心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別

心源性哮喘與肺源性哮喘的鑒別第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概念心源性哮喘：指由于各種原因引起的左心衰竭，臨床以陣發(fā)性夜間呼吸困難為突出表現(xiàn)的一組綜合病征。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肺源性哮喘:肺源性哮喘是指肺、支氣管原因導致的哮喘，主要包括：支氣管哮喘：一種過敏性疾病，兒童多見。喘息性慢性支氣管炎：多見老年人或中年人，兒童期較少。

各種原因導致的支氣管管腔狹窄：如慢性支氣管炎并發(fā)急性感染，或支氣管肺癌時腫瘤生長在氣管隆突部，引起雙側支氣管不完全阻塞等。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)病原因第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日心源性哮喘主要病因：左心室心肌病變，如冠心病、急性心肌梗死、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。左心室壓力負荷過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等。左心室容量負荷過度，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室間隔缺損、動脈導管未閉等)。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日左心室舒張期順應性減低，主要見于冠心病、高血壓、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。嚴重心律失常：如心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性心動過速、高度房室傳導阻滯等。心外疾?。喝绶嗡ㄈ?、腦血管意外、吸入刺激性氣體、靜脈補液過量、腎炎、腎衰竭等。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日支氣管哮喘主要因素：宿主因素（遺傳因素）1.家族中有哮喘病史2.家族中有過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應性皮炎）病史3.患者自身屬于過敏體質第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日環(huán)境因素1.接觸空氣中傳播的變應原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）2.某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）3.藥物過敏第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)病機制第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日心源性哮喘左心衰竭

左室舒張末壓增高左心房及肺靜脈壓增高肺毛細血管壓增高肺淤血、肺水腫睡眠平臥位肺血量增加夜間迷走神經(jīng)興奮小支氣管收縮橫膈高位肺活量減少第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日支氣管哮喘變態(tài)反應氣道慢性炎癥氣道高反應性氣道神經(jīng)調節(jié)失常遺傳機制呼吸道病毒感染神經(jīng)信號轉導異常氣道重構多種機制相互作用研究尚不完全明確，目前包括有：

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮喘患者支氣管明顯狹窄第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日心源性哮喘最突出的表現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難+心源性哮喘典型發(fā)作多發(fā)生在夜間熟睡1～2h后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫坐起伴以陣咳、咳泡沫樣痰輕者取坐位十余分鐘至1h左右，呼吸困難可自動消退嚴重者可持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉紅色泡沫性痰最終發(fā)展為急性肺水腫體征原發(fā)疾病的體征

心濁音界向左下擴大

心尖抬舉性搏動

S4、瓣膜雜音

左心衰的體征

心率加快

舒張早期奔馬律

哮鳴音兩肺濕啰音(尤其肺基底細濕啰音)第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日支氣管哮喘癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動有等關。典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日心源性哮喘X線檢查示:

兩肺門陰影增加

不同程度的肺淤血

肺葉間水腫

KerleyB線

肺水腫(肺野呈云霧狀陰影)

左心室擴大、左心房與肺動脈段增大等。ECG示：左心室肥厚、ST-T改變。UCG示：左心室內徑增大，室壁運動振幅減弱，LVEF≤40%。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日BNP/NT-proBNP應用積極推薦B型利鈉肽/N末端B型利鈉肽前體（BNP/NT-proBNP）用于急性心衰評估。NT-proBNP＜300pg/ml和BNP＜100pg/ml為排除急性心衰切點。積極推薦BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C）。血漿利鈉肽對慢性心衰診斷敏感性和特異性較低，但可用于排除心衰診斷（BNP＜100pg/ml不支持診斷）。心衰常規(guī)檢查：BNP/NT-proBNP與ECG、UCG、X線胸片、肌鈣蛋白，可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2012年ESC心衰診治指南第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日急診急性呼吸困難就診病史采集,體格檢查,ECG,胸片+NTproBNP充血性心力衰竭高度不可能充血性心力衰竭高度可能NTproBNP<300pg/mL

NTproBNP>450pg/mL-病人<50歲>900pg/mL-病人50-75歲>1800pg/mL-

病人>75歲Bayes-GenisA.RevEspCardiol2005第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日支氣管哮喘肺功能檢查在哮喘發(fā)作時，呼氣流速受限。第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數(shù)——評估氣道炎癥呼出氣NO(FeNO)濃度測定——評估氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物變應原（即過敏原）檢查x線胸片檢查緩解期哮喘多無明顯異常。哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷標準第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日支氣管哮喘1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下一項肺功能試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。5.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日心源性哮喘尋找病因，治療病因治療原則體