心理危機干預方法課件

心理危機干預方法課件第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日我不能也不應該消滅我的壓力，而僅可以教會自己去享受它。

———汗斯.塞利第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日心理危機干預的目標及原則工作目標危機是指各類創(chuàng)傷所引起的一種暫時失去應對能力和心理失衡的狀態(tài)。心理危機干預是幫助處于危機的人弄清問題實質，應用較好的方法處理應激事件，重建信心，發(fā)揮自己的能力和潛力，恢復心理平衡并重新正常成長的過程。心理危機干預的主要目標：防止過激行為，促進交流，提供適當建議和幫助以緩解痛苦、應對現(xiàn)實難題，從而積極預防、及時控制和減緩因災難造成心理危機而導致的社會危害。促進災后心理健康重建，幫助個體適應新的生活模式，預防心理障礙的發(fā)生。維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日指導原則

心理危機干預是整體救援工作的一部分，應與救援工作的展開整合在一起進行。以社會穩(wěn)定為前提，不給整體救援工作增加負擔，竭力減少次級傷害。綜合應用心理危機干預技術，結合具體情況提供個性化幫助。保護被干預者的隱私。群體心理危機干預應遵循快速、準確、有效的原則，做到快速評估、及時干預、簡捷有效。第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日

心理危機干預的對象突發(fā)災難事件分類突發(fā)災難事件可以分為公共危機事件和個人危機事件兩大類。公共危機事件自然災害：地震等地質災害，洪澇災害，臺風、冰雪等氣象災害等。事故災害：交通事故、安全生產(chǎn)事故、水電供應等城市公共服務設施安全事故、火災、核輻射、環(huán)境污染等。公共衛(wèi)生事件：傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物安全和職業(yè)危害等嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。社會安全事件：危及公共安全的刑事案件、恐怖襲擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟安全事件等。第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日個人危機事件個人危機事件包括自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、突然死亡、重大疾病等。群體受害者分級一級受害者指突發(fā)公共危機事件的直接受害者或死難者家屬。二級受害者指現(xiàn)場目擊者或幸存者。三級受害者指參與營救與救護的間接受害人員，主要有醫(yī)生、護士、戰(zhàn)士、警察等。四級受害者指突發(fā)公共危機事件區(qū)域的其他人員，如居民、記者、二級受害者家屬等。五級受害者指通過媒體間接了解突發(fā)公共危機事件的人。第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日心理危機的發(fā)展過程和結果心理危機的發(fā)展過程心理學研究發(fā)現(xiàn)，人們對危機的心理反應通常會經(jīng)歷四個不同階段。首先是沖擊期。這一階段的心理反應發(fā)生在危機事件爆發(fā)當時或不久之后，人們會感到震驚、恐慌、不知所措。其次是防御期。這一階段主要表現(xiàn)為人民想恢復心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復受到損害的認識功能，但不知如何做，會出現(xiàn)對不平衡心理的否認或對其加以合理化等反應。再次是解決期。這一階段人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實，尋找各種資源努力設法解決問題，使焦慮減輕、自信增強、社會功能恢復。最后是成長期。這一階段由于人們經(jīng)歷了危機而在心理上變得更加成熟，并獲得了應對危機的技巧，但仍會有人消極地應對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為。第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日心理危機的結果心理危機是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程。每個人在人生的不同階段都會經(jīng)歷這種危機。由于處理危機的方法不同，結果也就不同，一般會有四種結果。第一種是順利渡過危機，并學會了處理危機的方法策略，提高了心理健康水平。第二種是渡過了危機但留下了心理創(chuàng)傷，影響今后的社會適應。第三種是承受不住強烈的刺激而出現(xiàn)一過性的自傷行為。第四種是未能渡過危機而出現(xiàn)嚴重的心理障礙。第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日心理危機干預的個體訪談與輔導有研究顯示，心理危機干預工作是否有效涉及以下五個方面的內容:安全感。