2015年遠征路書-4醫(yī)務(wù)篇清創(chuàng)講座

清創(chuàng)講座

主講人：鳶尾2012年3月16日capu隊醫(yī)組

清創(chuàng)：·清創(chuàng)用品

·清創(chuàng)一般步驟·傷口類型·其他問題·換藥·注意事項

藥品：清創(chuàng)類：碘伏、雙氧水（3%）、酒精止血類：云南白藥粉末（清潔傷口）例如嘴里的傷口、刀傷

工具：棉簽、剪刀、鑷子、醫(yī)用膠布、無菌紗布片、紗布卷、彈性繃帶清創(chuàng)用水

·清創(chuàng)用品

為什么要清創(chuàng)？

·清創(chuàng)是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)的目的。（有限清創(chuàng)、減少損傷）

【創(chuàng)口分類】

開放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類。

如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時(個人\拉練)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。

如傷口已有明顯“感染”，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流膿液（嚴重去醫(yī)院處理）。

清創(chuàng)一般步驟：1.先用紗布覆蓋創(chuàng)口，用大量清水沖洗創(chuàng)口周圍皮膚。再用生理鹽水沖洗。只能靠沖洗清除細菌，但不能殺滅細菌。

（對于一般擦傷：受傷面積大，傷口淺，可以直接用清水沖洗，在認真依照以下清創(chuàng)步驟。對于較深的創(chuàng)口：推薦使用大量生理鹽水沖洗，不進行清創(chuàng)處理，用紗布止血，送醫(yī)院進行縫合。）

2.用無菌紗布擦干周圍皮膚。準備對創(chuàng)口進行清創(chuàng)。

3.用清水或生理鹽水直接沖洗創(chuàng)口，將沙土、血塊等異物沖去。沖洗中可用醫(yī)用棉簽將創(chuàng)口的異物刷去。（如果污物比較多的話，女生不要太輕柔，否則刷不干凈的）

4.用碘伏、雙氧水等對創(chuàng)口進行消毒處理。

清創(chuàng)一般步驟：

清創(chuàng)一般步驟：5.不同的藥劑進行消毒后，有不同的處理方式6.傷口包扎：

（1），一般的擦傷不用包扎，只需在創(chuàng)口表面輕輕覆蓋上一層紗布，阻止過多異物入內(nèi)。包扎得過緊會阻礙創(chuàng)口的通風(fēng)，使傷口內(nèi)厭氧菌大量繁殖。尤其是夏天，非常容易使創(chuàng)口附近的汗液集聚在創(chuàng)口。最后，更換紗布時易造成傷口撕裂。

（2）如傷口很深，需要縫合，那么在沖洗完傷口后，用4—6層紗布（無菌紗布）包裹后，用繃帶纏繞。并且注射破傷風(fēng)。

如果需要止血：用碘伏棉球或紗布加壓止血

如果傷口比較清潔，可以略去前三步

注意事項：

1、傷口深否？是雙氧水；否碘伏是否需要縫針？是否需要打破傷風(fēng)？

2、包扎還是暴露

如果沒必要不用創(chuàng)口貼

3、有人對碘過敏，用碘伏前應(yīng)詢問

4、是否需要送醫(yī)院

常見外傷及其處理方法：1.擦傷——皮膚表層擦破傷

處理清潔換藥，不能亂涂藥，特別是暴露部位（如：頭、手、面部）。創(chuàng)口貼？屬于應(yīng)急處理，普通創(chuàng)可貼的吸水性和透氣性不好，不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流，反而有助于細菌的生長繁殖，容易引起傷口發(fā)炎。一般不用。碘伏頭面部一般不要用。因為處理不干凈，一般有色素。30%雙氧水、酒精等可以。

常見外傷及其處理方法：2.刺傷

一定要充分重視。易傷及深部組織，因引流不暢，容易發(fā)生感染。

當刺入體內(nèi)的異物較小且較淺時：可先取出異物后用力擠壓傷口，將傷口內(nèi)的血和臟物帶出體外。然后處理方法同擦傷。

如果流血不要馬上按住，只要不是流的特別快，不必擔心。流血可以帶出臟的異物，不容易引起感染。特別深的創(chuàng)口，一定要讓它充分流血，一般到傷口自動停止流血。

