眼科學(xué)基礎(chǔ)(繁體正式)

眼科學(xué)基礎(chǔ)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院歐揚(yáng)2020/12/1912020/12/1922020/12/1932020/12/1942020/12/1952020/12/1962020/12/1972020/12/198眼球萎縮2020/12/1992020/12/19102020/12/19112020/12/19122020/12/19132020/12/19142020/12/19152020/12/19162020/12/19172020/12/1918眼的組織解剖眼由眼球壁、眼球內(nèi)容物及眼附屬器構(gòu)成一、眼球眼球突出度：眼球向前方平視時(shí)，一般突出于外側(cè)眶緣12～14mm,兩眼間相差通常不超過2mm。眼球由眼球壁、眼球內(nèi)容物組成。2020/12/19192020/12/19202020/12/19212020/12/1922

(一)眼球壁

眼球壁分三層：外層—纖維層（角膜、鞏膜）中層—葡萄膜層（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層—視網(wǎng)膜層2020/12/19232020/12/19241、外層——纖維膜外層中的重要結(jié)構(gòu)：角膜鞏膜角鞏膜緣前房角2020/12/19252020/12/1926角膜占纖維膜面積1/6水準(zhǔn)徑11.5--12mm垂直徑10.5--11mm厚度0.5--1.0mm分層：五層無血管、感覺神經(jīng)豐富角膜的功能：1.保護(hù)眼球內(nèi)容物2.屈光作用2020/12/19272020/12/19282020/12/1929

角膜組織結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)上皮細(xì)胞層特點(diǎn)：1、易損傷而致脫落，再生能力強(qiáng)，損傷後可在24小時(shí)內(nèi)修復(fù)且不留瘢痕

2、有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏感前彈力層特點(diǎn)：缺損後不能再生（由纖維組織代替）2020/12/1930

基質(zhì)層特點(diǎn)：占角膜全層厚度的90%，對(duì)角膜的透明起了很主要的作用，一旦受損，可被瘢痕組織所代替後彈力層特點(diǎn)：富有彈性而堅(jiān)韌，對(duì)各種損傷有較強(qiáng)的抵抗力，而且受傷後可以再生2020/12/1931角膜內(nèi)皮層特點(diǎn)：具有角膜----房水屏障的功能，可使角膜處於相對(duì)脫水狀態(tài)，從而保持角膜的透明，損傷後常?？梢鸹|(zhì)層的水腫混濁。內(nèi)皮細(xì)胞損傷後不能再生。2020/12/1932

角膜淚膜層——稱角膜前淚膜表面——脂質(zhì)層中間——水液層潤滑角膜、防止乾燥、供給氧氣底部——粘蛋白層角膜的營養(yǎng)和代謝

——房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)2020/12/1933鞏膜占纖維膜5/6厚度：直肌附著處後部（視神經(jīng)周圍）分層：表層、實(shí)質(zhì)層、棕黑層篩板：視神經(jīng)纖維通過（此處抵抗弱）2020/12/1934

鞏膜組織學(xué)色白，質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，有6條眼外肌附著。2020/12/1935角鞏膜緣從透明角膜渡到不透明鞏膜的區(qū)域，沒有明確的界線，這片區(qū)域?qū)捈s1mm重要結(jié)構(gòu)——前房角房角分級(jí)2020/12/19362020/12/19372020/12/19382020/12/19392020/12/19402、中層——葡萄膜特點(diǎn)：豐富的血管及色素—血管膜和色素膜作用：營養(yǎng)、遮光、暗室虹膜（前）睫狀體（中）脈絡(luò)膜（後）2020/12/19411.虹膜（黃仁）角膜後面,虹膜根部與睫狀體連接處虹膜有色素、紋理緻密虹膜紋理—表面隱窩與皺折2020/12/1942瞳孔:

位於晶體前面,中間一圓孔瞳孔直徑：2.5—4毫米瞳孔括約肌—環(huán)形排列（副交感神經(jīng)支配）瞳孔開大肌—放射狀排列（交感神經(jīng)支配）瞳孔的功能：調(diào)節(jié)光量?？梢愿鶕?jù)外界光線的強(qiáng)弱而縮小或擴(kuò)大，反射性地調(diào)節(jié)光線進(jìn)入眼內(nèi)的量，使視網(wǎng)膜上成象清晰2020/12/19432020/12/19442020/12/19452020/12/19462020/12/1947

2.睫狀體1）睫狀體冠部：與虹膜相接。睫狀體的前1/3，寬約2毫米，富含血管，其內(nèi)側(cè)有70-80個(gè)縱行放射突起—睫狀突2）睫狀體扁平部：後2/3，其後與脈絡(luò)膜相連3）懸韌帶：睫狀突有透明小帶與晶體赤道部相連2020/12/1948睫狀體生理功能：1.睫狀肌功能：調(diào)節(jié)作用。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，懸韌帶鬆弛，晶狀體借自身彈性變厚而增加了屈折力使眼能看清近物2.睫狀突上皮細(xì)胞功能：分泌（產(chǎn)生）房水3.睫狀體的神經(jīng)：睫狀長、短感覺神經(jīng)司痛覺2020/12/1949

解剖位置：前接睫狀體扁平部鋸齒緣，後止于視神經(jīng)乳頭周圍脈絡(luò)膜上腔

大血管層中血管層毛細(xì)血管層玻璃膜脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)

