心理咨詢系列講座之十：認知療法

認知療法心理咨詢系列講座（十）心理咨詢系列講座之十：認知療法是什么在左右著我們的情緒和行為？

在我們的日常生活中，誰都會有不良的情緒體驗：憂愁、悲傷、煩悶、痛苦……那么，究竟是什么讓我們會產(chǎn)生這些消極的情緒呢？遇到不好的事；處于不好的環(huán)境；他人對自己的態(tài)度；運氣不佳；……

……真的是客觀上造成的嗎？心理咨詢系列講座之十：認知療法夕陽無限好只是近黃昏

——古詩老夫喜作黃昏頌滿目青山夕照明

——葉劍英心理咨詢系列講座之十：認知療法面對同一件事，

為什么會有不同的解釋和感受？事件沒有變情緒卻會隨著人們對事件的認識的改變而變化

左右我們情緒的并非是事件本身，而是我們對事件的態(tài)度和觀念。人非為事物所擾，乃為其觀而自擾之。心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的治療原理改變認知改善情緒消除癥狀心理咨詢系列講座之十：認知療法本講內(nèi)容提要認知療法概述認知療法的基本理論認知療法的操作程序認知療法的治療技術(shù)心理咨詢系列講座之十：認知療法一、認知療法概述什么是認知療法認知療法一般治療原理及過程認知療法的適應癥心理咨詢系列講座之十：認知療法（一）什么是認知療法1、什么是認知認知是指一個人對一件事或某對象，對自己和對環(huán)境的看法及信念系統(tǒng)。認知類型：客觀和主觀；積極和消極；理性和非理性。2、什么是認知療法定義：認知療法是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變當事人的不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知療法的基本觀點是：認知過程及其導致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應不良的行為和情感與適應不良的認知有關(guān)。心理咨詢師的任務就是與當事人共同找出這些適應不良性認知，并提供“學習”或訓練方法矯正這些認知，使當事人的認知更接近現(xiàn)實和實際。隨著不良認知的矯正，當事人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。心理咨詢系列講座之十：認知療法3、認知療法的特點原理明了，容易掌握操作性強短程，適應范圍廣主動、定式、限時，強調(diào)此時此地治療目標清楚，達到目標的過程有良好定義接受實驗評估平等協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系家庭作業(yè)的大量采用心理咨詢系列講座之十：認知療法4、常用方法認知療法常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導和治療，其中認知重建最為關(guān)鍵。心理咨詢系列講座之十：認知療法(二)認知療法一般治療原理及過程

1、認知療法一般治療原理第一：認知是情感和行為反應的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。第二：認知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。負性認知和情感、行為障礙互相加強，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因，因此，打破惡性循環(huán)是治療的一個關(guān)鍵。第三：情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善。心理咨詢系列講座之十：認知療法2、認知療法一般治療過程（1）建立求助的動機（2）適應不良認知的矯正（3）在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認知對抗原有的認知。比如，可使病人先用想象方式來練習處理問題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實際經(jīng)歷進行訓練。（4）改變有關(guān)自我的認知心理咨詢系列講座之十：認知療法(三)認知療法的適應癥

認知治療對道德頹廢、墮落，罪惡感和害羞癥狀較有效。對于情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當事人，較常使用認知治療法治療。情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、強迫癥、恐怖癥、行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結(jié)腸炎等身心疾病。心理咨詢系列講座之十：認知療法二、認知療法的基本理論貝克的認知治療理論雷米的認知治療理論艾利斯的理性情緒療法理論心理咨詢系列講座之十：認知療法（一）貝克的認知治療理論

貝克，l946年于耶魯大學獲醫(yī)學博士學位。1953年獲美國神經(jīng)和精神病學會頒發(fā)的精神病學證書。此后，貝克從事精神分析理論的學習與研究，并于1958年在美國精神分析學院畢業(yè)。后任賓西法尼亞大學醫(yī)學院教授和認知治療中心主任，《認識治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》；《認知治療與情緒困擾》等。心理咨詢系列講座之十：認知療法1、貝克的認知治療的基本理論

貝克認為：心理問題不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它主要是在錯誤的前提下，對現(xiàn)實誤解的結(jié)果；這種錯誤可以從平常的事件中產(chǎn)生，比如錯誤的學習，依據(jù)片面的或不正確信息作出錯誤的推論，或者不能適當?shù)貐^(qū)分現(xiàn)實與想象之間的差別等等。他進一步提出，個體的情感和行為在很大程度上是由其自身認識外部世界的方式或方法決定的，即一個人的思想決定了他的內(nèi)心體驗和行為反應。心理咨詢系列講座之十：認知療法2、貝克的“認知歪曲形式”(1)任意的推論——在缺乏充分的證據(jù)或證據(jù)不夠客觀和現(xiàn)實時，僅憑自己的主觀感受便作出草率的結(jié)論。

(2)過分概括化——指在單一事件的基礎(chǔ)上作出關(guān)于能力、價值等整體自我品質(zhì)的普遍性結(jié)論，也就是說從一個具體事件出發(fā)作出一般規(guī)律性的結(jié)論。