持續(xù)的威脅常常促使被干預者的不良應激反應持續(xù)存在，導致日后發(fā)生PTSD。使被干預者平靜下來。這往往是通過心理學教育，讓他們懂得他們的反應其實是對異常事件的正常反應。自我效能。這可以通過被干預者對自己的思想、情緒和行為的管理得以實現(xiàn)。CBT(認知行為治療)可以促進個體積極應對技能和自我?guī)椭?，這些都是維系和恢復自我效能的關鍵要素。與他人的聯(lián)系。這包括獲得社會性支持、與他人情緒上的連接、獲得信息、在群體中找到自我身份等。這種與他人建立的聯(lián)系對于群體性創(chuàng)傷后的恢復是至關重要的。第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日希望。這里特別強調避免被干預者由無助感轉變?yōu)闊o望感。認知行為治療可以抵消負性想法，植入積極的、行為導向的期待而帶來希望。第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日1956年內分泌學和生物化學家塞利，把適應壓力的過程分為三個階段：警覺階段：這一階段里，許多身體系統(tǒng)被激活，最先是神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)，接著是心血管系統(tǒng)、肺和肌肉骨骼系統(tǒng)。就像煙霧報警器在起火時會發(fā)出嗡嗡聲一樣，全身的感官都處于警戒狀態(tài)，直到危險解除。腎上皮質擴張、淋巴系統(tǒng)增強、激素水平升高、對特定應激做出反應、腎上腺釋放、伴隨高水平的生理喚醒和消極影響、對壓力強度增加的敏感性更高、疾病易感性增高。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日搏斗階段：身體試圖恢復平靜狀態(tài)，但由于知覺到威脅依然存在，沒辦法達到完全的體內平衡。相反，由于身體持續(xù)被激活，新陳代謝加快，腎上皮層收縮、淋巴結恢復原狀、原有激素水平穩(wěn)定、高度生理喚醒、自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)起反作用、忍耐應激源對進一步衰弱效應的阻抗、對壓力的敏感性提高。如果壓力一直保持在一個高水平，激素耗盡，疲勞出現(xiàn)，久而久之一些器官負荷不了，繼而進入第三階段。第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日衰竭階段：當一個或多個器官承受不了過快新陳代謝的壓力，無法正常工作時，淋巴結構增強—機能障礙、激素水平提高、適應性激素耗盡、就會導致衰竭，繼而可能引起器官壞死，甚至整個有機體的死亡。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日在適應或應對壓力時所經(jīng)歷的上述三個階段，統(tǒng)稱“一般適應癥候群”。例如.來自五官的刺激信息輸送到大腦（如，一聲尖叫、煙味、毒氣、聽到一倆垃圾車經(jīng)過門前等）。大腦對刺激信息進行解讀，確認是否具有威脅。如果刺激被認為不是威脅，反應就到此結束（尖叫聲是從電視里發(fā)出來的）；如果刺激被認為是威脅，大腦便迅速激活神經(jīng)和內分泌系統(tǒng)，為防御或逃跑做準備。身體保持激活、喚醒狀態(tài)，直到威脅消失。一旦威脅離開，身體回復體內平衡，即一種生理上的平靜狀態(tài)。第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日專業(yè)技術與操作

建立安全關系在建立安全關系、實施心理危機干預之前，最需要做的就是幫助被干預者恢復安全感。例如在地震后，迅速將幸存者帶到安全地帶，給他們衣物、食品和飲料等，幫助他們通過各種渠道了解其親人的信息，提供聯(lián)絡工具使他們能夠與親人通話，親人的聲音和問候會很快將其安撫，使他們平靜下來。要建立安全的干預關系，干預者的自信和鎮(zhèn)定極為重要。干預者的自信和鎮(zhèn)定展示了其強有力的自我功能，并且傳遞出“災難過去了，事態(tài)被控制住了，你現(xiàn)在安全了”這樣的信息，這會給被干預者帶來積極的正性影響，被干預者也會由此變得平靜，即從干預者那里‘借’來了一部分自我功能以使當下虛弱的自我恢復“元氣”。第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日對于心理受傷嚴重的個體，如兒童，往往可以提供毛絨玩具來使其重新建立依戀關系，恢復安全感。毛絨玩具作為過渡性客體可以幫助兒童迅速渡過心理危機，但應注意，這種過渡性客體最終也需要通過真實的、安全的人際依戀來取代。情感表達對于遭遇受創(chuàng)傷的個體進行心理危機干預，一個重要的內容就是促進被干預者表達情感，幫助其浮現(xiàn)內在情感，這會有利于他的心理整合。被干預者在災后往往會過多地表達闖入性的記憶畫面，他可能會不停地描述所經(jīng)歷的場景，表面看來，他似乎有很好的表達，但是此時要特別留意在被干預者的表述中是否有個人體驗和情感的流露與宣泄，純粹敘事性的、沒有融入情感的表達不是具有心理危機干預意義上的情感表達。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日當然，我們應當允許被干預者有不表達情感的愿望，尊重他們在是否表達情感上的選擇。