來自睫狀後短動(dòng)脈、血管極多，血容量大－－－－有眼球血庫之稱（65%）組織學(xué)結(jié)構(gòu)3.脈絡(luò)膜2020/12/1950脈絡(luò)膜的特點(diǎn)：1.有豐富的血管，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)2.血流出入口小，血流緩慢，血中病原體易在此停留而產(chǎn)生病變3.不含感覺神經(jīng)纖維，脈絡(luò)膜發(fā)炎時(shí)無疼痛感2020/12/19513、內(nèi)層——視網(wǎng)膜黃斑區(qū)視盤（視神經(jīng)乳頭）生理盲點(diǎn)視網(wǎng)膜分層錐細(xì)胞桿細(xì)胞2020/12/19522020/12/19532020/12/1954視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)（十層）內(nèi)界膜(10)神經(jīng)纖維層(9)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(8)內(nèi)叢狀層(7)內(nèi)顆粒層(6)外叢狀層(5)外顆粒層(4)外界膜(3)視細(xì)胞層(2)色素上皮層(1)2020/12/1955視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)2020/12/19562020/12/1957

視網(wǎng)膜有：視細(xì)胞、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視細(xì)胞：1.視錐細(xì)胞：司明視覺、色覺，主要分佈在黃斑區(qū)。此區(qū)受損則可發(fā)生中心視力和色覺異常2.視桿細(xì)胞：司暗視覺，主要分佈在視網(wǎng)膜周邊部。視桿細(xì)胞功能障礙時(shí)可產(chǎn)生夜盲癥2020/12/1958視神經(jīng)乳頭（視盤）視盤：是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維匯集處，直徑1.5mm生理凹陷（C/D）≤

0.42020/12/1959黃斑區(qū)：位於視盤顳側(cè)約3mm，此區(qū)無血管，其中心最薄，有一小凹，稱“中心凹”2020/12/1960眼內(nèi)腔和眼球內(nèi)容物眼內(nèi)腔——前房、後房、玻璃體腔內(nèi)容物——房水、晶狀體、玻璃體2020/12/19612020/12/19622020/12/19632020/12/1964（一）房水1.前房的形成2.後房的形成3.房水的產(chǎn)生與迴圈主要功能營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓2020/12/1965睫狀突後房瞳孔前房小梁網(wǎng)Schlemm氏管集合管房水靜脈睫狀前靜脈2020/12/1966（二）晶狀體（晶珠）晶體的位置：虹膜後、玻璃體前晶體的特性：形如雙凸透鏡，富有彈性（屈光度約19D凸透鏡）晶狀體結(jié)構(gòu)：由囊膜、皮質(zhì)、核組成無血管主要功能：調(diào)節(jié)作用，能自動(dòng)改變屈光度，調(diào)節(jié)焦距來觀察遠(yuǎn)、近的物體2020/12/19672020/12/19682020/12/1969（三）玻璃體（神膏）

無色透明膠狀體

98%為水、微量白蛋白、氯化鈉主要功能1.保持眼球外形2.固定視網(wǎng)膜2020/12/1970（二）視神經(jīng)、視路、瞳孔反射視神經(jīng)分部：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層瞳孔反射：直接對(duì)反射、間接對(duì)光反射2020/12/1971眼內(nèi)段：1mm眶內(nèi)段：25～30mm管內(nèi)段：4～10mm顱內(nèi)段：10mm2020/12/1972視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮層2020/12/1973（三）眼附屬器的解剖和生理眼眶：眼瞼：結(jié)膜：淚器：淚液：眼外肌：2020/12/1974眶深：4—5cm

功能：保護(hù)眼球視神經(jīng)孔：位於眶尖，視神經(jīng)通過眶上裂：動(dòng)眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)第1支（眶上裂綜合征）

眶下裂：眶下A、眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)第2支2020/12/19752020/12/19762020/12/1977二、眼瞼（胞瞼）

眼瞼位於眼眶前部覆蓋於眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱為瞼裂

1）眼瞼皮膚

2）皮下組織3）肌層（輪匝肌、提上瞼?。?）瞼板（瞼板腺）

5）瞼結(jié)膜眼瞼分層2020/12/1978三、結(jié)膜（白睛）起于瞼緣止於角膜緣的透明菲薄粘膜組織瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細(xì)胞、副淚腺結(jié)膜解剖位置2020/12/19792020/12/1980四、淚器淚腺：分泌淚液位於眼眶外上方淚腺窩淚道：為淚液排出通道

包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管淚囊：位於內(nèi)眥韌帶後面，淚骨的淚囊窩內(nèi)鼻淚管：上接淚囊，向下開口於下鼻道2020/12/1981

淚器2020/12/1982

淚小點(diǎn)2020/12/1983

五、眼外肌每眼有6條眼外肌：4條直肌、2條斜肌起於眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌直肌的附著點(diǎn)：4條直肌與角膜緣的距離內(nèi)直肌－－5mm，下直?。?mm外直?。?mm，上直?。?mm2020/12/1984生理功能：內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)內(nèi)旋、外旋眼肌與神經(jīng)的關(guān)係：上斜肌—滑車神經(jīng)支配外直肌—外展神經(jīng)支配其餘4