(3)選擇性概括——只依據(jù)個別、片面的細節(jié)而不考慮其他情況就對整個事件作出結(jié)論。

(4)“全或無”的思維方式——對事物的判斷和評價要么是全對，要么是全錯，把生活看成是非黑即白的單色世界，沒有中間色彩。

(5)夸大或縮小——對客觀事物的意義作出歪曲的評價，要么過分夸大，要么過分縮小客觀事件的實際結(jié)果。心理咨詢系列講座之十：認知療法3、認知治療的重點

貝克強調(diào)，認知治療對心理障礙的治療重點應在于減輕或消除那些功能失調(diào)的活動，并幫助求助者建立適應性的功能；鼓勵求助者對導致障礙的思維和認知過程，以及情感，動機等內(nèi)部因素進行自我監(jiān)察。心理咨詢系列講座之十：認知療法（二）雷米的認知治療理論

雷米生于1913年，1935年獲文學學士學位。1943年，雷米在美國著名人本主義心理學家卡爾·羅杰斯的指導下，于俄亥俄州立大學獲哲學博士學位。1948年至l978年在弗羅里達大學進行心理學教學與研究。從1978年開始，他開設(shè)了私人診所，從事認知治療的研究與實踐。由于受到羅杰斯的影響，雷米一直把自我概念作為他研究的中心問題。他的對認知治療比較有影響的著作是：《自我的錯誤理解：認知治療與錯誤觀念的假設(shè)》。

雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認為導致不適應行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。但如果說貝克理論所關(guān)心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念，那么雷米理論則主要強調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。心理咨詢系列講座之十：認知療法1、雷米的“認知錯誤觀念”

錯誤觀念主要指個體對自我的不正確或不適當?shù)脑u價，也就是指錯誤的自我概念。雷米認為，這些錯誤觀念不是獨立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來。每一個錯誤觀念的群集都對應著某一類情緒障礙。例如，與抑郁情緒有關(guān)的群集有：“我過去、現(xiàn)在和將來都是沒希望的”，“無論過去、現(xiàn)在、將來，我都是毫無價值的”，“我永遠都是孤立無援的”或“我永遠不會受人重視”，“我無法從事正常活動”等等?？梢钥闯?，上述觀念都有特定的存在方式，即每一種觀念都有類似的句式，在這些句子中，大多數(shù)都是以“我”為主語，實際上是對自我的一種判斷。不難看出，這些判斷也都不同程度地具有前面所述的認知歪曲的特征，因此是一些錯誤的自我觀念。心理咨詢系列講座之十：認知療法2、雷米提出了“中心—邊緣”模型

他認為每一組群集中的各個錯誤觀念，其重要性是不同的。有一些觀念是主要的、基本的，它支配著那些較為次要的觀念。在實際治療中，有時求助者可能會輕易地放棄了某種錯誤觀念，但如果那些基本的錯誤觀念不能根除，就仍無法改變那些不適應的情緒和行為心理咨詢系列講座之十：認知療法3、雷米提出的認知治療目的

目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則應從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。同貝克的理論相比，雷米理論的優(yōu)點在于對錯誤觀念的結(jié)構(gòu)及其與各種情緒障礙的關(guān)系作出了具體而詳盡的描述，從而可以幫助咨詢師盡快制定治療目標，按一定的順序和層次，揭示并糾正各類錯誤觀念。心理咨詢系列講座之十：認知療法（三）艾利斯的合理情緒療法理論

合理情緒療法是２０世紀５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因為采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認知行為療法。心理咨詢系列講座之十：認知療法（三）艾利斯的理性情緒療法理論

合理情緒療法是２０世紀５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認知療法的一種，因為采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認知行為療法。心理咨詢系列講座之十：認知療法1、艾利斯的人性理論

（１）人既可以是有理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的。當人們按照理性去思維、去行動時，他們就會很愉快、富有競爭精神及行動有成效；（２）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯思維所造成。（３）人具有一種生物學和社會學的傾向性，傾向于其在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念；（４）人是有語言的動物，思維借助于語言而進行，不斷地用內(nèi)化語言重復某種不合理的信念，這將導致無法排解的情緒困擾。（５）情緒困擾的持續(xù)，實際上就是那些內(nèi)化語言持續(xù)作用的結(jié)果。正如艾利斯所說：“那些我們持續(xù)不斷地對自己所說的話經(jīng)常就是，或者就變成了我們的思想和情緒?！毙睦碜稍兿盗兄v座之十：認知療法2、艾利斯的ABC理論

（1）ABC理論的基本觀點：艾利斯認為，人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。這就成了ABC理論的基本觀點。（2）ABC理論模式：Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ABC理論則指出，誘發(fā)性事件Ａ只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋Ｂ才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。心理咨詢系列講座之十：認知療法3、不合理信念及其特征