不是所有的被干預者都急于表達自己的情感，有些被干預者會表現(xiàn)得比較沉默或者談論一些與情感根本不相干的話題，他們此時需要回避情感來暫時維系內心的平衡。如果強行讓其談論情感，可能會喚起被干預者強烈的焦慮和阻抗，使雙方關系緊張。在被干預者心理脆弱的情況下，這樣的施助關系很可能給被干預者帶來二次創(chuàng)傷。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日傾聽傾聽是指干預者通過自己的語言和非語言行為向被干預者傳達一個信息：“我正在很有興趣地聽著你的敘述，我能理解和接納?！眱A聽的關鍵是全神貫注，同時給予被干預者最少的（心理或環(huán)境）干擾。傾聽的前提是充當一個很好的陪伴者。在被干預者最孤獨、最需要支持和傾訴的時候，一個很好的傾聽者會極大地促進被干預者的情感表達，令其感受到心理的支持，改善他的孤獨感和寂寞感等。第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日干預者身體的傾聽（非語言行為）Egen(1994)提出以下五個要素（簡稱SOLER） 面向被干預者（Squarely）。并非正面對正面，可以有角度。面向被干預者主要是說明干預者的姿態(tài)，這種姿態(tài)讓被干預者感受到干預者的投入，感受到干預者愿意并且正在對他關注。開放的身體姿勢（Open）。身體姿勢自然、適宜、開放，避免收縮、刻板、僵化等，這樣就會營造出自然流露的開放氛圍，讓被干預者感受到被接納。身體略前傾（Lean）。這是一種體現(xiàn)關切的交流手段，略前傾的身體語言傳遞出關注和投入，以及對被干預者的興趣。保持良好的目光接觸（Eye）。眼睛是心靈的窗戶，可傳達對被干預者的關切、溫暖、支持與重視。與被干預者的目光接觸宜自然，避免長久直視，因為這樣會令被干預者感受到壓力。干預者的目光可以在被干預者頭面部自然移動，但不要偏離他的眼睛太遠，更不要東張西望。身體放松（Relax）。身體放松會傳遞出心理的放松，這會令被干預者受益。干預者的放松與自信會感染他，有助于被干預者達到輕松的狀態(tài)。第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日干預者心理傾聽傾聽的方法干預者要用心去傾聽。傾聽過程不僅要用到自己的耳朵，還要用眼睛、用心靈去觀察、去“聽”。用耳朵去聽被干預者的談話內容和方式，用眼睛去捕捉被干預者的表情、姿態(tài)及其變化，發(fā)現(xiàn)與之相聯(lián)系的心理意義。例如，一個被干預者在被干預的時候，總是不停地轉移視線，如果有人走動，他的目光會立刻追隨過去，這些非語言信息流露出他的緊張不安，而當干預者很關切地詢問他現(xiàn)在是否感覺很緊張時，被干預者表達了自己的緊張感受，與此同時，被干預者開始變得平靜一些，并愿意與干預者交談。干預者不僅要聽，還要參與，并有適當?shù)姆磻?。第二十頁，共五十五頁?022年，8月28日b.傾聽時的注意事項------五忌忌輕視被干預者。不能認為對方是大驚小怪、無事生非，而抱有輕視、不耐煩的特度。忌干擾、轉移被干預者的話題。不能不時地打斷被干預者的敘述而轉移話題，使被干預者無所適從。忌做道德或正誤的評判。不要按照自己的標準或價值觀，對被干預者的言行舉止和價值觀念發(fā)表評論。一名中學生因地震時一人獨自跑出教室而深感內疚，此時干預者如果根據(jù)自己的觀點告訴對方“沒有關系的，別難過了，你跑出來沒有錯”，這反而可能使被干預者感到自己沒有被理解。表面的勸說式教導此時是蒼白無力的。忌急于下結論。倉促的結論往往與實際不符，導致被干預者對來自干預者的信任、關注和理解產(chǎn)生懷疑。忌傾聽時東張西望，或看手表，或接聽電話。要保證整個交談與傾聽過程的連貫性和投入性。第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日共情共情是站在被干預者角度去體會和理解其感受的。共情意味著干預者嘗試去理解被干預者的內心體驗，并給予恰當?shù)姆答?，使被干預者感受到被理解以及情感上獲得支持。要準確地表達共情，應注意以下幾點：要從被干預者內心的參照系出發(fā)，設身處地體驗他的內心世界。通過語言準確表達對被干預者內心體驗的理解。只有表達出對被干預者的共情，共情才會有干預的效果。例如：“被干預者：“自從災難發(fā)生后，我的確對女兒控制得多了，盡管她不太滿意?！备深A者：“看來你很擔心女兒的安全，對她更多的控制會讓你的擔心少些?！北桓深A者：“是的，我很怕失去她，在控制她的時候我會覺得我在幫她做些什么?！备深A者：“嗯，這會讓你感到在保護女兒方面你是有所作為的?！钡诙摚参迨屙?，2022年，8月28日也可以借助非語言行為，如目光、表情、姿態(tài)、動作變化等，表達對被干預者內心體驗的理解。表達共情應適時、適度、因人而異。重視反饋信息，以此可以評估共情的準確性。共情使訪談走向深入，在這一過程中被干預者的深層情感有機會逐漸表達。但是，要注意干預者的自我保護。在面對遭遇創(chuàng)傷的被干預者時，不提倡干預者沒有任何節(jié)制、沒有任何界限地去努力體驗被干預者在創(chuàng)傷情景下正在有的體驗，否則干預者自己可能會遭受心理創(chuàng)傷，失去干預能力。