一例下肢靜脈潰瘍患者的護理體會課件

一例下肢靜脈潰瘍的護理體會ET學校第二屆學員前言下肢靜脈潰瘍是一種因為靜脈瓣閉鎖不全及腓腸肌泵功能受影響，導致淺層靜脈血管充血腫脹，靜脈血壓增高，毛細血管壁及靜脈血管壁薄弱，使血清及液體滲漏至周圍組織，導致靜脈血壓停滯及小腿腫脹。若未及時治療，水腫就會增加組織細胞與毛細血管的距離，阻礙氧氣輸送而致組織缺氧，最后形成潰瘍。流行病學：中國0.4%--1.3%歐美：接近1%內(nèi)容簡介01病史介紹02護理評估03護理措施04效果評價05護理體會01一般資料02

整體及局部評估03

護理問題護理評估04護理目標一般資料性別：患者，男性年齡：58歲職業(yè)：車工既往史：下肢靜脈曲張3年，吸煙史20+年現(xiàn)病史：3個月前左脛骨內(nèi)側(cè)二分之一處出現(xiàn)黃豆大小的皮膚破潰，近1+月以來，破潰逐漸增大并伴有臭味，到傷口門診進行換藥一般資料BMI指數(shù)25.7，體型偏胖。雙下肢肉眼可見靜脈怒張，偶爾雙下肢輕度水腫。自訴工作2-3小時后腫脹明顯，抬高下肢后腫脹減輕。

就診時患者表現(xiàn)：焦慮、反復(fù)多次追問疾病的來源及愈合幾率，擔心久治不愈影響工作及經(jīng)濟負擔太重。6月16日血管彩超提示：左側(cè)大隱靜脈迂曲擴張

局部評估

①傷口類型：靜脈潰瘍；②傷口位置：左下肢脛骨內(nèi)側(cè)；③傷口大?。?cmx3cm,形狀不規(guī)則；④傷口組織類型及顏色：為100%黃色壞死組織及腐肉；⑤傷口滲液量、性質(zhì)、氣味：有少量黃白色膿性滲液附著在傷口表面，輕度異味；局部評估

⑥傷口邊緣：整齊；⑦傷口周圍皮膚及感覺：周圍皮膚干燥并輕度水腫，水腫至膝關(guān)節(jié)以下。局部硬結(jié)約6cmx7cm，皮膚發(fā)紅面積約10cmx15cm色素沉著面積約9cmx12cm。發(fā)紅部位皮溫稍高于正常皮膚。⑧疼痛評分：0分

護理問題1、皮膚完整性受損2、焦慮3、依從性差護理措施：案例追蹤過程為8天

2017年6月14日（第一次換藥）

位置：左下肢脛骨內(nèi)側(cè)大?。?cmx3cm,形狀不規(guī)則基底：為100%黃色組織滲液、氣味：黃白色膿性，有異味；邊緣：整齊；周圍皮膚干燥并輕度水腫，發(fā)紅發(fā)硬，色素沉著。疼痛：0分。第一次換藥過程機械清創(chuàng)軟聚硅酮泡沫敷料藻酸鈣鹽自溶性清創(chuàng)第二次換藥過程周圍皮膚黏膠粘貼處有水珠形成改用紗布和薄膜敷貼百多邦涂擦周圍皮膚2017年6月16日（第三次換藥）位置：左下肢脛骨內(nèi)側(cè)大小：2cmx3cm,形狀不規(guī)則基底：

>75%黃色組織，<25%紅色組織；滲液、氣味：有中量黃色滲液，輕度異味；邊緣：整齊；周圍皮膚：濕潤并輕度水腫，發(fā)紅發(fā)硬，色素沉著。疼痛：0分。第三次換藥過程敷料使用滲液量中量彈力繃帶壓力治療第五次換藥過程彈力繃帶壓力治療軟聚硅酮泡沫敷料

2017年6月22日（第七次換藥）

位置：左下肢脛骨內(nèi)側(cè)大?。?.5cmx2.5cm,形狀不規(guī)則基底：為<25%黃色壞死組織,>75%紅色組織滲液、氣味：有少量黃色滲液，無異味；邊緣：整齊，有上皮爬行周圍皮膚：周圍皮膚水腫消退，輕度發(fā)紅，色素沉著。疼痛：0分。第七次換藥凡士林紗布保濕用金扶寧促進傷口愈合

傷口前后對比照6月14日6月22日

效果評價前后對比位置大小cm基底滲液氣味邊緣周圍皮膚疼痛評分6月14日左下肢脛骨內(nèi)側(cè)2x3100%黃色組織少量黃白色膿性輕度異味整齊干燥0分6月22日左下肢脛骨內(nèi)側(cè)1.5x2.5<25%黃色