（1）一個人絕對要獲得周圍環(huán)境的人，尤其是每一位生活中重要人物的喜愛和贊許。該信念是不可能實現(xiàn)的。因為在一個人的一生中，不可能得到所有人的認同，即便是父母、老師等對自己很重要的人，也不可能永遠對自己持一種絕對喜愛和贊許的態(tài)度，因此如果某人堅持這樣的信念，他就可能千辛萬苦，委曲求全來取悅他人，以獲得每個人的欣賞，但結(jié)果必定會使他感到失望、沮喪和受挫。（2）個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生的每一環(huán)節(jié)和每一方面都能有所成就。這也是無法達到的目標。因為世界上根本沒有一個十全十美的、永遠成功的人。一個人可能在某些事上較他人有優(yōu)勢，但在另外一些事上，卻可能不如他人。雖然他以前有許多成功的境遇，但他無法保證在每一件事上都能成功。因此，若某人堅持該信念，他便會為永遠無法實現(xiàn)的目標而徒自悲傷。（3）世界上有些人很壞、很可憎，所以應該對他們做嚴厲的譴責和懲罰。世界上沒有完人，每個人都可能犯錯誤。因此，不該因他人一時的錯誤就將其視為壞人，以至對他們產(chǎn)生極端的排斥和歧視。心理咨詢系列講座之十：認知療法

（4）如果事情發(fā)展非其所愿，那將是一件可怕的事。人不可能永遠成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的事，如果一經(jīng)遭受挫折，便感到可怕，那便會導致情緒困擾，也可能使事情更加惡化。（5）不愉快的事情總是由自己不能控制和支配的外界環(huán)境因素所致。因此，人對自身的痛苦和困擾也無法控制和改變。（6）面對現(xiàn)實中的困難和自我承擔的責任是很困難的，辦法便是逃避。逃避雖可暫時緩和矛盾，但問題卻是始終存在而不得其解，且時間一長，問題便會惡化或連鎖性產(chǎn)生其他問題和困難，從而更加難以解決，最終會導致更為嚴重的情緒困擾。（7）人們要對危險和可怕的事物隨時隨地地加以警惕，應該非常關(guān)心并不斷注意其發(fā)生的可能性。對危險和可怕的事物有一定的心理準備，應該說這是正確的，但過分的憂慮則是非理性的。因為堅持這種信念只會夸大危險發(fā)生的可能性，使人不能對其客觀的評價和有效的面對。使生活變得沉重和沒有生氣，導致終日憂心忡忡，焦慮不已。心理咨詢系列講座之十：認知療法

（8）人必須依賴他人，特別是某些與自己相比強而有力的人，只有這樣才能生活的好些。雖然人在生活中某些方面需要相互依賴，但過分夸大這種依賴的必要性則可能失去自我的獨立性，導致更大的依賴，產(chǎn)生不安全感。（9）一個人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。過去的經(jīng)歷是個人的歷史，這的確無法改變。但不能說這些事就會決定一個人的現(xiàn)在和將來。因為事實雖不可改變，但對事件的看法可以改變，從而人們?nèi)匀豢梢钥刂?、改變以后自己的生活。?0）一個人應該關(guān)心他人的問題，并為他人的問題而悲傷難過。關(guān)心他人、富于同情這是有愛心的表現(xiàn)。但如果過分投入他人的事情，就可能忽視自己的問題，并因此使自己的情緒失去平衡，以至沒有能力去幫助他人解決問題，使自己更糟。（11）對一生的每一個問題，都應有一個唯一正確的答案。如果找不到這個答案，就會痛苦一生。人生是個復雜的歷程，對任何問題都要尋求完美的解決辦法是不可能的事。如果堅持要尋找某種完美的答案，那就會使自己感到失望和沮喪。心理咨詢系列講座之十：認知療法

心理學家韋斯勒經(jīng)過歸納研究，總結(jié)出了不合理信念的幾個特征：

（1）絕對化的要求。它是指人們從自己的意愿出發(fā)，對某一事物持有必定怎樣的不合理想法，常常帶有“必須”和“應該”的特點。這種必須和應該又表現(xiàn)為三個方面：

“我必須”、“我應該”。如“我必須每件事情都成功”、“我必須是每個人都喜歡我”、“我必須是班上最優(yōu)秀的”、“我絕對不能輸”、“我應該成為班長”等等。這些有時可能是人們對自己提出的難以實現(xiàn)的目標，是過于追求完美和苛求自己的表現(xiàn)。因為人們不可能事事成功、時時如愿，人們也不會總是一帆風順或成為最優(yōu)秀的，也不可能得到所有人的贊賞。所以，持有這種不合理信念的人很容易產(chǎn)生失敗感和挫折感，導致失落、自責或抑郁等情緒、行為困擾。理性的認知是努力做好每一件事，不過于追求完美，也不過于重視他人的評價，一切都保持一個適當?shù)亩??！澳惚仨殹薄澳銘摗薄１热纭澳惚仨殞ξ艺\實”、“大家都必須聽從我的安排”、“你應該成為最優(yōu)秀的人”、“他必須受到懲罰”等等。這些是人們對他人提出的絕對化要求，是苛求他人、控制他人的表現(xiàn)，也是自我中心和高傲自大的一種傾向。每個人都有自己的喜好和主見，都有自己的優(yōu)點和不足，我們沒有理由去苛求、左右他人“必須”怎樣，有時也只能是希望或建議而已。

