多舌，喋喋不休11．總是又參與又搗亂(例如妨礙其他小朋友游戲)12．常常反復(fù)地自言自語，看起來好像心不在焉13．對于在學(xué)校、家庭中的學(xué)習(xí)和活動的必需品經(jīng)常丟失14．做事不考慮后果，經(jīng)常做出對身體有危害的行動(并不是為取得驚險的目的).[治療]目前國際流行的治療多動癥的方法有以下三項：家庭治療、行為動作的治療藥物治療。尤其家庭治療是關(guān)鍵。藥物治療目前主要用中樞神經(jīng)興奮藥。6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對活動過多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療.年齡較大兒童也因但副作用太大，如魯米那非但無效，反使癥狀加劇，故除非嚴(yán)重病例一般都禁用。(一)、家庭心理干預(yù)：心理干預(yù)是通過醫(yī)生、家長、老師三方面的合作，共同進(jìn)行教育，達(dá)到治療多動癥的目的。具體包括以下幾點(diǎn)：第一、應(yīng)用支持性心理療法。第二、對患兒本人要加強(qiáng)個別教育，消除自卑感和消極情緒，增強(qiáng)信心。第三、操作性條件處理法對兒童多動綜合征也有一定療效。一般用陽性強(qiáng)化法和消退法、懲罰法等相結(jié)合的方法。（二）、家庭行為干預(yù)第一、要調(diào)整家庭環(huán)境，消除種種緊張刺激。第二、通過訓(xùn)練的方法來增進(jìn)全身協(xié)調(diào)動作和延長注意的集中時間。第三、安排好孩子每一天工作也非常重要，一個科學(xué)的時間表能使孩子消除很多憂慮。當(dāng)孩子不知道緊接著將發(fā)生什么時，他會感到緊張。（三）、家庭飲食干預(yù)

多動癥孩子可能是喂出來的.“盡管在多數(shù)情況下我們不能肯定兒童行為異常的單純致病原是飲食，但某些飲食結(jié)構(gòu)的確是兒童行為異常的罪魁之一。”

大約40%的多動癥兒童有脂肪酸不足癥狀。

"罪魁飲食黑名單"榜乳制品、巧克力、小麥、裸麥（黑麥）、玉米、柑橘類、豆類、雞蛋……兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童鉛中毒與傳統(tǒng)概念上的中毒不同，它并不表示臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處在有損于兒童健康的危險水平。在臨床上診斷兒童鉛中毒，主要是依據(jù)兒童體內(nèi)的血鉛含量狀況，而并不取決于有無相應(yīng)的臨床癥狀和體征。簡單地說，兒童鉛中毒就是兒童的血鉛含量超過了國際權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的量。兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)60年代以前，只有在血鉛水平達(dá)到每升600微克以上，出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀時才診斷為鉛中毒。20世紀(jì)70年代以來，隨著對鉛中毒研究的深入和對兒童保健要求的提高，對兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了多次修改。許多研究結(jié)果表明，當(dāng)血鉛水平低于每升250微克時可產(chǎn)生明顯的毒性作用，低于每升100微克時就已有某些行為和生化指標(biāo)的異常。美國國家疾病控制中心于1991年10月將兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為血鉛水平大于或等于每升100微克(國際標(biāo)準(zhǔn)每升0.483微摩爾)，而不論是否存在相應(yīng)的臨床癥狀、體征和其他血液生化變化。1994年5月在美國華盛頓舉行的第一屆全球兒童鉛中毒預(yù)防大會對美國制定的標(biāo)準(zhǔn)給予了進(jìn)一步的認(rèn)定。目前國際上有的國家已開始將每升血液含有60微克鉛作為兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以推廣。兒童鉛中毒的現(xiàn)狀1988年我國對28個省、直轄市、自治區(qū)的城市兒童鉛中毒進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城市工業(yè)區(qū)兒童鉛中毒的流行率多在85％以上。動態(tài)研究推測出我國城市兒童鉛中毒的流行率已高達(dá)51.6％。1997年對我國部分地區(qū)和城市兒童大樣本篩查結(jié)果表明，約38％的兒童血鉛超過每升100微克。目前，我國兒童鉛中毒的流行率明顯超過美國兒童，平均血鉛水平比美國兒童高出約每升70—90微克。1995—2000年，我國有近20個城市共對14000名1—12歲兒童進(jìn)行了血鉛水平的調(diào)查，結(jié)果大部分城市的兒童血鉛水平都在每升120—160微克之間，只有7個城市的兒童平均血鉛水平低于每升100微克；城市工業(yè)區(qū)內(nèi)的兒童平均血鉛水平大多在每升160—450微克之間，兒童鉛中毒的流行率在50％—85％之間；沒有明顯工業(yè)污染的城市中的普通市區(qū)，兒童血鉛的平均水平也在每升100微克左右。更為嚴(yán)重的是，有兩個城市新生兒的血鉛平均水平分別為每升71微克和84微克。按美國辛辛那提醫(yī)療中心所屬兒童醫(yī)院蘭費(fèi)爾博士最新的研究成果，新生兒的血鉛標(biāo)準(zhǔn)為每升血液含有50微克鉛。根據(jù)多位流行病學(xué)專家的研究表明：我國兒童鉛中毒水平在25％—40％之間。兒童鉛中毒可分為五級當(dāng)血鉛值低于10微克/分升，身體處于相對安全狀態(tài)（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)）當(dāng)血鉛值為10微克—19微克/分升，屬于輕度鉛中毒。影響造血、神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知能力，兒童易出現(xiàn)頭昏、煩躁、注意力渙散、多動、厭食、腹脹、輕度貧血；當(dāng)血鉛值達(dá)到20微克—44微克/分升，為中度鉛中毒。引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，免疫力低下，運(yùn)動不協(xié)調(diào)，視力和聽力受損，學(xué)習(xí)困難、注意力不集中,智商下降，生長發(fā)育遲緩，貧血、腹絞痛、食癖、反應(yīng)遲鈍等；當(dāng)血鉛值達(dá)到45微克—69微克/分升，就是重度鉛中毒?？沙霈F(xiàn)性格多變，易激怒，多動癥，攻擊性行為，運(yùn)動失調(diào)、貧血、腹絞痛、高血壓、心律失常和癡呆等；當(dāng)血鉛值大于70微克/分升時，為極重度鉛中毒，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦病（頭痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。對于Ⅱ級以下鉛中毒兒童，以健康教育、環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。Ⅱ---Ⅲ級必須配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵拍鼙M快康復(fù)。Ⅳ---Ⅴ級應(yīng)在48小時內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。鉛中毒有哪些表現(xiàn)鉛中毒會對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成損害.孩子可有注意力短暫、攻擊性強(qiáng)、多動、反應(yīng)遲鈍、行為功能改變、運(yùn)動失調(diào)、