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.尊重無條件的尊重是指對被干預者接納、關注、愛護的態(tài)度，意思是要尊重被干預者的現(xiàn)狀、價值觀、權益和人格。這是建立良好關系的重要條件?，F(xiàn)介紹兩點干預者在表達尊重時的注意事項。a.尊重意味著完整地接納一個人，包括他身上的消極面和缺點。有些被干預者由于創(chuàng)傷的刺激變得易激惹，易表現(xiàn)出攻擊性。此時干預者可能會對其產(chǎn)生厭惡情緒，這種情緒如果不處理就會影響心理危機干預過程。b.尊重意味著信任對方，信任被干預者的選擇，信任被干預者自愈的能力。c.尊重被干預者對是否接受心理危機干預的選擇。很多災區(qū)群眾并不想接受心理危機干預，在進行心理學知識的教育后，很多人也覺得沒必要對自己進行心理危機干預。這種情況下，我們應尊重他們的選擇，并留下聯(lián)絡方式，在他們需要的時候再進行幫助。第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日.尊重被干預者的心理防御。很多災區(qū)群眾在震后遭受了變故，重大如喪失親人等。盡管心理危機干預的內容之一是促進他們情感的表達，但很多人并非按干預者希望的那樣去做。他們在回避表達、回避情感。對于他們來講，這時的回避也許是維系心理平衡的唯一途徑。在與他們接觸的時候，干預者宜尊重這種回避的心理防御，避免強行討論創(chuàng)傷話題，強行讓他們再次暴露于創(chuàng)傷回憶和情感中。第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例：男，13歲學生右下肢截肢。被干預者在地震中親人都幸運地躲過了地震災難，但被干預者在情緒低迷，對肢體的殘缺感到痛苦，認為自己成了廢人，生活沒有意義，甚至感覺過去的人生都是沒有意義的。被干預者不知道以后該怎么辦。分析被干預者的刺激源主要是右腿截肢，并繼發(fā)抑郁情緒。被干預者親人都幸免于難，因此，初步評估被干預者預后良好。治療是通過個體訪談的方式，訪談中被干預者充分表達了失腿的哀傷，干預者給予了積極的傾聽和共情。之后的心理危機干預主要是采用肯定過去、理解現(xiàn)在、展望未來三步法。第一步，肯定過去：在訪談中協(xié)助被干預者肯定過去生活的成功好體驗，肯定自我，找回自尊。第二步，理解現(xiàn)在：通過心理學的輔導和教育，讓被干預者認識到他現(xiàn)在的反應都是對地震以及截肢的一種正常心理反應。這一過程減輕了被干預者的焦慮情緒，在心理上對自己的情緒有了更多的理解和接納。

第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三步展望未來：被干預者在認知上認為腿殘廢了，自己也就成了廢人，這一認知上的偏差使他陷入了抑郁狀態(tài)。心理干預著眼于改變這一認知偏差，首先讓被干預者認識到腿殘廢了并不意味著整個人就成了廢人。其次，讓被干預者了解截肢后可以安上假肢來替代。干預者注意到，當提及假肢的大部分替代功能時，被干預者的表情明顯地輕松起來，露出了笑容。被干預者在這樣的的心理危機干預過程中開始自發(fā)地建構積極認知，例如在干預接近尾聲時，被干預者告訴干預者他很感激所得到的幫助，希望等到家鄉(xiāng)重建為更美麗的風景區(qū)時干預者可以來玩。這里清晰地提示被干預者對未來的希望。第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日從這個案例中可以看出，地震造成了肢體殘缺，被干預者的內心經(jīng)歷殘缺帶來的巨大哀傷，他的認知變得狹窄，情緒受到了很大影響。他看不到自身和生活中尚存的其他正性資源，反而將消極面不恰當?shù)胤糯?。心理危機干預的方法首先要促進被干預者在安全關系中表達失腿的哀傷，干預者要積極地傾聽和共情。在哀傷表達的基礎上，幫助被干預者發(fā)現(xiàn)和調動內心的資源，同時改善他消極的認知，并尋找可行的方法來彌補他的缺陷，讓他感到現(xiàn)在和將來他仍然可以為自己做些什么。這對于修復他的自尊，燃起對未來的希望至關重要。另外，盡管有資料不提倡對截肢者提及安裝假肢的話題，因為似乎有“站著說話不腰疼”之嫌，或更加劇失腿之痛。但這一案例中的被干預者生于偏遠農(nóng)村，醫(yī)療知識匱乏，通過解釋假肢的功能，讓被干預者接受到了新的信息，被干預者頓感有了一些希望，痛苦情緒瞬時有所改善。第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日二）心理危機干預的團體心理輔導1.團體心理輔導的概念及相關知識團體心理輔導是在團體的心理環(huán)境下為成員提供心理幫助與指導的一種心理輔導形式，即是以團體為對象，運用適當?shù)妮o導策略或方式，通過團體成員的互動，促使個體在人際交往中認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，增進適應能力，以預防或解決問題，并激發(fā)個體潛能的干預過程。2.心理危機干預中的團體心理輔導——CISDCISD首先由Mitchell提出，最初是為維護應激事件救護工作者身心健康的干預措施，后被多次修改完善并推廣使用。CISD模式對于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷，保持內環(huán)境穩(wěn)定，促進個體軀體疾病恢復具有重要意義。