“事情必須”“事情應該”。如認為“學校或家庭環(huán)境必須符合我的要求”、“那件事應該是明天做的”、“已經(jīng)計劃好的事情是無法改變的”等等。有些事情不是由我們某一個人所決定的，尤其是在集體的大環(huán)境中，要通過調(diào)整自我去積極的適應。當然，許多事情也都可能存在回旋余地，不能看得太絕對。

心理咨詢系列講座之十：認知療法

（2）過分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的片面思維方式。這種思維方式主要表現(xiàn)在兩個方面：

個體對自身評價的片面認識和評價。有的人往往以自己做的某或某幾件事的后果來評價自己整個人，斷定自身的價值，其結(jié)果常會導致自負或自卑等消極心理，產(chǎn)生相應的不良行為。

對他人的片面認識與評價。例如，當別人稍有過失或不合自己的意愿時就認為其“絕對的壞，一無是處”，從而導致一味地責怪他人，乃至出現(xiàn)打擊報復、逃避與他人交往等不良行為反應。事實上“金無足赤，人無完人”，每個人的失敗、錯誤和過失都是很正常的。我們應當坦然地接受這一現(xiàn)實，全面的評價自己和他人，不能“一葉障目，不見泰山”。

（3）糟糕至極。這種不合理信念認為一件不如意的事情發(fā)生了，必定會非?？膳?，非常糟糕、不幸，將事情想象為滅頂之災，大難臨頭，從而消極的預測未來而不考慮其他可能的結(jié)果。例如：中考或高考前有的同學往往會恐懼地想到“到時候我會很緊張的，我會徹底失敗的，那我一切都完了，自己的人生也就失去了意義”等等，這種消極的暗示會更加重自己的緊張和焦慮情緒，并常常會使個體由于對失敗和挫折的過度焦慮和恐懼而產(chǎn)生自暴自棄、悲觀消沉乃至輕生等行為。這也印證了心理學中所講的“自我實現(xiàn)的預言”。所謂“自我實現(xiàn)的預言”，是指“開始時的一個虛假的情境定義，由于它引發(fā)了新的行動朝向虛假的目標，因而使原有虛假的東西變成真實的”。

其實，“塞翁失馬，焉知非?！??！敖^望往往是希望地開始，危機的盡頭往往是轉(zhuǎn)機，山窮水盡的地方終會柳暗花明?！毙睦碜稍兿盗兄v座之十：認知療法三、認知療法的操作程序

1、建立咨詢關(guān)系咨詢師和求助者就可以共同制定咨詢目標，商討咨詢方法、咨詢的時間間隔等具體問題，并在這些問題上達成一致。

2、確定咨詢目標無論是貝克的理論，還是雷米的理論，都認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。貝克的理論側(cè)重求助者整個認知過程的恢復雷米則強調(diào)求助者對自己所持有的特定錯誤觀念及錯誤觀念群集的領(lǐng)悟，但是，他們整體上的咨詢目標和方向還是基本一致的。心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的操作程序3、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)從這一過程開始，就接觸到了求助者的認知過程及認知觀念。為了能盡快發(fā)現(xiàn)求助者行為問題背后的不正確的認知觀念，咨詢師的首要任務就是要把求助者引導到某個特定的問題范圍內(nèi)，要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實，而且這些問題和事實通常是求助者所忽略的。因此，咨詢師應引導求助者對它們進行體驗和反省。具體來說，可以通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實現(xiàn)。所謂提問技術(shù)，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗過但卻忽略了的問題。對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，這樣可以使問題突出，從而使求助者能夠把他意識到和未意識到的經(jīng)驗聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方．并能主動加以改變。所謂自我審查技術(shù)，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。咨詢師通過特定的問題，使求助者注意到被他忽略了的經(jīng)驗。由于這些經(jīng)驗就是求助者當前不適應情緒和行為的認知基礎(chǔ)。因此，對這些經(jīng)驗重新加以體驗和評價就能使求助者很快發(fā)現(xiàn)自己的認知過程是不合邏輯的。而一旦他能認識到這-點，他也就有可能從這種不合理的認知框架中擺脫出來。心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的操作程序4、檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。例如，一個有強迫洗手行為的求助者可能把自己的行為解釋成對細菌或其他臟東西的恐懼，認為自己是怕這些東西傷害其健康而不斷洗手。而一個抑郁癥求助者則可能把自己的退縮行為解釋為沒有能力去做某件事?？傊?，求助者很容易用具體事件對自己的行為加以解釋，這種解釋所包含的就是表層錯誤觀念。對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

⑴建議：建議求助者進行某一項活動，這一活動與他對自己問題的解釋有關(guān)。通過這個活動，求助者可以檢驗自己原來的解釋是否正確。例如，對于前面提到的那個強迫洗手的求助者，咨詢師可以建議他去有意減少洗手的次數(shù)，并讓他自己去檢驗這樣做是否真的會給他的健康造成危害。

⑵演示：鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察。這種情境也應根據(jù)求助者的問題及其對問題的解釋來設(shè)定。例如可以心理劇的方式出現(xiàn)，由咨詢師設(shè)定某種劇情，并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣，隨著劇情的發(fā)展，求助者的行為及其背后的認知過程就會通過他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來，從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。