常見外傷及其處理方法當刺入體內(nèi)的異物較大且較深時：不要輕易取出異物也不要私自清洗傷口以免造成大出血。進行加壓包扎后盡快由醫(yī)務(wù)人員處理。注意：

1.保持傷口干燥和透氣，以免感染。（破傷風(fēng)為厭氧菌，較深的傷口危險較大,保持傷口透氣極為重要）

2.擦傷大和刺傷時請盡快匯報，及時預(yù)防破傷風(fēng)。

3.盡快進行消毒處理傷口６小時不作消毒處理，感染的可能性很大。

常見外傷及其處理方法3.扭傷，肌肉拉傷，無開放創(chuàng)口的碰撞傷

·局部腫脹、壓痛伴有淤血

·停止活動（至少減小用力），尤其是踝部和膝關(guān)節(jié)的扭傷。

·在患部墊上紗布、毛巾等，用冰袋冷敷。處理局部冷敷，至少24小時，至多48小時。48小時要熱敷，促進血液循環(huán)。

可配以舒筋活血的藥物治療，但不要進行推拿和按摩。

·更主要的，是多休息。因為是慢性的，主要靠自己機體的恢復(fù)。休息時，將患處墊高。

·24小時內(nèi)忌洗熱水澡

常見外傷及其處理方法冰敷:減輕局部充血或出血

減輕疼痛熱敷:炎促進炎癥的消散和局限

減輕疼痛

減輕深部組織的充血注意：冰敷和熱敷應(yīng)有適當?shù)臅r間，以20~30分鐘為宜。

常見外傷及其處理方法4.割傷

·割傷一般是銳性器械所致，邊緣整齊，出血較多，周圍組織破壞少。

·因為傷口比較干凈，普通清洗即可，相對好處理。

·割傷如果出血比較多。要用止血帶。（云南白藥）

·使用的部位、力量大小都要注意。時間長了容易導(dǎo)致組織壞死。如果皮表呈黑色，表示靜脈血無法正常回流，止血做的不好，此時應(yīng)該放開重新處理?！ざ烀扛舭胄r、夏天每隔1小時要放松l/2分鐘

常見外傷及其處理方法5.撕裂傷

·由鈍物的碾壓或暴力的牽拉造成的損傷，如汽車刮傷、拉傷等

·撕裂傷傷口邊緣不規(guī)則，損傷面積較大，一般有滲血特征

·相對不好處理。送醫(yī)院

常見外傷及其處理方法6.燒傷或燙傷·對燒傷處立即降溫（可用流動的水，但注意水流別太急，處理15分鐘）·出現(xiàn)皮膚紅斑，一般不需特殊處理，主要保持局部清潔即可?！こ霈F(xiàn)水泡，可用乙醇或碘伏小心消毒皮膚后，用消毒過的針將水泡刺穿，放出水泡液后，再用碘伏消毒一次，水泡皮最好保留完整。后用無菌紗布覆蓋固定。·更嚴重的燒傷或燙傷，應(yīng)送醫(yī)院就診。

常見外傷及其處理方法7.慢性軟組織損傷

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慢性軟組織損傷通常是由于急性損傷的處理不當，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷或由于反復(fù)長期多次的微細損傷積累形成的慢性勞損。

處理原則：

主要是改善傷部血液循環(huán)，促進組織新陳代謝，加強代償能力，合理安排局部負擔。

治療方法與急性閉合性軟組織損傷中后期大致相同，尤其強調(diào)傷部的靜力行力量練習(xí)及關(guān)節(jié)正常活動度的維持。預(yù)防慢性勞損：做好熱身活動