目前已被用來干預遭受各種創(chuàng)傷的個人和團體。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日CISD的目標為：公開討論內心感受；支持和安慰；資源動員；幫助當事人在心理上（認知上和情感上）消化創(chuàng)傷體驗。通常在傷害事件發(fā)生后24---48小時之內實施，心理危機干預者的實施必須對小組治療及應激反應綜合征有廣泛了解。實施者：CISD由受過訓練的專業(yè)人員（如精神衛(wèi)生專業(yè)人員）實施。CISD時限:根據(jù)參加人員的人數(shù)，整個過程大概需要2—3小時。參加人數(shù)：8---12人為宜。

CISD的注意事項：a.對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負面影響。b.建議晤談與特定的文化性相一致，有時文化儀式可以替代晤談。c.對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加CISD。因為時機不好，晤談可能會干擾其認知過程，引發(fā)精神錯亂；如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一晤談中其他人帶來更具災難性的創(chuàng)傷。第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日d.受害者晤談結束后，心理危機干預團隊要組織隊員進行團隊晤談，以緩解干預人員的壓力。e.不要強迫被干預者敘述災難細節(jié)。專業(yè)技術與操作：1)第一期——介紹期實施者進行自我介紹，介紹CISD的規(guī)則，仔細解釋保密原則。2)第二期——事實期請參加者描述危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后他們及事件本身的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件過程中的所在、所見、所聞、所嗅和所為。每一位參加者都要發(fā)言，最后參加者會感到整個事件由此而真相大白。3).第三期——感受期詢問有關危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后的感受。如問“事件發(fā)生時你有何感受？”“你目前有何感受？”“以前你有過類似感受嗎？”等。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日4).第四期——癥狀描述期請參加者描述自己的應激反應綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃現(xiàn)事件的影子、注意力不集中、記憶力下降、決策和解決問題的能力減退、易發(fā)脾氣、易受驚嚇等。詢問危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后參加者有何不尋常的體驗、目前有何不尋常的體驗，事件發(fā)生之后生活有何改變，請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成了什么影響和改變。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日5).第五期——輔導期介紹正常的反應；介紹正常的應激反應表現(xiàn)，提供準確的信息，講解事件、應激反應模式；應激反應的常態(tài)化；動員自身和團隊資源互相支持，強調適應能力；討論積極的適應與應對方式；提供有關進一步服務的信息；提醒可能的并存問題（如飲酒）；根據(jù)各自情況給出減輕應激的策略；自我識別癥狀。6)第六期——恢復期澄清；總結晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動計劃；重申共同反應；強調小組成員的相互支持；可利用的資源；心理危機干預者總結。整個過程需要2—3小時。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內進行隨訪。第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例：本案例為地震災區(qū)兒童團體心理輔導。接受心理危機干預的是隴南桃樹坪趙王村共有兒童12名，其中男孩7名，女孩5名，年齡在5---9歲不等。有一名男孩頭皮擦傷，目前基本痊愈，家中無人員傷亡。干預者2名，老師一名。1.了解情況階段干預者對老師、12名兒童進行了詳細的詢問，力爭充分了解孩子目前情況，主要包括目前的家庭、社會支持情況，生理、心理狀況以及睡眠、飲食情況。目的是在隨后進行的團體心理輔導中，對存在上述問題的兒童進行重點觀察，以判斷是否需要進一步的個體心理干預。2.團體心理輔導階段1)邀請老師參加，完成自我介紹第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日考慮到兒童在遭受地震創(chuàng)傷后容易產(chǎn)生畏懼心理和躲避行為的情況，因此，干預者在迅速與兒童建立一種比較親密和信任的關系時，需要充分利用老師的角色，邀請老師一起參加活動。