心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的操作程序⑶模仿讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。例如，對于一個社交恐怖癥求助者，可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動，然后要求求助者模仿或在想象中也來完成這一活動。從中，他可以對自己恐怖情緒的產(chǎn)生過程進行直接體驗。例如桂丹努曾報告一例患有死亡恐怖癥的婦女，她害怕看見死人或與死有關(guān)的任何東西，甚至不能想象這類事情。這是一個很具體的觀念，于是咨詢師建議求助者去想象一些與死亡有不同程度關(guān)系的場面，以此對這一觀念作驗證。求助者開始想象時表現(xiàn)出較強的焦慮，但她逐漸鎮(zhèn)靜下來，并能在想象時保持全身放松狀態(tài)。然而在這之后，求助者仍然不敢看街上的柩車，而一旦她真的置身于這樣的情境中，就會出現(xiàn)持續(xù)的心動過速和持續(xù)的焦慮。實際上，求助者在按咨詢師的描述進行想象的同時，也在暗暗地把自己排除于所想象的情境之外，即她可能暗示自己這一切只是想象中的，她永遠不會真的出現(xiàn)在這樣的情境中。當問她為什么做不到這一點時，她不再說自己不敢想象死亡這類事情了，但她現(xiàn)在堅持認為自己的情感是脆弱的，并且比別人更嚴重。所以她要是真的看到與死亡有關(guān)的場面就無法保持在想象時的那種輕松。這樣咨詢師就發(fā)現(xiàn)了比不敢想象之類的錯誤觀念更為基本的錯誤觀念，即認為自己情感脆弱、與眾不同等等。因此，僅僅糾正了那些表層的錯誤觀念并不能使求助者的問題得到根本的好轉(zhuǎn)。心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的操作程序5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價值”等等，它們并不對應具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗。這就需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進行糾正。例如咨詢師可以應用“災變祛除”的方法，通過嚴密的邏輯分析使求助者認識到他對事物不良后果的可能性估計過高，過分夸大災難性后果，從而祛除這種夸張性的認知。也可以通過“重新歸因”對求助者非現(xiàn)實的假設(shè)作嚴格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實性，從而作出對挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實的歸因。而通過“認知重建”則可以使求助者學會如何正確地使用思維工具來代替非邏輯的認知。災變祛除、重新歸因、認知重建等技術(shù)都是認知治療中的專門術(shù)語?？梢钥闯觯@些方法實際上就是一種更為嚴密和抽象的邏輯分析技術(shù)，而這些技術(shù)的運用離不開對句子的語義分析。因此認知治療中的語義技術(shù)是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主—謂—表”的句式結(jié)構(gòu)。例如說“我是一個笨蛋”或“我是個毫無價值的人”。通過對這樣的句子進行語義分析，就不難發(fā)現(xiàn)作為主語的“我”應包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與“我”有關(guān)的各種行為(如我說話、我走路等等)。而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質(zhì)。因此，從語義學的理論來看，說“我是個毫無價值的人”應是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無價值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因為你可以說“我上次做的那件事是沒有價值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價值的。這些句子顯然與客觀實際不符，也就沒有任何實際意義。心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的操作程序6、進一步改變認知：行為矯正技術(shù)認知理論認為，認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。認知和行為的這種相互作用關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認知觀念導致不適應的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。行為技術(shù)對求助者認知結(jié)構(gòu)的改變可以具體表現(xiàn)在以下兩方面：首先，咨詢師可以通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗，這種體驗對求助者認知觀念的改變具有重要作用。例如，對一個抑郁癥求助者來說，他很少有愉快的情緒體驗，而僅僅通過語言使他獲得積極情緒是不夠的。但如果咨詢師設(shè)計一些特殊情境，只要求助者有什么積極的表現(xiàn)，咨詢師就馬上給予強化，并督促他反省獲得強化后的情緒體驗，這樣，就可能使求助者獲得愉快的情緒，并可能做出更多的主動性行為。這些情緒和行為上的變化，以及對這些變化的體驗和反省會促使求助者主動發(fā)現(xiàn)并改變原來對自己問題的認知。另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學會了如何獲得這些體驗的方法。這樣在日常生活情境中，他也就能用這些方法去獲得積極的體驗和成功的行為。心理咨詢系列講座之十：認知療法認知療法的操作程序7、鞏固新觀念：認知復習在上述咨詢過程中，咨詢師從表層錯誤觀念開始，運用建議、演示及模仿等技術(shù)對這些觀念加以檢驗和糾正，并通過語義分析技術(shù)進一步揭示出求助者深層的錯誤觀念，逐步使他提高對自己錯誤的認知過程和觀念的認識，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行為代替舊的不適應的行為方式?？梢哉f咨詢進行到這一階段，咨詢師的任務就基本上完成了。但這并不意味著咨詢也可以就此結(jié)束，因為認知治療的目的和原則就是要充分調(diào)動求助者內(nèi)在的潛能來進行自我調(diào)節(jié)，這就是說求助者自身的任務還沒有完成，還有進一步的工作要做，這就是認知復習。所謂認知復習，就是以布置家庭作業(yè)的方式給求助者提出某些相應的任務，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進一步延伸。心理咨詢系列講座之十：認知療法四、認知療法的治療技術(shù)理性情緒療法的治療過程與技術(shù)認知轉(zhuǎn)變法的治療過程與技術(shù)雷米的認知療法心理咨詢系列講座之十：認知療法（一）理性情緒療法的治療過程與技術(shù)