其他問題：曬傷

病因：人體長期受高溫及陽光直接照射引起皮膚的病變。

癥狀：皮膚被曬發(fā)紅并出現(xiàn)疼痛或起小疙瘩、水泡。

處理：

1.用冷水毛巾敷在患部，直至痛感消失為止。

2.皮膚沒有外傷的情況下涂上防曬油脂。

3.出現(xiàn)水泡時，不要去挑破，用冷水毛巾冷敷。（推薦：薄荷膏、蘆薈膠）

預(yù)防：

1.盡量避免強烈日曬。

2.日曬前半小時涂抹防曬霜。

其他問題：出鼻血

病因：1．受熱刺激鼻黏膜出

2．頭部受撞擊后鼻黏膜出血

病狀：從鼻腔中流出血或水狀液體（注意：受撞后流出水狀液體應(yīng)與重視）

處理：

1.馬上坐下，頭略低，用手捏住鼻子，５分鐘左右，用口呼吸。

2.若出血仍止不住時，可以用清潔的紗布塞入鼻腔，捏住鼻子沒有紗布也可用餐巾紙、棉球代替。

3.物理療法，用冷毛巾、酒精棉冷敷鼻根部。

預(yù)防：注意防暑降溫

其他問題：注意：

1.由外傷引起的出鼻血既而引發(fā)耳中出血應(yīng)及時送醫(yī)院

2.外傷引起鼻腔可能流出水樣液體。這是腦脊液。它近似透明，摻有少量血絲的水樣液體，無異味。應(yīng)任其流出，并急送醫(yī)院。堵塞鼻腔反而容易引起顱內(nèi)的細菌感染

其他問題：水泡

處理：

一旦磨出了水泡，首先要將泡內(nèi)的液體排出。用消毒過的縫衣在水泡表面刺個洞，從上放擠出水泡內(nèi)的液體，然后用碘酒、酒精等消毒藥水涂抹創(chuàng)口及周圍，最后用干凈的紗布包好

預(yù)防：

最好穿著合適大小的鞋、吸汗的棉或線襪子。在容易磨出水泡的地方可以事先貼一塊“創(chuàng)可貼”。如有條件，可以到商店里買一瓶防止起泡的噴霧劑（主要減輕摩擦作用）

其他問題：脫水

脫水是體內(nèi)缺乏足夠的水份所造成。嘔吐、高燒、出汗、腹瀉或缺乏水及食物都會導(dǎo)致嚴重脫水癥。脫水是緊急的狀況并且可能致命。

癥狀：極度口渴（患者可能無法解渴）；疲倦；頭暈；腹部或肌肉痙攣

處理方法

1、將患者移到陰涼處。

2、補充損失的體液和化學(xué)物質(zhì)，紿患者水、茶、碳酸飲料、運動飲料或清湯

3、如果癥狀持續(xù)或其他并發(fā)癥（如嘔心、腹瀉）出現(xiàn)，就要看醫(yī)生。

其他問題：腹瀉

癥狀（下列現(xiàn)象之一或全部現(xiàn)象可能出現(xiàn)）：頻頻排便，糞色不一，從淡褐到綠色；肚子絞痛；疲倦；囗渴；糞中有血絲。

處理方法

1、藥物止瀉（鹽酸小檗堿片、整腸生）2、建議食用液態(tài)飲食以補充體內(nèi)的水份及化學(xué)物質(zhì)。如茶、清湯、湯、運動飲料、加味的液態(tài)膠、碳酸飲料（搖晃以減少氣泡）或鹽糖稀釋液。水可以直接被吸收，每小時最少要飲用60毫升的稀釋液。

3、如果腹瀉持續(xù)1~2天，或尿量和次數(shù)減少，就要看醫(yī)生，因為可能發(fā)生嚴重的脫水。

4、避免食用堅硬的食物。

其他問題：嘔吐

一些嚴重的情況也會伴隨嘔吐，氣喘、毒蛇咬、心臟病、熱衰竭、頭頸受傷。和腸病毒、過度飲食和情緒壓力有關(guān)的嘔吐通常不會持久。任何嚴重或持續(xù)超過1~2天的嘔吐就需要就醫(yī)，因為脫水（失去體液）或化學(xué)不平衡（體內(nèi)化學(xué)物損失）可能發(fā)生。如果嘔吐還帶有嚴重腹痛，或最近頭部受傷，或嘔吐物帶有咖啡色的血，這些都要立刻看醫(yī)生。

處理方法：

一般的嘔吐用藥（三九胃泰、嗎叮嚀）

單純嘔吐時，要補充失去的體液，喝飲料、果汁或肉湯。嘔吐停止后，避免吃硬食物。慢慢回復(fù)正常飲食。

如果患者沒有知覺并且嘔吐，只要沒有頭、頸或背傷，應(yīng)讓他側(cè)躺而頭部后仰，這樣做可以防止患者被嘔吐物哽塞。頭部受傷的患者應(yīng)將頭側(cè)轉(zhuǎn)以防止哽塞。