在老師的協(xié)助下，讓小朋友做一下自我介紹，并且也讓小朋友介紹自己的老師。2）游戲促進兒童表達，講述災難經(jīng)歷，傾述負性情緒為了讓兒童能充分地表達自己的地震經(jīng)歷以及伴隨的負性情緒，我們選擇了一個孩子很熟悉而且非常的游戲——“老鷹抓小雞”。游戲的目的有以下幾點：a.通過此游戲的方法，可促進干預者與兒童之間關系的建立，為進一步的心理危機干預奠定良好的基礎。b.通過游戲的方式悄然喚起兒童的少許緊張情緒，可以避免兒童在對災難過程的表達時感到過于害怕，甚至回避表達情感。c.熟悉的游戲可以促進兒童與老師之間、兒童與兒童之間的相互幫助，以增進安全感。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日d.通過此游戲，可傳遞一個信息，即當危險發(fā)生時，小朋友應該服從老師的指揮，不能慌亂。完成此游戲后，干預者、老師與孩子圍成一個圓圈，孩子輪流表達自己在地震發(fā)生時正在干什么，和誰在一起，自己看到了什么，自己有什么感受等。分析判斷：干預者迅速綜合上述兒童表達的信息，分析判斷如下：a.此兒童在地震發(fā)生時，因為教室在山上的平房，當?shù)卣饋砼R時，孩子很快在老師和大一點的孩子的幫助下，很快從房子出來。除一名兒童有輕傷外，其余兒童未有軀體創(chuàng)傷。更值得慶幸的是，這部分兒童的家人都幸免遇難，在地震發(fā)生后，他們都迅速回歸了家庭，雖然房子倒塌，有家人的照顧。因此，這部分兒童受到這次地震的影響并不是特別強烈，這從干預者對他們言語、情緒和行動的觀察得以證實。但是，盡管如此，孩子還是表達出了一定程度的恐懼和不安全感，尤其是目前這些孩子在帳篷里，因為離開了自己熟悉的環(huán)境，和沒有穩(wěn)定的生活，更加強化了這種負性情緒。因此，針對這部分兒童，應該進行很重要的下一步團體心理治療。第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日3.積極引導，以正性信息植入引導兒童回憶并盡可能清楚地表達自己被救助的過程。盡量讓每一個孩子具體地敘述自己被老師或同伴救出的細節(jié)，充分體驗自己在被救出那一刻的安全感和溫暖感。干預者觀察到孩子在描述此過程中，面部表情和肢體語言明顯豐富了起來，團體融洽的氛圍越來越濃厚。干預者就開始進行下一步干預。4.表達感恩，暢想未來干預者充分利用老師或同伴在救助孩子過程中所發(fā)揮的作用，而由此使得孩子產(chǎn)生對外界的信任感，讓孩子在團體心理輔導的結束階段表達對老師或同伴的感謝以及對未來生活的愿望。同時，讓老師擁抱每一位孩子，讓孩子充分感受到外界給他們的安全和溫暖。5.結束輔導，篩查重點本次團體心理輔導結束后，對一些參與性不強的兒童向老師（或家長）詳細匯報情況，叮囑老師及時與兒童的家人溝通，進一步了解兒童目前與過去的表現(xiàn)是否一致，在家中的睡眠、飲食情況是否正常等，以利于后續(xù)的心理危機干預。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例2本案例為集體晤談案例，晤談共13人，均為高中生，男生8人，女生5人。大概情況是經(jīng)歷了地震，但其家人均未在地震中傷亡。此13名學生住在學校的帳篷里CISD過程如下：1.介紹期首先，干預者向大家進行了自我介紹，并且解釋了此次組織大家晤談的目的，并且強調了保密原則。該步驟的主要目的是迅速建立對干預者的信任以及對晤談環(huán)境的安全感，并向組員傳達本次晤談的目的是通過大家在一起討論各自的內心感受，從而得到相互支持和安慰，進而在心理上（認知上和情感上）消化地震所帶來的創(chuàng)傷性體驗。其次，干預者為能夠較快地使各位組員相互了解，活躍團體氣氛而運用了一種報名游戲的方式，讓大家做自我介紹。在這個基礎上，干預者又運用一個心理學游戲——“大風吹游戲”，進一步促進大家之間良好的信任感。當組員表現(xiàn)得有些輕松，并且相互之間有了溝通之后，干預便進入下一階段。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日2.事實期讓組員描述地震發(fā)生時或發(fā)生之后他們自己及事件本身的一些實際情況；詢問組員在這些嚴重事件過程中的所見、所聞、所為；每一位參加者都要發(fā)言。但需要注意的是，干預者應該從開放性較好、心理承受能力較強的組員開始發(fā)言。干預者在這一階段的主要任務是引導和傾聽。該步驟的目的是讓組員在一個相對良好和安全的支持環(huán)境中表達自己所經(jīng)歷的事件。用這種方式重新梳理事件發(fā)生的過程，讓大家彼此驗證發(fā)生在自己身上的事情是真實的，而且是大家共同經(jīng)歷的，并不是只針對自己和自己家庭的災難。這為下一步組員能夠表達自己在災難發(fā)生過程中所體驗的情感奠定了良好基礎。3.感受期在完成前兩期的任務以后，干預者開始逐漸引導組員表達對這次地震發(fā)生時或發(fā)生之后的感受。但是，干預者發(fā)現(xiàn)可能是由于這次地震來得非常突然，且造成巨大的破壞性，給組員帶來巨大的心理沖擊，而使得這一階段的晤談遇到了阻力，組員們開始沉默不語。針對這個現(xiàn)象，干預者及時調整了干預策略，加入了一個“盲行”游戲，其目的是打破繼續(xù)沉默的氣氛，通過大家對“盲行”游戲的討論而漸漸過渡到談經(jīng)歷地震的感受，以推動晤談的進展。經(jīng)過這