理性情緒療法是20世紀50年代由埃利斯在美國創(chuàng)立的。理性情緒治療是認知心理治療中的一種療法，因它也采用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認知行為治療的方法。

埃利斯早期曾從事有關(guān)家庭、婚姻方面的研究，由此入手開始了婚姻方面的咨詢，1955年起開始發(fā)表有關(guān)文章，至1962年他總結(jié)了自己的觀點及方法，出版了《心理治療中的理性和情緒》一書。

心理咨詢系列講座之十：認知療法1、理性情緒療法的治療過程

（1）心理診斷階段這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關(guān)心的各種問題，將這些問題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對它們所產(chǎn)生的情緒反應分類，從其最迫切希望解決的問題入手。（2）領(lǐng)悟階段這一階段主要幫助病人認識到自己不適當?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學根源，即找出它們的非理性信念。在尋找非理性信念并對它進行分析時要順序進行：首先要了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀證據(jù)；其次，病人對A事件的感覺體驗是怎樣反應的；第三，要病人回答為什么會對它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負性情緒的非理性信念；第四，分析病人對A事件同時存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對化要求和負性自我評價等觀念區(qū)別開來。心理咨詢系列講座之十：認知療法理性情緒療法的治療過程

（3）修通階段這一階段，治療者主要采用辯論的方法動搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要病人回答他有什么證據(jù)或理論對A事件持與眾不同的看法等等。通過反復不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認識到，他的非理性信念是不現(xiàn)實的，不合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。這一階段是本療法最重要的階段，治療時還可采用其它認知和行為療法，如布置病人作認知性的家庭作業(yè)（閱讀有關(guān)本療法的文章，或?qū)懸慌c自己某一非理性信念進行辯論的報告等），或進行放松療法以加強治療效果。（4）再教育階段也是治療的最后階段，為了進一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關(guān)的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學習到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進行辯論的方法。用理性方式進行思維的習慣，這樣就達到建立新的情緒：如解決問題的訓練、社會技能的訓練，以鞏固這一新的目標。心理咨詢系列講座之十：認知療法2、理性情緒療法的治療步驟

治療的第１步，首先要向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什么會變成這樣，怎么會發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。這一步可以直接或間接地向求治者介紹ＡＢＣ理論的基本原理。治療的第２步，要向求治者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導致的，對于這一點，他們自己應當負責任。治療的第３步，是通過以與不合理信念辯論方法為主的治療技術(shù)，幫助求治者認清其信念的不合理性，進而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。治療的第４步，不僅要幫助求治者認清并放棄某些特定的不合理信念，而且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學會以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品這４個步驟一旦完成，不合理信念及由此而引起的情緒困擾和障礙即將消除，求治者就會以較為合理的思維方式代表不合理的思維方式，從而較少受到不合理信念的困擾了。心理咨詢系列講座之十：認知療法3、理性情緒療法的治療模式合理情緒療法的治療模式由六個部分組成：A：activatingevents，指發(fā)生的事件。B：beliefs，指人們對事件所持的觀念或信念。C：empotionalandbehavioralconsequences，指觀念或信念所引起的情緒及行為后果。D：disputingirrationalbeliefs,指勸導干預。E：effect，指治療或咨詢效果。

F：newfeeling，指治療或咨詢后的新感覺。人們面對外界發(fā)生的負性事件時，為什么會產(chǎn)生消極的、不愉快的情緒體驗？人們常常認為罪魁禍首是外界的負性事件A。但是艾里斯認為，事件（A）本身并非是引起情緒反應或行為后果（C）之原因，而人們對事件的不合理信念（B）（想法看法或解釋）才是真正原因所在。因此要改善人們的不良情緒及行為，就要勸導干預（D）非理性觀念的發(fā)生與存在，而代之以理性的觀念。等到勸導干預產(chǎn)生了效果（E），人們就會產(chǎn)生積極的情緒及行為，心里的困擾因此消除或減弱，人也就會有愉悅充實的新感覺（F）產(chǎn)生。心理咨詢系列講座之十：認知療法4、理性情緒療法的治療技術(shù)