其他問題：食物中毒

食物中毒一般可分為細菌性（如大腸桿菌）、化學(xué)性（如農(nóng)藥）、動植物性（如河豚、扁豆）和真菌性（毒蘑菇）食物中毒。

癥狀：

以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主，往往伴有發(fā)燒。吐瀉嚴重的還能發(fā)生脫水、酸中毒，甚至休克、昏迷等癥狀。

處理：

首先應(yīng)立即停止食用可疑食物，同時，立即撥打中心120呼救。在急救車來到之前可以采取以下自救措施：

1.催吐對中毒不久而無明顯嘔吐者，可先用手指、筷子等刺激其舌根部的方法催吐，或讓中毒者迅速大量飲用溫開水并反復(fù)自行催吐，以減少毒素的吸收。如經(jīng)大量溫水催吐后，嘔吐物已為較澄清液體時，可適量飲用牛奶以保護胃黏膜。如在嘔吐物中發(fā)現(xiàn)血性液體，則提示可能出現(xiàn)了消化道或咽部出血，應(yīng)暫時停止催吐。

2.導(dǎo)瀉如果病人吃下去的中毒食物時間較長（如超過兩小時），而且精神較好，可采用服用瀉藥的方式，促使有毒食物排出體外。

3.保留食物樣本由于確定中毒物質(zhì)對治療來說至關(guān)重要。因此，在發(fā)生食物中毒后，要保存導(dǎo)致中毒的食物樣本，以提供給醫(yī)院進行檢測。其他問題：

其他問題：眼中進入異物

處理：

1.用清潔的手翻起眼皮，如看見異物粘在結(jié)膜上，可用棉球沾上水后剔去異物。

2.如看不見異物時，可進一步用棉棒按住翻開的眼皮，用手捏著睫毛拉起找找眼皮內(nèi)側(cè)是否有異物。

3.眼球略向下看容易發(fā)現(xiàn)異物。

4.雖找不到異物，但總有異物存在感覺，可能是刺入角膜了。盡快去醫(yī)院

注意：眼球時嬌貴的器官，不要用臟手揉眼如有問題盡快與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

其他問題：叮咬傷

病因：被含毒素的動物叮咬造成的。因為動物嘴內(nèi)含有的的細菌或毒素可能會造成感染和中毒。

病狀：腫脹、疼痛、甚至頭痛、惡心。

處理：

1.被蛇蝎等叮咬要首先判斷傷口是否有毒。在有毒情況下請讓傷者盡可能避免任何運動，避免傷口高于心臟，從近心端開始包扎，記錄咬傷物的特征（如有可能）并盡快送往醫(yī)院。

2.切勿割開、口吸或者擠壓傷口。

3.被蚊蟲、蜜蜂等叮咬可涂抹風(fēng)油精，蛇藥等。（藥品不能混用）

4.被貓狗等咬要及時匯報并到醫(yī)院打狂犬疫苗。

注意：嚴禁招貓逗狗，接近危險動物。注意防蚊蟲叮咬。

換藥：目的：通過傷口換藥了解傷口、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進上皮生長，最終使創(chuàng)口愈合?！ち私夂陀^察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理；·清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激；·傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合；

換藥：常用藥物：碘伏；3%雙氧水·若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用雙氧水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。

換藥：如何揭膠布？快速！

換藥：按傷口及創(chuàng)面情況及環(huán)境選擇換藥次數(shù)。拉練時出汗、風(fēng)沙等易污染傷口，休息點勤換藥勤換藥：細菌在6-8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3-4次/日）周圍環(huán)境較清潔時

·感染傷口分泌物較多應(yīng)換藥1次/日。

·新鮮肉芽創(chuàng)面每隔2～3天換藥1次，換藥過勤會影響傷口內(nèi)環(huán)境而不愈。

換藥：方法：·用碘伏或雙氧水消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面?！で鍧崅冢褐行南蛲庵堋じ腥緜冢和庵芟蛑行?/p>

敷料選擇：開