第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日個調整，大家開始慢慢地談論對地震的感受了。這時干預者要把握好分寸，一不要強求還沒有準備好的組員發(fā)言，二要仔細觀察組員的語言和非語言行為，不急于深觸組員的不良感受。該步驟讓組員能夠在這個安全且可以值得信賴的環(huán)境中很自愿地暴露出自己較長一段時間以來一直壓抑著的負性情緒。這不僅改變了組員存在的羞愧感，而且由于干預者和其他組員的支持有效地減弱了經(jīng)歷地震的恐懼、擔心等其他負性情緒。在組員進行了較充分的情緒宣泄和排減之后，晤談就進入了第四期——癥狀描述期。4.癥狀描述期這一階段，干預者讓組員進一步描述自己的應激反應癥狀，例如睡眠問題、飲食問題、腦子不停出現(xiàn)的閃回及注意力、記憶力等問題。除此之外，也談一談地震發(fā)生時或發(fā)生之后有何不尋常的體驗，地震發(fā)生之后的生活變化，以及這些體驗對學習和生活所造成的影響。這一階段繼續(xù)使組員能夠將自己的變化與自己所遭遇的創(chuàng)傷進行聯(lián)系，不斷修復組員認知、情感與行為之間的聯(lián)系，修復組員內在心理結構與外界環(huán)境之間的聯(lián)系，使之漸漸適應社會，開始新的生活。同時，也篩查出癥狀較明顯、需要進一步做個別心理治療的組員。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.輔導期這一階段，干預者在晤談順利、團隊動力良好的基礎上開始進行一些積極的、正性準確的信息植入。雖然在前幾階段，每個組員都能從他人身上看到與自己相同的認知、情感和行為反應，但在此階段，干預者還是應對此進行進一步強化，讓他們更加確信自己的反應是正常的，是可以被理解的，并且堅信有團隊資源的相互支持。為了能夠讓組員更好地理解和消化正性、積極的信念，干預者運用了另外一個心理游戲——“心有千千結”，使組員真正體會到了自我的力量和團體協(xié)作精神的力量。6.恢復期這一階段，干預者對整個晤談過程給予了總結和澄清，并且回答了組員的相關問題，還針對他們是高三的學生，討論了共同的行動計劃----高考，進一步強化組員間在學習、生活上的相互支持和幫助。最后，干預者讓組員共同討論，定出一個口號齊聲吶喊，用這種方式結束了本次的CISD。第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日三）繪畫治療繪畫治療是借助繪畫及其創(chuàng)造性的自由表現(xiàn)活動，使當事人將潛意識內壓抑的情感與沖突呈現(xiàn)出來，并且在繪畫過程中獲得抒解與滿足，從而達到診斷與治療的目的。傳統(tǒng)的繪畫治療更重視當事人通過藝術創(chuàng)作的形式自由表達自己潛意識中壓抑的情感和沖突。著名繪畫心理治療師Robin對繪畫療法的作用機制作了較為全面的分析：繪畫心理治療過程包括心理治療和創(chuàng)造兩個平行過程。除了心理治療之外，創(chuàng)造過程也為當事人提供了一種看待自己所面臨的問題的新方法，即把“畫圖”視為另一種方式的“說”，是一種安靜的陳述。這對兒童、青少年的心理干預中比較常用。1.繪畫治療步驟

1）涂鴉要求兒童（青少年）回想以前的涂鴉經(jīng)驗；詢問他們畫了什么、在什么地方畫的。第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日練習：讓當事人在一整張紙上涂鴉，并鼓勵他用雙手盡情地涂鴉。2）畫線涂鴉后向當事人解釋如何畫直線，如何開始與結束，要求比涂鴉多。練習選擇一種顏色，畫一條“不愿起床”的線。選擇一種有“在一起”感覺的顏色，并畫一條“想要行動”的線。畫一條代表害怕的線。畫一條想幫助其他人的線。當事人可能會持續(xù)選擇多種顏色來畫不同的線，這些線可能代表著：咯咯的笑、憤怒、害怕、驚恐、糟糕的一天、感覺很差、感覺很棒、想幫助他人、憐憫或愛等。讓當事人說出不同的線所代表的意義3)畫圖形請當事人把線條的開始與結尾連接成一個圖形，開啟更多思考、更多含義，并且能依此述說故事或變成一個意象。練習：讓兒童(青少年)畫四個圖形并著色。第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日未曾發(fā)生災難的圖形發(fā)生過災難的圖形。一個在災難發(fā)生時想要幫助別人的圖形。一個代表“我們準備好面對其他災難”的圖形。其他選擇：糟糕的一天的圖形、情感的圖形和權利的圖形等。操作要點：針對事實，對畫的內容作出回應或提出問題，都有助于當事人說出他們的故事。通過一些與圖畫相關的具體問題來詢問那些不善表達的當事人：這兒發(fā)生了什么事？這些圖形是怎么來的？針對內容提出一些探索性的問題，鼓勵他們表達自己，如“你仍和你的朋友在一起嗎”，“還有其他人跟你關系較緊密嗎”，“這對你而言意義如何”……第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日四）安全島練習該練習屬于自我安撫技術，即通過在內心世界構建一個內在的安全島，遠離內心世界的危險地帶，從而建立起內在的穩(wěn)定性。該技術既可以作為輔導者平衡調節(jié)自己的策略，也可以用于災后兒童、青少年的個別心理輔導或團體心理干預。