（1）與不合理的信念辯論的技術(shù)①質(zhì)疑式。施治者直接了當向求治者的不合理信念發(fā)問，如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點？”“是否別人都可以有失敗的記錄，而你卻不能有？”“是否別人都應該照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按您所想的那樣發(fā)生？”“請證實你自己的觀點”等等?；颊咭话悴粫唵蔚胤艞壸约旱男拍?，面對施治者的質(zhì)疑，他們會想方設(shè)法為自己的信念辯護。因此，施治者借助這種不斷重復和辯論過程，使對方感到自己的辯解理屈詞窮，從而讓他們認識到：第一，那些不合理的信是不現(xiàn)實的、不合邏輯的東西；第二，那些信念是不站不住腳的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最終以合理的信念取代那些不合理的信念。②夸張式。施治者針對求治者信念的不合理之處故意提出一些夸張的問題。這種提問方式猶如漫畫手法，把對方信念不合邏輯、不現(xiàn)實之處以夸張的方式放大給他們自己看。例如一個有社交恐怖情緒的求治者說：“別人都看著我?！笔┲握邌枺骸笆欠駝e人不干自己的事情，都圍著你看？”對方回答：“沒有?！笔┲握哒f：“要不要在身上貼張紙寫上‘不要看我’的字樣？”答：“那人家都要來看我了！”問：“那原來你說別人都看你是否是真的？”答：“……是我頭腦中想象的……?！痹谶@段對話中，施治者抓住對方的不合理之處發(fā)問，前兩個問題均可納入夸張式問題一類。這一提問方式由于使對方在這一過程中自己也感到自己的想法不可取，從而容易讓他放棄自己的不合理想法。心理咨詢系列講座之十：認知療法理性情緒療法的治療技術(shù)

（2）理性的情緒想象技術(shù)

基本的思路：要借助于想象技術(shù)，將發(fā)現(xiàn)來訪者的非理性信念的工作交由來訪者自己來完成基本步驟：（1）使來訪者在想象中進入他產(chǎn)生過不適當?shù)那榫w反應或自感最受不了的情境之中，體驗在這種情境下的強烈的情緒反應。

（2）幫助來訪者改變這種不適當?shù)那榫w反應并體會適度的情緒。

（3）停止想象，讓對方講述他是怎么想的，就使自己的情緒發(fā)生了變化的。此時治療者要強化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補充其他有關(guān)的合理信念。

理性情緒想象技術(shù)舉例心理咨詢系列講座之十：認知療法舉例：一個不敢在公眾面前發(fā)言的學生，咨詢心理咨詢師運用合理情緒想象技術(shù)予以矯正。先讓他想象自己正站在全班同學面前發(fā)言的情景，并報告他此時的心情和感受。他可能報告說感到非常恐懼和窘迫。此時要求他保持這一想象情景，但要求他想辦法把剛才這種情緒改變?yōu)橐环N適度的反應，如適度的緊張。一旦學生在想象中做到了這一點，就要求他說出自己是怎樣想的，才使情緒發(fā)生了變化。如學生可能會說：“我既然已經(jīng)站在全班同學面前，就不能講一半逃走，那樣更丟人；我也不能傻站在前面一句話說不出來，那會更難受。所以不管怎樣，我必須堅持講完。這樣一想反而不像剛才那樣恐懼了。”心理咨詢師此時應幫助他認識到自己的情緒完全是由自己的想法造成的，想法改變了，情緒也就改變了。心理咨詢系列講座之十：認知療法理性情緒療法的治療技術(shù)

（3）理性情緒治療的家庭作業(yè)合理情緒治療是在改變?nèi)说恼J知上下功夫，但要改變?nèi)说男拍钆c思維方式是一件非常困難的事。因此，治療不但需要治療者的努力，也需要來訪者本人的努力。認知的家庭作業(yè)正是為此而設(shè)立的。在完成作業(yè)的過程中，來訪者可以更好地掌握會談之中的內(nèi)容，并且學會自己與自己不合理的信念進行辯論。認知的作業(yè)主要有：合理情緒治療自助量表。這是由艾利斯在美國紐約創(chuàng)立的合理情緒治療研究所特制的一種自助表格。其內(nèi)容為，先讓填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十幾種常見的不合理信念，填表者可從中找出符合自己情況的B，若還有其他的不在此列中的不合理信念可單獨列出。接下來是請?zhí)畋碚咦约鹤鯠，對自己所有的不合理信念，一一進行質(zhì)疑式的辯論。最后是填寫E，即通過自己與自己的不合理信念辯論而達到了什么情緒的和行為的效果。心理咨詢系列講座之十：認知療法

下面的例子是一位心理系的女大學生在學習合理情緒療法時做的ＲＥＴ練習認知治療的家庭作業(yè)問題：每次看見母親嚴肅的樣子，就非?？只牛瑩淖约河惺裁词伦鲥e了。只要母親沒有笑容，就感到焦慮，有壓力，非常不舒服。一旦母親笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦慮和煩惱又回來了，每天這樣，非常苦惱。

誘因(A)：母親常有不笑的時候。這樣每天都不時地看到母親嚴肅的面孔。

信念(B)：①母親只要沒有不順心的事就必然滿面笑容，母親只要不笑，就必然是在生氣。②我決不能做錯事，只要做一點錯事，就會惹母親生氣，就不是好女兒。如果經(jīng)常使母親生氣，我就不是個孝順的女而，就是罪大惡極。③母親對我的要求必定非常嚴格，只要我出一點毛病，母親就一定會板起面孔生我的氣。而母親一旦不高興，也必定是我惹的。

結(jié)果(C)：每日緊張焦慮，唯恐做錯什么事，很難受。

心理咨詢系列講座之十：認知療法

辯論(D)：在B(1)(2)(3)中所列的觀念符合邏輯嗎?請自己回答。

①一個人只要不笑，就必定是在生氣，這對嗎?

答：好像不對，人在心情平靜甚至有高興事時，也有可能不笑。人不可能有那么多煩惱，而只要不煩惱就笑，笑肌就會累僵了。所以人們經(jīng)常是不笑的。母親與常人沒有什么不同之處，所以也會經(jīng)常不笑。這樣，不笑并不意味著生氣。

②即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎?

答：不一定。母親的生活中除了女兒，還有許多其他事情，比如工作、社會活動、家事等。她即使不高興，也不一定是因為我做錯了什么事，有可能是工作不順心，家務繁重，或在外受了售貨員的氣，都有可能的。

③即使母親不笑是因為生我的氣，就一定糟糕透了嗎?

答：也不一定。應當想到人不可能不出錯，如果做錯了事，母親不高興，也是人之常情，這并不表明母親就認為我是壞女兒。生氣只不過是宣泄不良情緒的有效方式，情緒宣泄了，心情可能就慢慢變好！

心理咨詢系列講座之十：認知療法

效果(E)：通過自己與自己辯論，可以消除一些緊張情緒，但心里仍隱隱有些不通暢。后來回家去，在母親不笑時問一些“您在想什么?”“您覺得我比別人的女兒如何?”這樣的問題，發(fā)現(xiàn)母親時常只是在考慮工作上的事，在動腦筋想問題，所以不笑。而且母親認為我是很合格的女兒，感到比較滿意。這樣就比較徹底地解決了問題。現(xiàn)在雖然在見到母親不笑時仍會不夠放松，但這大概是慣性。以后相信會逐漸好轉(zhuǎn)直至焦慮完全消失。這個女學生后來還自己做了調(diào)查，有了信息反饋，更進一步認識到自己以前的看法的不合理。但在生活中，有些事情是無法得到這樣的信息反饋的，那時，與不合理信念的辯論要反復做，才可以達到以合理的信念代替不合理的信念的目的。

心理咨詢系列講座之十：認知療法REBT的自我分析練習

A事件

B信念

C情緒和行為后果給學生上課時講錯了一句話，適逢校長聽課我偶然口誤，運氣不好合理的信念不合理的信念這一下全完了！我已經(jīng)一無是處，領(lǐng)導和同事將看不起我D同不合理的信念爭辯講錯一句話，一切就都完了嗎？為什么我不能有偶然的失誤？偶然口誤，能說生活已經(jīng)沒有價值嗎？

E效果認知：偶然口誤，難以避免。情緒：雖有煩惱，但不必自責。行為：以后認真?zhèn)湔n，提高表達技巧。

挫折、煩惱適當?shù)那榫w反應適當?shù)男袨楹蠊麢z討改進、認真?zhèn)湔n不適當?shù)那榫w反應自責、抑郁、絕望不適當?shù)男袨楹蠊钪鴽]有價值，不如去死心理咨詢系列講座之十：認知療法合理情緒療法的治療技術(shù)

（4）宣講ABC理論（5）利用輔助手段：閱讀RET書籍、收聽RET咨詢過程的錄音等（6）探討人生哲學：重新建立世界觀（7）決斷訓練、社交技能訓練、自我開放、示范、角色扮演、冒險等心理咨詢系列講座之十：認知療法（二）貝克認知轉(zhuǎn)變法的治療

過程與技術(shù)

1、貝克認知轉(zhuǎn)變法的基本過程：（1）檢察消極的自動性思想；在治療實施過程中，先給患者簡單說明認知療法的基本原理，然后讓他學會識別、監(jiān)察和記錄消極的自動性思想，所謂自動性思想就是抑郁癥患者的消極認識，自動地反復出現(xiàn)，表現(xiàn)在對自己、周圍和未來世界三方面的消極評價，稱為抑郁三聯(lián)癥。識別自動性思想的方法大多數(shù)根據(jù)患者自己的報告，詢問患者對各種活動的結(jié)果所作的預測才很有用，也可詢問患者對過去經(jīng)歷過的事件所持的態(tài)度和信念?；颊弑O(jiān)測自動性思想可有多種方式，如可按幾個特定時間自由記錄當時的任職，也可自由書寫日記，記錄情緒發(fā)生明顯變化的時期和當時的任職。接著是設(shè)計一種嚴格的檢測以檢查這些消極任職的真實性。心理咨詢系列講座之十：認知療法貝克認知轉(zhuǎn)變法的基本過程

（2）弄清認識、情感和行為三者之間的關(guān)系；（3）檢驗這些不正確的自動性思想的真實性；一旦認知了一種歪曲的信念或一組信念，則可訓練患者依下列順序進行嚴格檢驗：我的認識是什么？對那個問題有無其他別的認識存在？假設(shè)那是真的，結(jié)果是否就會那么糟？（4）學會自己認識和改變導致不正確情感的錯誤信念。首先要告訴患者這些認知只是預測、推論，并非事實，要求患者同這些認知保持一定的距離，不要接受。治療者可以和患者共同制度一張日常活動表，要求患者記錄自己完成的情況。如果事情完成了就記“M”（mastered），如果完成某件事后產(chǎn)生愉快體驗或使原來的不愉快有所減輕，就記P(pleasurd)。在這里，愉快的定義很重要，因為抑郁癥患者常將小