安全島練習的指導語:請閉上眼睛，慢而深地呼吸，慢而深地呼吸……請從頭到腳想象一下自己的身體，找到一個最溫暖、最放松、最舒服的部位，感覺這種溫暖、放松和舒服向你的全身擴散……再擴散……直到這種溫暖、放松和舒服的感覺充滿你的全身。下面，我想邀請你為自己構建一個只屬于你自己的“安全島’,它在你的想象中應該是有邊界的，任何人未經(jīng)你的允許是不可以拜訪的。你可以帶一些你喜歡的物品放到你的“安全島”上，這個地方能夠給你最安全、最舒服、最放松的感覺……如果在你尋找安全島的過程中，出現(xiàn)了某些不舒服的畫面或者感覺，請告訴自己別太在意這些，你只探尋好的、內在的畫面，處理不舒服的感覺可以等到下次再說?，F(xiàn)在，你找一個使你舒服的、有利于你康復的地方……第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日肯定有一個這樣的地方，你只需要花一點時間，一點耐心……有時候要找一個這樣的安全島還有一些困難，因為目前可能缺少一些有用的東西。但你要知道，為找到和裝飾你內心的安全島，你可以動用一切你可以想得到的器具，比如交通工具、日用工具、各種材料，當然還有魔力、一切有用的東西……當你到達了自己內心的安全島時，就請告訴我。如果你愿意，你可以向我描述這個地方的樣子，如果你希望我對此一言不發(fā)，那完全沒有問題。當你來的這個地方，請你環(huán)顧左右，看看是否真的感到舒服、非常安全并可以讓自己完全放松。請你自己檢查一下……有一點很重要，那就是你應該感到絕對安全、完全放松、非常愜意。請把你的安全島規(guī)劃成這個樣子……你的眼睛所看到的東西讓你舒服嗎？如果是，就留在那里；如果不是就變換一下，直到你真的覺得舒服為止……很好，下面我們來看看你的安全島具體是什么樣的呢……邊界是什么樣子的？有那些物品？形狀如何？顏色如何？大小如何？聽見什么聲音了嗎？聞到什么氣味了嗎？你的皮膚感覺到了什么？你的肌肉有什么感覺?你的呼吸怎樣？你的腹部感覺怎樣是否陽光溫暖？是否微風輕拂……第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日現(xiàn)在，請你盡量仔細地體會當下的感受，這樣你就知道到這個地方是什么樣了。如果你在小島上感到絕對安全，請你用軀體擺出一個特殊的姿勢或者動作，用這個姿勢或者動作，你可以隨時回到這個安全島。在以后的日子里，每當你感到需要的時候，只要你一擺出這個姿勢或者做這個動作，它就可能讓你的想像迅速回到這個安全的地方，安全島感覺就會立即回到你的身上。你可以握拳或者把手攤開。這個動作可以設計成別人一看就明白的樣子，也可以設計成只有你自己明白的樣子.很好，下面我想邀請你帶著安全、舒適、輕松的感覺和你所設計的姿勢或動作，慢慢地回到這間屋子里來，在你回來以后，你的心情會更愉快，你的身體會更輕松，你的記憶力會更好……下面，我從3數(shù)到1，3表示深吸一口氣，2表示呼氣并動動手指，1表示睜開眼睛。第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日五）.保險箱技術這是一種分離技術，即通過分離技術對創(chuàng)傷性和不舒服狀態(tài)主動進行排擠，將其擱置在有適當距離的某個地方。該技術既可以作為輔導者平衡、調節(jié)自己的策略，也可以應用于災后兒童、青少年的個別心理輔導或者團體心理干預。保險箱練習的指導語：請想像在你的面前有一個保險箱或者某個類似的東西?，F(xiàn)在請你仔細看看這個保險箱：它有多大（多高、多寬、多厚）？它是用什么材料做的？是什么顏色？壁有多厚？這個保險箱里面分了格還是沒分格？請關注這個保險箱，箱門容易打開嗎？開箱門的時候有聲音嗎？你會怎樣關上它的門？鎖上什么樣的？鑰匙是什么樣的？你看看這個保險箱，試著關一關箱門，你覺得它是否絕對牢靠？如果不是，請你嘗試把它改裝到你覺得百分之百可靠。你可以再檢查一遍，看看你選擇的材料是否正確，壁是否足夠結實，鎖是否足夠牢靠……現(xiàn)在請你打開你的保險箱，把所有給你帶來的壓力的東西統(tǒng)統(tǒng)裝進去……鎖好保險箱的門，想想看，你想把鑰匙藏在哪里……請你把保險箱放到你認為合適的地方……第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日保險箱技術應用實例有個當事人說，他晚上一閉上眼，那一幕幕悲慘的場景就在眼前揮之不去?！昂?，我明白了?！陛o導者把這名當事人拉到帳篷中間，兩人面對面坐著?！澳悻F(xiàn)在閉上眼，這一幕場景還在你腦海中對吧，現(xiàn)在你深呼吸，多做幾次?！碑斒氯俗裾掌浞愿雷鲋??！袄^續(xù)深呼吸，現(xiàn)在你是不是感覺那幅畫面在變小。好，現(xiàn)在你想像一個相框，把這個畫面框起來?！碑斒氯它c點頭?！艾F(xiàn)在你再想像一個保險箱，把這幅相片放進去，放進去了嗎？好，現(xiàn)在把箱蓋蓋上，然后用一把小鎖把箱子鎖住，把鑰匙拔下來，放在你自己的褥子下面?！陛o導者讓當事人慢慢地睜開眼，并緩緩地對他說：那副悲慘的畫面還出現(xiàn)嗎?”當事人搖了搖頭，靦腆地笑了?！斑@都是一些簡單實用的心理技巧，你以后如果心理難受，睡不著，吃不下，就可以用這個辦法來給自己做心理暗示，做治療?！?/p>

第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十五頁